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TRASTORNOS DEL

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Title: Diapositiva 1 Author: GISSELA CAMINO Last modified by: Familia Ya ez Camino Created Date: 4/9/2009 3:15:51 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS DEL


1
TRASTORNOS DEL ÁNIMO
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO DE
NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA LICENCIADO EN ENFERMERÍA
2
Generalidades del ánimo
  • Animo es la emoción mantenida que se experimenta
    de manera subjetiva y que puede ser observada por
    los demás.
  • El animo está integrado por el afecto que son los
    estados y tendencias que el individuo vive de
    forma propia e inmediata que influyen en su
    personalidad, conducta y expresión.

El ánimo puede ser
ELEVADO
NORMAL
DEPRIMIDO
3
Generalidades trastornos del ánimo
  • Es un grupo prevalente de enfermedades en las
    cuales lo central es la alteración del estado del
    ánimo.
  • Tiene como característica central un cambio (sea
    en exceso o disminución) del estado anímico de
    una persona.

4
CATEGORIZACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
5
Por qué es importante conocer los trastornos del
ánimo?
  • Por su alta prevalencia en consulta general
  • Por la incapacidad que producen y los efectivos
    tratamientos que se pueden ofrecer
  • Porque su presencia agrava, mantiene o causa una
    serie de patologías somáticas
  • Por la sobre utilización de los servicio médicos
    por los pacientes depresivos no tratados
  • Por que tienen un riesgo de mortalidad
    significativo (suicidio)

6
Epidemiología de trastornos del ánimo
  • Estudios muestran prevalencia en la consulta
    general de los trastornos depresivos 14,7 para
    hombres y 30,3 para mujeres.
  • Los cuadros depresivos ocupan el 10º lugar entre
    las principales causas de discapacidad en
    población general medida a través de los AVISA
  • Los trastornos depresivos ocupan el segundo lugar
    entre las mujeres.
  • Trastornos depresivos asociados al puerperio
    revelan una prevalencia de Depresión Posparto
    que va entre 27,7 en mujeres de nivel económico
    alto hasta 41,3 en mujeres de nivel económico
    bajo.
  • En estudiantes de enseñanza media (adolescentes)
    utilizando en Inventario de Beck se encontró un
    13,9 de síntomas depresivos en hombres y 16,9
    en mujeres de dos liceos del área sur de
    Santiago.
  • En mujeres de mediana edad (45-55 años) de
    Temuco, tomadas de listados de centros de madres
    e Isapres la prevalencia de síntomas depresivos
    fue de 43,311.

7
Trastorno Depresivo Mayor
Definición
  • Es una alteración patológica del estado de ánimo
    con descenso del humor que termina en tristeza,
    acompañada de diversos síntomas y signos que
    persisten por tiempo habitualmente prolongado (a
    lo menos de 2 semanas).

8
Síntomas depresivos agrupados
9
Criterios generales para el diagnóstico de
depresión (tabla Nº 5 guía clínica GES)
10
Criterios diagnósticos para Episodio depresivo
11
Episodio depresivo leve
  • Están presentes dos o tres síntomas del criterio
    B. La persona con un episodio leve probablemente
    está apta para continuar la mayoría de sus
    actividades.

12
Episodio depresivo moderado
  • La persona con un episodio moderado probablemente
    tendrá grandes dificultades para continuar con
    sus actividades ordinarias. Están presentes al
    menos dos síntomas del criterio B y síntomas del
    criterio C hasta sumar un total mínimo de 6
    síntomas.

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Episodio depresivo grave
  • Las personas con este tipo de depresión presentan
    síntomas marcados y angustiantes, principalmente
    la pérdida de autoestima y los sentimientos de
    culpa e inutilidad.
  • Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se
    presentan síntomas somáticos importantes. Pueden
    aparecer síntomas psicóticos tales como
    alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o
    estupor grave. En este caso se denomina como
    episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.
  • Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o
    el delirio pueden ser congruentes o no
    congruentes con el estado de ánimo. Deben existir
    los 3 síntomas del criterio B y síntomas del
    criterio C con un mínimo de ocho síntomas en
    total.

14
Algunas definiciones
  • Remisión o recuperación aluden a la mejoría de
    al menos un 50 de la intensidad de los síntomas
    hasta conseguir la normalización del estado de
    anímico. Dentro de los primeros dos meses se
    tiende a hablar de recuperación y más allá de eso
    de remisión.
  • Recaída corresponde al empeoramiento de los
    síntomas dentro de los primeros dos meses de
    mejoría (durante la recuperación)
  • Recurrencia corresponde a la aparición de un
    nuevo episodio depresivo después de dos meses de
    mejoría del cuadro inicial (después de la
    recuperación)
  • Episodio depresivo menor se define a un síndrome
    depresivo de intensidad leve a moderada
    prolongado de menos de dos años de evolución.

15
ETIOLOGÍA Factores neurobiológicos.
  • FACTORES GENÉTICOS.
  • FACTORES BIOQUÍMICOS.
  • ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS.
  • Eje adrenal
  • Eje tiroideo

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Etiología Factores psicológicos.
  • Teorías psicoanalíticas Según Freud, la
    depresión sería consecuencia de la pérdida de una
    relación significativa (objeto amado) el
    enfermo dirigiría la rabia por esta pérdida hacia
    sí mismo (introyección) en vez de hacia el
    acontecimiento responsable.
  • - Teorías conductistas y cognitivas según la
    teoría de la indefensión aprendida de Seligman,
    la repetición de experiencias negativas frente a
    las que uno no puede defenderse termina por
    producir en el sujeto una reacción de pasividad
    cercana a los sentimientos de inutilidad/desespera
    nza.

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Etiología Factores sociales
  • Acontecimientos vitales estresantes (duelo,
    separación)
  • Cambio de situación vital importante (jubilación,
    síndrome del nido vacío)
  • La existencia de problemas de pareja, familiares
    y la escasez de contactos sociales (red social de
    apoyo).
  • La relación cronológica de un acontecimiento con
    el inicio
  • del síndrome depresivo es el origen del término
    depresión
  • reactiva o psicógena.

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Personalidad previa
  • La existencia de un trastorno de la personalidad
    aumenta el riesgo de presentar un trastorno
    depresivo
  • Rasgos obsesivos
  • Rasgos Histriónicos
  • Rasgos Dependendientes
  • Trastornos Borderline/limites de la personalidad

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Tratamiento.
  • Se basa en la combinación de estrategias
    neurobiológicas (fármacos antidepresivos, TEC) y
    psicológicas (psicoterapias).
  • Casi siempre se hace ambulatoriamente, excepto
    si hay un riesgo importante de suicidio o una red
    de apoyo insuficiente.
  • Suelen obligar al ingreso la presencia de
    síntomas psicóticos graves o de alteraciones
    psicomotoras intensas (agitación o inhibición
    extremas) y la resistencia al tratamiento
    antidepresivo ambulatorio.

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FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Generalidades
  • Son un grupo heterogéneo de fármacos que tienen
    en común el actuar sobre el SNC potenciando la
    neurotransmisión monoaminérgica (noradrenérgica y
    serotoninérgica sobre todo).

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FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Generalidades
  • Su acción antidepresiva no aparece
    inmediatamente, necesitan de 4 a 6 semanas para
    alcanzar su máximo efecto
  • No son euforizantes por lo cual no crean
    adicción.
  • Se puede decir que todos los antidepresivos
    tienen una eficacia similar, las principales
    diferencias se centran en el perfil de efectos
    secundarios.

22
Clasificación de los antidepresivos según su
mecanismo de acción
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Inhibidores no selectivos de la recaptación de
aminas (antidepresivos tricílicos)
  • Los más usados son la imipramina, la
    amitriptilina y la clomipramina.
  • Actúan inhibiendo la recaptación de serotonina
    y noradrenalina, pero además bloquean los
    receptores de muchos otros neurotransmisores
    (anticolinérgicos muscarínicos, histaminérgicos,
    adrenérgicos), lo cual explica muchos de sus
    efectos adversos.
  • Se pueden medir los niveles plasmáticos de
    algunos antidepresivos tricíclicos (imipramina,
    amitriptilina), lo que resulta útil para
    comprobar el cumplimiento del tratamiento.

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Efectos secundarios principales de los ADT
  • Efectos anticolinérgicos (por bloqueo
    muscarínico), incluyen efectos
  • Centrales (confusión, trastornos de memoria,
    psicosis atropínica).
  • Periféricos (visión borrosa y midriasis,
    sequedad de boca, estreñimiento, retención
    urinaria, inhibición de la eyaculación).
  • Por ello, están contraindicados (de forma
    relativa) en el glaucoma de ángulo cerrado y en
    la hipertrofia prostática y debe evitarse el uso
    conjunto de otros fármacos con potencial
    anticolinérgico (antihistamínicos,
    anticolinérgicos).

25
Efectos secundarios principales de los ADT
  • Efectos cardiovasculares unos se deben al
    bloqueo alfaadrenérgico (hipotensión postural y
    taquicardia) y otros a su parecido estructural
    con la quinidina (efectos en la conducción
    cardíaca con alteraciones en el ECG).
  • Además debe evitarse el uso conjunto de otros
    fármacos vasodilatadores (nitroglicerina) y de
    antihipertensores centrales (clonidina,
    reserpina, metildopa) por el riesgo de
    hipotensión y de hormonas tiroideas por el riesgo
    de arritmias.
  • En sobredosis pueden producir arritmias
    malignas(fibrilación ventricular) y muerte
    súbita de hecho, los ADT son los psicofármacos
    más letales en sobredosis.

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Efectos secundarios principales de los ADT
  • Otros efectos centrales
  • Sedación (por los efectos anticolinérgicos,
    antihistamínicos y antiadrenérgicos).
  • Síntomas extrapiramidales (amoxapina).
  • Algunos tienen un cierto efecto activador y
    pueden producir insomnio,
  • Otros efectos adversos
  • Aumento de peso y de apetito (efecto
    antihistamínico).
  • Disfunciones sexuales (priapismo con
    trazodona).
  • Trastornos gastrointestinales (náuseas y
    vómitos) por efecto serotoninérgico.
  • - En general, están contraindicados en el
    embarazo y la lactancia, aunque no se han
    demostrado claros efectos teratogénicos

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Inhibidores de la monoaminooxidasa
  • Los IMAOs clásicos inhiben la MAO, enzima que
    degrada los neurotransmisores monoaminérgicos que
    han sido recaptados, de forma irreversible y no
    selectiva (afecta a las dos formas de MAO, A y
    B), aumentando así la disponibilidad de
    monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina)
    en la hendidura sináptica.
  • Su carácter irreversible y la falta de
    selectividad ocasionan muchos riesgos y efectos
    secundarios, que son la razón de su escasísimo
    uso actual a pesar de su eficacia.

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Efectos secundarios de los Inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAOs).
  • Crisis hipertensivas aparecen con fármacos
    simpaticomiméticos (mucho cuidado con
    anticatarrales y antigripales que contienen
    descongestionantes nasales como la efedrina o la
    fenilpropanolamina)
  • Si se ingieren alimentos ricos en tiramina u
    otras aminas vasopresoras, ya que no pueden
    degradarse al estar bloqueada la MAO intestinal

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Efectos secundarios de los Inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAOs).
  • Otros efectos frecuentes son parecidos a los de
    los tricíclicos(inquietud e insomnio, hipotensión
    ortostática, aumento de peso, trastornos
    sexuales, efectos anticolinérgicos, etc.).
  • En general, no son sedantes.

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Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS).
  • Teniendo una eficacia similar a la de
    tricíclicos e IMAOs, tienen muchos menos efectos
    secundarios (no tienen efectos anticolinérgicos,
    antialfaadrenérgicos ni antihistamínicos)
    además, no son letales en sobredosis (no son
    cardio tóxicos) y no potencian los efectos del
    alcohol.
  • Su nombre describe su mecanismo de acción
    principal, que produce un aumento de la
    neurotransmisión serotoninérgica.

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Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS).
  • Sus principales efectos secundarios son
  • - Gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia,
    diarrea) los más frecuentes.
  • - Disfunciones sexuales (tanto en hombres como en
    mujeres).
  • - Inquietud, ansiedad, insomnio, síndrome de
    piernas inquietas.
  • - Síntomas extrapiramidales temblor, acatisia.

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Nuevos antidepresivos
  • Venlafaxina es un inhibidor selectivo de la
    recaptación de serotonina y noradrenalina.
  • - Por este efecto doble o dual, se defiende que
    tiene una mayor eficacia que los ISRS y una mayor
    rapidez de acción.
  • - Se ha relacionado con un posible aumento de la
    tensión arterial, sobre todo en dosis altas.
  • Mirtazapina es un derivado de la mianserina
    que actúa sobre receptores presinápticos
    (autorreceptores) de noradrenalina y de
    serotonina, aumentando la liberación de los
    neurotransmisores es muy sedante y produce
    aumento de peso importante.

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Nuevos antidepresivos
  • Bupropión es un antidepresivo tricíclico con
    escasos efectos anticolinérgicos, cardíacos y
    sexuales.
  • - Parece tener un importante efecto estimulante
    relacionado con su acción sobre la recaptación de
    dopamina.
  • - Autorizado para el tratamiento de la
    dependencia de la nicotina.
  • - Se ha relacionado con una tasa de convulsiones
    algo alta, sobre todo en pacientes con bulimia
    nerviosa.

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OTROS TRATAMIENTOS NEUROBIOLÓGICOS.
  • Terapia electroconvulsiva (TEC).
  • Es la provocación de crisis convulsivas
    generalizadas tónicoclónicas mediante la
    aplicación de una corriente eléctrica en el
    cráneo
  • - Es una técnica muy segura desde el punto de
    vista físico que se realiza con anestesia general
    de corta duración y miorrelajación.
  • Habitualmente se aplica la corriente de forma
    bilateral bifrontal o bifrontoparietal (esta
    técnica provoca más trastornos cognitivos pero es
    también más eficaz) la técnica unilateral, menos
    eficaz, se reserva para pacientes con
    alteraciones cognitivas previas (ancianos).
  • - En la depresión se suelen dar 9-12 sesiones en
    días alternos, mientras que el número de sesiones
    en otros trastornos es mucho más variable.

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TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS.
  • La psicoterapia de apoyo es útil en todas la
    depresiones, tanto para explicar el proceso al
    paciente como para mejorar la capacidad de
    afrontamiento de la enfermedad por parte de la
    familia en general, se debe insistir en el
    carácter transitorio del problema y en la
    probabilidad de recuperación, evitando la toma de
    decisiones importantes y destacando los progresos
    según se vayan produciendo

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