Disturbi Specifici di Apprendimento aspetti clinici e legislativi

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Disturbi Specifici di Apprendimento aspetti
clinici e legislativi

• Rita Potena
• TSMREE ASL RMB

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Epidemiologia

• 18 bambini su 100 necessiterebbero di un
  intervento per
• 2100 disturbo neuropsichiatrico grave
• 4100 disturbo neuropsicologico settoriale
• 4100 disturbo psicopatologico cronico
• 2100 disturbo psicopatologico acuto
• 2100 disturbo psicopatologico fasico
• 4100 crisi evolutive o su base ambientale
• ( Levi 2007 )

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DISTURBI NEUROPSICOLOGICI SETTORIALI

• Disturbi evolutivi specifici delleloquio e del
• linguaggio.
• Disturbi evolutivi specifici delle abilità
  scolastiche
• Disturbo evolutivo specifico della funzione
  motoria
• Disturbi evolutivi specifici misti

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Disturbi evolutivi specifici delle abilità
scolastiche caratteristiche

• Gruppi di condizioni morbose che si manifestano
  con specifiche e significative compromissioni
  delle abilità scolastiche.
• Non sono il risultato diretto di altre patologie
• ( ritardo mentale, disturbi uditivi o visivi
  non corretti, disturbi emotivi ) sebbene possano
  manifestarsi contemporaneamente a tali condizioni
• Sono frequentemente associati ad altre sindromi
  cliniche ( ADHD, Disturbo della Condotta) o altri
  disturbi evolutivi ( Disturbi di Linguaggio,
  Disturbo della Coordinazione Motoria )

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direttive diagnostiche

• Il grado di compromissione delle abilità
  scolastiche deve essere significativo (presente
  in meno del3 della popolazione scolastica )
• La compromissione deve essere specifica non
  attribuibile ad un ritardo mentale o a
  compromissioni minori del livello intellettivo,il
  livello di apprendimento deve essere
  sostanzialmente inferiore a quello atteso per un
  bambino con la stessa età mentale
• Devono essere assenti fattori esterni capaci di
  fornire una sufficiente motivazione per le
  difficoltà scolastiche ( assenze prolungate,
  cambi continui di domicilio)

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Disturbi evolutivi specifici delle abilità
scolastiche

• Disturbo specifico della lettura
• Disturbo specifico della compitazione
• Disturbo specifico delle abilità aritmetiche
• Disturbi misti delle capacità scolastiche

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LEGGE QUADRO PER LASSISTENZA, LINTEGRAZIONE
SOCIALE E I DIRITTI DELE PERSONE
HANDICAPPATELegge n 104/1992

• Soggetti aventi diritto (Art. 3)
• 1. E persona handicappata colui che presenta
  una mino-razione fisica, psichica o sensoriale,
  stabilizzata o progressiva, che è causa di
  difficoltà di apprendi-mento, di relazione o di
  integrazione lavorativa e tale da determinare un
  processo di svantaggio sociale o di
  emarginazione.
• 2. La persona handicappata ha diritto alle
  prestazioni stabilite in suo favore in relazione
  alla natura ed alla consistenza della
  minorazione, alla capacità comples-siva residua e
  alla efficacia delle terapie riabilitative.

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• 3. Qualora la minorazione, singola o plurima,
  abbia ridotto lautonomia personale, correlata
  alletà, in modo da rendere necessario un
  intervento assi-stenziale permanente,
  continuativo o globale nella sfera individuale o
  in quella di relazione, la situa-zione assume la
  connotazione di gravità.
• Le situazioni riconosciute di gravità
  determinano priorità nei programmi e negli
  interventi dei servizi pubblici.

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• Accertamento dellhandicap (Art. 4)
• Gli accertamenti relativi alla minorazione,
  alle difficoltà, alla necessità dellintervento
  assistenziale permanente e alla capacità
  complessiva individuale residua, di cui allart.
  3, sono effettuati dalle USL mediante le
  commissioni mediche di cui allart. 1, Lg. 295
  del 15/10/1990, che sono integrate da un
  operatore sociale e da un esperto nei casi da
  esaminare, in servizio presso le USL.

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• Diritto alleducazione e allistruzione (Art.
  12)
• 1 Inserimento dei bambini 0-3 anni negli
  Asili Nido.
• 2. Diritto alleducazione ed allistruzione
  nelle sezioni di scuola materna e nelle classi
  comuni delle Istituzioni Scolastiche di ogni
  ordine e grado e nelle Istituzioni Universitarie.
• 3. Obiettivi dellintegrazione sono per il
  legislatore gli apprendimenti, la comunicazione,
  le relazioni e la socializzazione.
• 4. Lesercizio del diritto alleducazione e
  allistruzione non può essere impedito dalle
  difficoltà di apprendi-mento e/o dalle difficoltà
  derivanti dalle disabilità connesse allhandicap.

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• 5/8. Stabiliscono gli adempimenti delle
  istituzioni scolastiche e sanitarie in merito
  alle procedure necessarie allelaborazione del
  piano educativo individualizzato (GLH, PDF, etc.)
  ed ai suoi periodici aggiornamenti.
• 9/10. Diritto allistruzione per i minori
  ricoverati in centri di riabilitazione pubblici
  e/o privati e/o in divisioni ospedaliere.

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• Integrazione Scolastica (Art. 13 )
• 1. L integrazione scolastica della persona
  handicappata nelle sezioni e nelle classi comuni
  delle scuole di ogni ordine e grado e nelle
  università, fermo restando quanto previsto dalle
  Lg. 360 (11/05/76) e Lg. 517 (4/08/77) e
  successive modifiche, avviene attraverso
• a) programmazione coordinata dei servizi
  scolastici con quelli sanitari,
  socio-assistenziali, culturali, ricreativi,
  sportivi e con altre attività sul territorio
  gestiti da enti pubblici o privati
• b) la dotazione di attrezzature tecniche
  e di sussidi didattici, nonché di ogni altra
  forma di ausilio tecnico, atto a favorire
  leffettivo diritto allo studio

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• c, d) adempimenti del Ministero
  dellUniversità
• e) sperimentazione di cui al D.P.R. n.419,
  31/05/74 da realizzare nelle classi frequentate
  da alunni con handicap.
• 2. Stabilisce la possibilità, per la finalità del
  comma 1, degli Asili Nido di adeguare
  lorganizzazione e assegnare personale docente
  specializzato ed operatori ed assistenti
  specializzati ai bambini con handicap.
• 3. Stabilisce lobbligo per gli enti locali di
  fornire lassistenza per lautonomia e la
  comunicazione personale degli alunni con handicap
  fisici o sensoriali nelle scuole di ogni ordine e
  grado. Sono garantite attività di sostegno
  mediante lassegnazione di docenti specializzati.

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• 4. Definisce la dotazione in organico per la
  scuola superiore di secondo grado al momento
  della promulgazione della legge.
• 5. Dispone che nella scuola secondaria di primo e
  secondo grado siano garantite attività didattiche
  di sostegno, con priorità per le iniziative
  sperimentali realizzate con insegnanti di
  sostegno specializzati, nelle aree disciplinari
  individuate sulla base del profilo
  dinamico-funzionale (PDF) e del conseguente piano
  educativo individualizzato (PEI).
• 6. Gli insegnanti di sostegno assumono la
  cotitolarità delle sezioni e delle classi in cui
  operano, partecipano alla programmazione
  educativa e didattica e alla elaborazione e
  verifica delle attività di competenza dei
  consigli di interclasse , dei consigli di classe
  e dei collegi dei docenti

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• Gruppi di Lavoro per lintegrazione scolastica
  (Art. 15)
• 1 E istituito un gruppo lavoro presso ogni
  ufficio scolastico provinciale costituito di
  ispettore tecnico nominato dal provveditore agli
  studi, esperto della scuola, due esperti
  designati dagli enti locali, due esperti delle
  USL, tre esperti designati dalle associazioni
  delle persone handicappate. Il gruppo di lavoro
  dura in carica tre anni.
• 2- E istituito un gruppo lavoro presso ogni
  circolo didattico ed istituto di scuola
  secondaria di primo e secondo grado composti da
  insegnanti, operatori dei servizi, familiari e
  studenti con il compito di collaborare alle
  iniziative educative e di integrazione previste
  dal piano educativo.

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• 3 - I gruppi di lavoro hanno compiti di
• consulenza e proposta al provveditore agli studi,
  
• consulenza alle singole scuole,
• collaborazione con gli enti locali e le USL per
  la conclusione e la verifica dellesecuzione
  degli accordi di programma (art.13, 39 e 40) per
  limpostazione dei PEI, nonché per qualsiasi
  altra attività inerente allintegrazione degli
  alunni in difficoltà di appren-dimento.
• 4 - Predispongono annualmente una relazione da
  inviare al Ministero della pubblica istruzione ed
  al presidente della giunta regionale

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• Articolo 2 Individuazione dellalunno come
  persona handicappata
• Allindividuazione dellalunno come persona
  handicap-pata, al fine di assicurare lesercizio
  del diritto alleduca-zione, allistruzione e
  allintegrazione scolastica, di cui agli art. 12
  e 13 della legge 104 del 1992, provvede lo
  specialista, su segnalazione dei servizi di base,
  anche da parte del competente capo di istituto,
  ovvero lo psicologo esperto delletà evolutiva,
  in servizio presso UUSSLL o in regime di
  convenzione con le medesime, che riferiscono alle
  direzioni sanitaria e amministrativa, per i
  successivi adempimenti entro il termine di dieci
  giorni dalla segnalazione.

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• Articolo 4 Profilo dinamico funzionale (PDF)
• Viene compilato, dopo il primo periodo di
  inserimento scolastico
• dallunità multidisciplinare
• dai docenti curriculari
• dagli insegnanti specializzati della scuola
• con la collaborazione dei genitori.
• Indica il prevedibile livello di sviluppo che
  lalunno in situazione di handicap dimostra di
  possedere nei tempi brevi ( 6 mesi ) e nei tempi
  medi ( 2 anni ).
• Sulla base dei dati riportati nella diagnosi
  funzionale, descrive in modo analitico i
  possibili livelli di risposta dellalunno in
  situazione di handicap riferiti alle relazioni in
  atto e a quelle programmabili.

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Circolare del Ministero dellIstruzione,
dellUniversità e della Ricerca, del 5/10/2004
avente come oggetto INIZIATIVE RELATIVE ALLA
DISLESSIA

• La circolare è indirizzata ai Direttori degli
  Uffici Scolastici Regionali e sottolinea la
  necessità che i soggetti dislessici possano
  usufruire a scuola di strumenti compensativi e
  dispensativi.
• Definisce la dislessia come difficoltà
  specifica nella lettura, nella scrittura e,
  talvolta, nel processo di calcolo, che può essere
  valutata con il protocollo diagnostico messo a
  punto dallAID (Associazione Italiana Dislessia)
  e dalla SINPIA.

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• Sottolinea che spesso tali difficoltà vengono
  attribuite ad altri fattori quali negligenza,
  scarso impegno o interesse, comportando ricadute
  a livello personale abbassamento dellautostima,
  depressione o comportamenti oppositivi, che
  possono determinare un abbandono scolastico o una
  scelta di basso profilo rispetto alle
  potenzialità.
• Sollecita lutilizzo di ulteriori strumenti
  durante il percorso scolastico, in base alle fasi
  di sviluppo dello studente ed ai risultati
  acquisiti.
• Auspica che vengano poste in essere
  iniziative di formazione al fine di offrire
  risposte positive al diritto allo studio e
  allapprendimento dei dislessici, nel rispetto
  dellautonomia scolastica.

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Circolare del Ministero dellIstruzione,
dellUniversità e della Ricerca, del 5/01/2005
avente come oggetto INIZIATIVE RELATIVE ALLA
DISLESSIA

• Si precisa che per lutilizzazione dei
  provvedimenti dispensativi e compensativi possa
  essere sufficiente la diagnosi specialistica di
  disturbo di apprendimento (o dislessia) e che
  tali strumenti debbano essere applicati in tutte
  le fasi del percorso scolastico, compresi i
  momenti di valutazione finale.

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• Esprime perplessità sullart. 4 (sostegno in
  deroga al rapporto insegnanti-alunni) applicato
  sulla base esclusiva di certificati attestanti la
  particolare gravità.
• Ribadisce la validità della legge 449/97 che
  fissa la dotazione organica degli insegnanti di
  sostegno nella misura di 1/138 alunni
  frequentanti gli istituti scolastici.

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Nota del Consiglio di Stato 29 agosto 2005 su
MODALITA E CRITERI PER LINDIVIDUAZIONE
DELLALUNNO COME SOGGETTO PORTATORE DI HANDICAP
AI SENSI DELLART. 35, COMMA 7, DELLA LG. 289 DEL
27 DICEMBRE 2002 (Lg. Finanziaria del 2003)

• Il Consiglio di Stato sottolinea che
• Presupposto per lapplicazione della legge 104/92
  è lINDIVIDUAZIONE del soggetto avente diritto.
• Visto che si è rilevata una difformità nelle
  procedure a livello regionale che hanno prodotto
  difformità nella fruizione dei diritti si
  richiama ad adottare in senso stretto le
  indicazioni fornite dallart. 3, Lg. 104/92.

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REGOLAMENTO RECANTE MODALITA E CRITERI PER
LINDIVIDUAZIONE DELLALUNNO O SOGGETTO IN
SITUAZIONE DI HANDICAP, ai sensi dellart. 35,
comma 7 della Lg. 289/12/2002 (D.P.C.M., n. 185,
23 febbraio 2006)

• Recita
• Ai fini dellindividuazione dellalunno come
  soggetto in situazione di handicap, le Aziende
  Sanitarie dispongono, su richiesta documentata
  dei genitori o degli esercenti la potestà
  parentale o la tutela dellalunno medesimo,
  appositi accertamenti collegiali, nel rispetto di
  quanto previsto dagli articoli 12 e 13 della
  legge 104/92

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• Il verbale sottoscritto dai componenti del
  collegio reca lindicazione della patologia
  stabilizzata o progressiva accertata con
  riferimento alle classificazioni internazionali
  dellOMS, nonché la specificazione delleventuale
  carattere di particolare gravità della medesima,
  in presenza dei presupposti previsti dal comma 3
  dellart. 3
• Lautorizzazione allattivazione di posti di
  sostegno in deroga al rapporto insegnanti/alunni,
  a norma della Lg. 289/2002 art.35, comma 7, è
  disposta dal Dirigente dellUfficio Scolastico
  Regionale sulla base della certificazione
  attestante la particolare gravità di cui allart.
  2, comma 2, del presente decreto
• ? leggi ACCERTAMENTO COLLEGIALE DA PARTE
  DELLA COMMISSIONE INVALIDI CIVILI

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CIRCOLARE ATTUATIVA DELLA REGIONE LAZIO IN MERITO
AL D.P.C.M. n.289/2006 art. 35, comma 7 del 12
dicembre 2006

• Viene trasmesso ai Direttori Generali delle
  ASL di Roma e Province il dispositivo del
  Ministero della Salute che demanda alle Regioni
  la predisposizione di linee guida per la
  creazione di commissioni idonee alla valutazione
  e allaccertamento della disabilità dellalunno
  in situazione di handicap.
• Nello stesso tempo viene formalizzata la
  costituzione di un Tavolo Interistituzionale
  sulla Disabilità presso la Conferenza Unificata
  Stato-Regioni al fine di pervenire ad un modello
  unico di accertamento attivo delle abilità
  presenti nella persona disabile.

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CRITICITA

• Handicap/Disabilità (ICD 10 ICF)
• Accertamento dellavente diritto al sostegno
  scolastico ( art. 3/104)
• Nuove linee guida per le disabilità di sviluppo
  in funzione del livello di gravità e pervasività
  del disturbo (dsl, dsa, disprassie, etc.)
• C.M. 2005 sulla dislessia
• Rifiuto dellomologazione come handicappato dei
  soggetti con disturbi settoriali dello sviluppo
• Ambivalenza della famiglia sulla presenza del
  sostegno, con delega degli aspetti di attivazione
  di fattori protettivi

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Iter di presa in carico

• Modifiche allordinamento scolastico (Legge di
  Riforma Moratti)
• Maggiore eterogeneità della composizione della
  popolazione scolastica ( vedi flussi migratori
  con creazione di fasce svantaggiate a forte
  rischio di insuccesso scolastico)
• Riduzione progressiva delle risorse sia a livello
  sanitario che scolastico.

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• PRESA IN CARICO
• Secondo il Progetto Obiettivo
  Materno-Infantile (D.M. 24.4.2000), la tutela
  della salute mentale in età evolutiva è uno dei
  compiti fondamentali del SSNN.
• Nel Lazio ( Piano Sanitario Regionale
  2002-2004) questo compito è demandato ai Servizi
  di Tutela della Salute Mentale e Riabilitazione
  in Età Evolutiva (TSMREE), attualmente settore
  specifico del Dipartimento di Integrazione
  Sociosanitaria e Tutela Materno Infantile, che
  fornisce secondo il D. Lg. 229/99 prestazioni
  sociosanitarie ad elevata integrazione, cioè
  prestazioni in cui lintervento è composito.

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• La Unità Operative del TSMREE è la sede
  operativa per le attività di prevenzione,
  diagnosi, cura e riabili-tazione delle patologie
  neurologiche, neuromotorie di origine centrale e
  periferica e muscolari, dei disturbi dello
  sviluppo affettivo e relazionale, delle patologie
  della sfera cognitiva e dei disturbi
  neuropsicologici.
• Ha i seguenti compiti
• Attività di prevenzione su tematiche specifiche.
• Attività di accoglienza e analisi della domanda.
• Valutazione diagnostica.

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• Attività di consulenza e sostegno
  multidisciplinare nelle strutture residenziali a
  carattere socio-assistenziale (gruppi
  appartamento, pronta accoglienza, centri
  socio-riabilitativi ai sensi dellart. 7 della
  Lg. 104/92).
• Interventi necessari a garantire lassistenza
  domiciliare ai minori nonché lapplicazione
  dellassistenza domiciliare integrata allarea
  delletà evolutiva.
• Attività di prescrizione, verifica e valutazione
  delle prestazioni riabilitative presso strutture
  private accreditate ambulatoriali,
  semiresidenziali e residenziali.

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• Interventi di orientamento professionale,di
  program-mazione di attività risocializzanti,
  espressive e riabilitative ( soggiorni estivi,
  tempo libero ecc.).
• Integrazione operativa con i servizi di confine
  (medicina e pediatria di base, medicina
  preventiva, consultori, DSM, SERT, ecc.).
• Definizione ed attuazione di programmi
  terapeutici, riabilitativi e socio-riabilitativi,
  secondo modalità proprie dellapproccio integrato
  e nella strategia della continuità terapeutica.

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• Attività relative alla integrazione scolastica
  degli alunni disabili ai sensi della normativa
  vigente ( GLH di Istituto e Operativi).
• Interventi di tutela dei soggetti in età
  evolutiva richiesti dalla Magistratura o
  derivanti da provvedi-menti emanati dalla stessa
  in collegamento con i servizi sociali del
  territorio.
• Attività di rete del servizio sociale con i
  servizi del Municipio.

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• Strategie operative
• 1) Centralità dellintervento territoriale
  che consente di rispondere ai bisogni del
  bambino/adolescente nel suo ambiente naturale di
  vita (0-18).
• 2) Integrazione operativa con i servizi
  socio-assi-stenziali degli Enti Locali, con il
  Sistema Scolastico, il Sistema Giudiziario e le
  Organizzazioni del Terzo Settore.
• 3) Lavoro in equipe distrettuali
  multidisciplinari composte dalle seguenti figure
  professionali esperte nel campo delletà
  evolutiva
• neuropsichiatra infantile
• psicologo
• assistente sociale
• terapista della riabilitazione nelle sue diverse
  specificità
• educatore professionale

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• Iter di presa in carico
• Il primo contatto con il TSMREE può avvenire
  secondo le seguenti modalità
• Segnalazione alla famiglia da parte della scuola
• Invio da parte del pediatra o del medico di
  libera scelta
• Iniziativa personale dei genitori.
• La D.G.R. 398 del 15/2/2000 stabilisce che è
  possibile accedere ai Centri di Riabilitazione
  Accredi-tati ex art. 26 con impegnativa del
  pediatra o del medico di libera scelta.

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• Fasi successive della presa in carico
• Analisi della domanda (assistente sociale)
• Formulazione ipotesi diagnostica (neuropsichiatra
  infantile e/o psicologo)
• Processo diagnostico secondo lapplicazione di
  protocolli valutativi specifici suddivisi per
  aree di sviluppo quali quella cognitiva,
  linguistica, motorio-prassica, relazionale,etc.
  (psicologo, fisioterapista, logopedista,
  terapista della neuropsicomotricità delletà
  evolutiva, etc.).
• Eventuale presa in carico globale con la
  programmazione del progetto terapeutico, che
  include anche il progetto riabilitativo.

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• Il progetto terapeutico è flessibile nel
  tempo rispetto ai bisogni, segue liter evolutivo
  del bambino e del suo disturbo, differenzia ed
  implementa interventi diversi sia di tipo
  sanitario che socio-assistenziale.
• Il progetto riabilitativo ha come scopo
  prioritario lintervento sulla disabilità e
  continua per tutto il tempo in cui è utile e
  possibile attivare in terapia meccanismi di
  recupero e/o compenso.
• La presa in carico globale presuppone la
  centralità dellintervento coordinato con le
  strutture educative, come anche sottolineato dal
  D.G.R. 398 del 15/02/ 2000 sulla normativa
  riguardante i Centri Accreditati ex art. 26.