T A Q U I A R R I T M I A S

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• T A Q U I A R R I T M I A S

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Arritmias Clasificación

• Consideramos arrítmias cardiacas a todos las
  alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se
  pueden dividir en dos grandes bloques
• 1.- Taquiarrítmias cuando las alteraciones
  provocan ritmos rápidos (taquicardia) ó
  adelantados (extrasistolia).
• 2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son
  lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)

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• ARRITMIAS
• R e g l a s de O r o
• Identificación de las Ondas P.
• Relación entre Ondas P y con el
  complejo QRS.
• Morfología del Complejo QRS.

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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
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• Arritmias originadas en el Nodo Sinusal
• Taquicardia Sinusal gt de 100 hasta 179
  L/mto.
• Bradicardia Sinusal lt de 60 L/ mto.
• Paro Sinusal lt de 20 L/
  mto.
• Enfermedad del Seno Sinusal.

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• ARRITMIAS
• T a q u i c a r d i a S i n u s a l
• Etiología
• Fisiologicas Ejercicios, Ansiedad, Dolor...
• Patológicas Fiebre, Anemia, Hipovolemia,
  Hipoxia...
• Endocrinas Tirotoxicosis...
• Farmacológicas Adrenalina, Salbutamol,
  Alcohol, Cafeina...

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• T a q u i c a r d i a S i n u s a l
• Onda P tiene Morfología Normal.
• Frecuencia Auricular 100 a 179 L/ mto.
• Ritmo Ventricular Normal.
• Frecuencia Ventricular 100 a 179 L/ mto.
• Las Ondas P preceden al Complejo QRS.

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• TAQUICARDIA SINUSAL

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E L E C T R O C A R D I O G R A F I AA R R I T
M I A SF I B R I L A C I Ó N A U R I C U L
A R

• ETIOLOGIA
• Cardiopatía Isquémica.
• Cardiopatía hipertensiva.
• Cardiopatía Reumatica.
• Tirotoxicosis.
• Alcoholisma Agudo ó
• crónico

• Cardiomiopatía ( Dilatada ó hipertrofica
• Sindrome del Seno Enfermo.
• Post-cirugía Cardiaca.
• Enfermedad Pulmonar Crónica.
• Idiopatica.

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• ARRITMIAS
• F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R
• Persistente. Duración superior a 7 días.
• Paroxística.(auto limitada a 48 hs)
• Permanente. (dx hace 1 año o mas).

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• ARRITMIAS
• F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R
• Ondas P Ausente.
• Onda f oscilantes en la linea
  iso-eléctrica.
• Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto.
• Ritmo Ventricular irregular ( R R
  Irregular ).
• Complejos Ventriculares Irregulares.
• Frecuencia Ventricular 100 a 180 L/ mto.

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• ARRITMIAS
• F i b r i l a c i ó n A u r i c u l a r

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CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G
R A F I A

• ARRITMIAS
• Flutter Aleteo Auricular
• Ondas F Ondulantes en Dientes de Sierra.
• Frecuencia Auricular 250 350 L/ mto.
• Ritmo Ventricular Regular.
• Bloqueo Aurículo Ventricular
• ( 2 1, 4 1, 3 1, 1 1 ).

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• ARRITMIAS

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• ARRITMIAS
• V E N T R I C U L A R E S
• Extrasístoles Ventriculares ( CVP ).
• Taquicardia Ventricular gt 140 a 220 L/ mto.
• Otras formas de Taquicardia
• a.-
  Torsade de Pointes.
• b.-
  Bi-direccional.
• c.-
  Flutter Ventricular.
• Fibrilación Ventricular.

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• ARRITMIAS

Ondas Patología Onda P QRS Repolarización Pausa
Extrasístole Auricular Si Básico Similar No
Extrasístole Ventricular No Parece un Bloqueo de Rama Contraria Si
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• ARRITMIAS
• Extrasístole Auricular
• Extrasístole ventricular

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• ARRITMIAS
• E X T R A S I S T O L E S
• ( A u r i c u l a r e s y V e n t r i c u l a
  r e s )
• AISLADAS
• INIFOCALES
• MULTIFOCALES O MULTIFORMES
• BIGEMINADAS
• TRIGEMINADAS
• CUADRIGEMINADAS
• EN SALVAS

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• ARRITMIAS
• B i g e m i n i s m o
• T r i g e m i n i s m o
• C u a d r i g e m i n i s m o

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CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G
R A F I A

• ARRITMIAS
• T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A R
• El Ritmo es una sucesión de Extrasístoles
  Ventriculares.
• QRS Similar a la de una Extrasístole
  Ventricular.
• Frecuencia 140 a 240 L/ mto.
• Es imposible separar el QRS del RS-T y la Onda
  T.
• Ondulaciones Amplias y Anchas.

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• ARRITMIAS
• Taquicardia Ventricular
• Taquicardia Ventricular Sostenida

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• ARRITMIAS
• TORSADES DE POINTES

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• ARRITMIAS
• F l u t t e r V e n t r i c u l a r
• Frecuencia gt 200 L/ mto.
• QRS y Ondas T No están claramente
  definidos.
• Patrón continuo regular en zig zag.

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CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G
R A F I A

• ARRITMIAS
• F l u t t e r V e n t r i c u l a r

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CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G
R A F I A

• ARRITMIAS
• F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R
• Ondas P no son Identificables
• Complejos Ventriculares son rápidos,
  irregulares y grotescos.
• Tamaño variables.

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CURSO - TALLERDE E L E C T R O C A R D I O G
R A F I A

• ARRITMIAS
• F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R

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Tratamiento de las arritmias
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Clasificación de Vaughan-Williams

• Clase I Bloqueo canales Na
• Clase II Bloqueantes beta-adrenérgicos
• Clase III Bloqueantes K
• Clase IV Calcioantagonistas

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Antiarrítmicos clase I
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Antiarrítmicos clase Ia
Metabolismo hepático Vida media horas Efectos
secundarios -Proarritmia (torsades de
pointes) (gtQT y QRS) -Gastrointestinales
-Depresión contractilidad -Quinidina acelera
FA, intoxicación digital -Procainamida LES,
leucopenia Indicaciones SV y V -Quinidina
CVF(cardioversion farmacoogica) de FA asociado a
digital -Procainamida TV fuera de isquemia
aguda -No recomendables si cardiopatía
isquémica
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Antiarrítmicos clase Ib
Metabolismo hepático Vida media horasLidocaína
sólo IV Efectos secundarios -Proarritmia (no
modifica QT ni QRS) -Neurológicos
(convulsiones, obnubilación) -Ligera depresión
contractilidad Indicaciones V -Profilaxis y
tratamiento TV en IAM
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Antiarrítmicos clase Ic
Metabolismo hepático Vida media horas Efectos
secundarios -Proarritmia (prolonga QT y QRS)
-Depresión contractilidad Indicaciones SV y V
-Profilaxis FA y TPSV -Tratamiento arritmias
V -Precaución cardiopatía estructural
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Antiarrítmicos clase II
Metabolismo hepático vida media horasAcción
principal a nivel nodo sinusal y AV Efectos
secundarios -Broncospasmo (Beta no
selectivos) -Hipotensión, depresión
contractilidad -Insuficiencia cardíaca
-Bradicardia Indicaciones SV y V -Control TS
-Sd QT largo congénito
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Antiarrítmicos clase III
Bloqueo canales del KProlongan duración
potencial de acciónProlongan refractariedad
AmiodaronaSotalol (II y III) Dofetilide Ibuti
lide
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Amiodarona
Metabolismo hepáticoVida media larga (20-120
días) Efectos secundarios -Hipo/hipertiroidism
o -Neumonitis intersticial -Proarritmia
(rara, torsades de pointes) -Fotosensibilidad
cutánea -Depósitos corneales Indicaciones SV
y V -Profilaxis FA y TPSV -Tratamiento
arritmias V
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Antiarrítmicos clase IV
Metabolismo hepático vida media horasAcción
principal a nivel nodo sinusal y AV Efectos
secundarios -Hipotensión, depresión
contractilidad -Bradicardia
-Estreñimiento Indicaciones SV -Profilaxis
TPSV (TRN y TRAV) -Tratamiento crisis TPSV
-Control FC en FA (no en WPW)
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Otros antiarrítmicos
ADENOSINA/ATP -Interacción con receptores A1 lt
potencial acción y conducción NAV. Bloqueo
NAV -Sólo IV bolo rápido Vm 1-6 seg
-Indicado en crisis agudas de taquicardias con
participación NAV TRN y TRAV DIGITALICOS
-Inhibición Na/K ATPasa. Vagolítico.
Disminuye conducción NAV -Indicado para el
control de la respuesta ventricular en la FA
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Desfibrilador automático implantable

• Detección/tratamiento eléctrico de arritmias
  ventriculares Detección TV/FV
  Terapia -Estimulación antitaquicardia
  -Cardioversión/desfibrilación
  -Soporte antibradicardia-Indicaciones
  Prevención secundaria de MS taquiarritmias
  ventriculares potencialmente letales (MS) tras
  corrección de factores desencadenantesPrevención
  primaria de MS indicación profiláctica
• -ContraindicacionesFactores corregibles.
  Taquicardias incesantes. Pronóstico vital pobre

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Cardioversión eléctrica
Despolarización simultánea de todo el
miocardiopor DC. Rápida finalización arritmias
por reentrada Indicaciones Cardioversión
urgente de cualquier arritmia Electiva, si
cardioversión fármacos fallidaNo
contraindicaciones absolutas. Relativas
Nobeneficio/imposibilidad RS, intoxicación
digital Sedación, anticoagulación en FA gt2
días, choquesincronizado excepto FV TPSV/flúter
50J FA 100J TV 200J FV 200-400J
40
Ablación mediante radiofrecuencia
Aplicación de radiofrecuencia en un punto crítico
para el mantenimiento del circuito de la
taquicardia

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Muchas Gracias.