Title: PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1- PENGKAJIAN KEPERAWATAN
- Oleh
- Ruthy Ng.
2 Pengertian
Tahap Awal PROSES KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
Proses sistematis dlm kumpulkan Data
Dasar dlm tentukan masalah klien
Dilakukan secara terus menerus
3 Tujuan Komponen
- Mendapatkan data yang sesuai kondisi klien ? SAAT
INI Riwayat KES. SEBELUMNYA - Mengidentifikasi masalah kes klien yg HOLISTIK
(Fisik, Mental, Sosial, Spiritual dll)
- Pengumpulan data
- Analisa data/ Validitas data
- Penentuan masalah keperwatan (Masalah Keperawatan
atau Masalah Kolaborasi)
4Beberapa Dasar Konseptual Yg Harus Diperhatikan
Dlm Pengkajian
- 1. Individu merupakan MULTIDIMENSIAL ? kebutuhan
perkembangan, psikologis, sosial budaya dan
kebutuhan fisiologis. - 2. Individu berfungsi sbg SATU KESATUAN yg utuh ?
sejak konsepsi sampai kematian - 3. PERUBAHAN dlm satu sistem/ dimensi akan
mempengaruhi sistem atau dimensi yang lain
5- 4. Individu merupakan SISTEM TERBUKA ? yg secara
terus menerus selalu berinteraksi dg lingkungan
internal (sub sistem) eksternal (suprasistem). - 5. Tiap individu mengembangkan pola yang UNIK
dalam memenuhi kebutuhannya
6- 6. Semua perilaku individu mempunyai MAKSUD
tertentu - 7. Kesehatan merupakan keadaan DINAMIS
- 8. Kesehatan yang OPTIMAL merupakan keadaan yang
ditandai dengan tercapainya potensi kesehatan
yang maksimal.
7 Pengumpulan Data
- pengumpulan informasi tentang klien
- dilakukan secara sistematis dan terus menerus
- untuk menentukan masalah-masalah, serta
kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien.
PENGUMPULAN DATA
8 Macam Pengumpulan Data
INITIALASSESMENTPengkajian Awal. Pengumpulan
data saat pasien masuk RS dengan menggunakan
format pengkajian.
ONGOINGASSESMENTPengkajian Berkelanjutan. Pengump
ulan data secara terus menerus selama klien
dirawat di RS ? untuk memperluas data dasar yg
diperoleh saat pengkajian awal
RE ASSESMENT Pengkajian ulang untuk menambah/
melengkapi data
9Tujuan Pengumpulan Data
- Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan
klien - Menilai keadaan kesehatan klien
- 2. Menentukan masalah keperawatan dan kesehatan
klien - 4. Membuat keputusan yang tepat dalam menentukan
langkah-langkah berikutnya.
10Dalam Pengumpulan Data Perawat Harus tahu
- Tujuan pengumpulan data
- Data yang diperlukan
- Sumber-sumber data
- Cara/ metode pengumpulan data
- Cara mengorganisasi dan menggunakan data yang ada
11Kriteria dalam pengumpulan data
- a. KeLengkapan data
- b. Sistematis
- c. Format yang digunakan
- d. Validitas data
- e. Aktualitas data
12Informasi Yang Diperlukan
- 1. Segala sesuatu tentang klien sebagai makhluk
bio-psiko-sosial spiritual. - 2. Kemampuan dalam mengatasi masalah dalam
kehidupan sehari-hari. - 3. Masalah kesehatan dan keperawatan yang
mengganggu kemampuan klien - 4. Keadaan sekarang yang berkaitan dengan
rencana asuhan keperawatan yang akan dilakukan
terhadap klien.
13SUMBER DATA
PRIMER KlIEN
SUMBER DATA
SEKUNDER a. orang terdekat ? e. Hasil
Pem. diagnostik b. catatan klien
f. Catatan Medis Tim Kes. lain c. Riwayat
penyakit g. Perawat lain d. Konsultasi
h. Kepustakaan
14- DATA OBYEKTIF
- Data yang diperoleh melalui suatu
pengukuran dan pemeriksaan dengan menggunakan
standar yang berlaku.
JENIS DATA
2. DATA SUBYEKTIF Data yang diperoleh
dari keluhan-keluhan yang disampaikan oleh klien.
15DATA SUBYEKTIF
- Data yang diperoleh berupa PERNYATAAN LISAN dari
klien / sumber data langsung - Berkaitan dengan persepsi dan sensasi yg dialami
klien terhadap masalah kesehatan yang dialami
- Bs berupa pernyataan keluarga, teman terdekat
atau orng yg merawat. - Biasanya hanya berupa informasi ttg kondisi klien
krn tdk mampu memberikan informasi lisan spt pd
bayi, balita, klien dg kesadaran menurun.
16- KLIEN MENGATAKAN/ MENGELUH
- Saya tidak enak badan
- Kepala saya terasa berputar-putar
- Mulut saya terasa pahit saat makan
- Badan saya seperti melayang layang
- Perut saya perih
- Dll
CONTOH DATA SUBYEKTIF
17- Data yg dpt dilihat, diobservasi, diukur oleh
pengumpul data (Perawat) - Dieroleh dengan cara mengamati, meraba/
merasakan, mendengr atau mencium - Membutuhkan keahlian / kemampuan tertentu
DATA OBYEKTIF
18- Tekanan darah 140/90 mm Hg
- Berat Badan 51 Kg
- Feces berwarna kehitaman
- Terdapat pembesaran limpa
- Urin output 200 ml/24 jam
- Nyeri tekan pada abdomen
- Kuadran kanan bawah
- Hemoglobin 12 gr/ dl
- Dll
CONTOH DATA OBYEKTIF
19Metode Pengumpulan Data
- a. Wawancara/ anamnese (komunikasi yg efektif) ?
KOMUNIKASI TERAPEUTIK - b. Observasi
- c. Pemeriksaan Fisik (IAPP) ? Head To Toe, ROS,
Pola fungsi kes (Gordon,82) - d. Studi dokumentasi
20Wawancara / Anamnese
WAWANCARA/ ANAMNESE
- Adl Tanya jawab/ komunikasi dengan pasien maupun
keluarganya untuk menggali informasi tentang
status kesehatan klien. - KOMUNIKASI TERAPEUTIK
-
- AUTO ANAMNESE
- Anamnese langsung kpd klien
- ALLO ANAMNESE
- Anamnese tdk langsung kpd orang lain terkait
dengan kondisi klien
21- PRA INTERAKSI (Persiapan)
- ORIENTASI (Perkenalan Penjelasan tujuan dll)
- KERJA (Melakukan tindakan)
- TERMINASI (Sementara Akhir)
TAHAP KOMUNIKASI TERAPEUTIK
22Hambatan Wawancara
- Beda pendapat
- Penampilan berbeda
- Kondisi pasien cemas, nyeri
- Klien tdk senang perawat, tdk mau mendengar
- Perawat tdk konsentrasi
- Perawat terburu-buru, gelisah
- Kurang privacy
- Lingkungan gaduh
- Ruang tdk memadahi untuk wawancara
- Interupsi
23 Observasi / Pengamatan
- Adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk
memperoleh data tentang masalah kesehatan dan
keperawatan klien. - Cara dengan menggunakan alat indera
- - Penglihatan
- - Penciuman
- - Pendengaran
- - Perabaan
24 Pemeriksaan Fisik
- Adalah melakukan pemeriksaan fisik klien untuk
menentukan masalah kesehatan klien ? dari ujung
rambut sampai kaki. - Cara
- Inspeksi (MELIHAT)
- Palpasi (MERABA)
- Auskultasi (MENDENGARKAN)
- Perkusi (MENGEUK)
25- Metode pemeriksaan fisik yg dilakukan dg cara
melihat dr kepala s/d kaki - Fokus pd setiap bagian tubuh
- Ukuran tubuh
- warna
- bentuk
- posisi
- simetris
- luka
- perubahan pd kulit
- kelainan anatomi
- dll
INSPEKSI
26- Metode pemeriksaan fisik dengan cara mendengar
yg dibantu dengan stetoskop. - Tujuan untuk mendengarkan bunyi jantung, suara
nafas, suara usus, suara pembuluh darah, denyut
jantung janin, tekanan darah dll
AUSKULTASI
27- Metode pemeriksaan dengan cara perabaan
- Tangan dan jari adl instrumen yang sensitif
untuk merasakan adanya suatu perubahan yg terjadi
pd tubuh. - Digunakan untuk kumpulkan data
- Temperatur
- Turgor
- Bentuk dan ukuran
- Massa
- Kelembaban
- Vibrasi
- Tekstur
- dll
PALPASI
28- Metode pemeriksaan fisik dengan cara mengetuk
- Tujuan untuk menentukan batas-batas organ atau
bagian tubuh dengan cara merasakan vibrasi yg
ditimbulkan akibat gerakan yg diberikan ke
jaringan. - Bisa bedakan apa yg ada dibawah jaringan udara,
cairan atau zat padat
PERKUSI
29 Study Dokumentasi
- Data diperoleh dengan cara melihat dan
MEMPELAJARI catatan medik klien, hasil
pemeriksaan (laboratorium, radiologi dll) dan
catatan perkembangan klien dll
30Masalah Dlm Pengumpulan Data
- a. Tidak mampu melakukan anamnesis dg tepat
- b. Tidak mampu melakukan pemeriksaan fisik dg
tepat - c. Ketidak mampuan mengorganisir data
- d. Kehilangan data yg telah terkumpul
- e. Data yg tidak lengkap
- d. Data tidak akurat
- f. Terdapat data yang saling tolak belakang
- g. Duplikasi data
- h. Salah interpretasi data
- i. Kegagalan dalam mengambil data terbaru
31 Pengkajian Fokus
- Adl pemilihan data tertentu / spesifik yg
ditentukan oleh perawat, klien, keluarga atau
berdasar keadaan klien. - Tujuan MEMASTIKAN adanya masalah keperawatan.
- Cara - Wawancara
- - Studi Dokumentasi
- - Observasi
- - Pemeriksaan Fisik
32Model Keperawatan Dalam Pengkajian
- 1. MODEL GORDON ( 1982 ) ? POLA KES. FUNGSIONAL.
- 2. MODEL ROYS (1984) ? ADAPTASI MODEL
- 3. MODEL OREM (1985) ? SELF CARE
- 4. MODEL DOENGES MOORHOUSE(93) ? DIVISI
DIAGNOSA - 5. MODEL FITZPATRIK (1991) ? POLA RESPONS MANUSIA
33- Pola Penatalaksanaan kes/ Persepsi sehat
- Pola Nutrisi Metabolik
- Pola Eliminasi
- Pola Aktifitas Latihan
- Pola Tidur Istirahat
- Pola Kognitif Perseptual
- Pola Persepsi diri Konsep diri
- Pola Peran Tanggung Jawab
- Pola Seksual Reproduksi
- Pola Koping Toleransi Stress
- Pola Nilai - Keyakinan
MODEL GORDON
34- Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
- Pemenuhan Kebutuhan Cairan
- Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
- Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
- Keseimabnagn aktifitas Istirahat
- Pencegahan
- Promosi
MODEL OREM
35- Kebutuhan Fisiologi (aktifitas, nutrisi,
eliminasi, cairan elektrolit, oksigen, proteksi,
pengaturan suhu, pengaturan sistem endokrin) - Konsep diri
- Fungsi Peran
- Fungsi Interdependen
MODEL ROY
36- Aktifitas Istirahat
- Surkulasi
- Integritas Ego
- Eliminasi
- Makanan Cairan
- Hygiene
- Neuro sensori
- Nyeri / Ketidaknyaman
- Pernafasan
- Keamanan
- Seksualitas
- Interaksi sosial
- Penyuluhan / Pembelajaran
MODEL DOENGES
37(No Transcript)
38- Memilih
- Berkomunikasi
- Bertukaran
- Merasakan
- Mengetahui
- Bergerak
- Mempersepsikan
- Berhubungan
- Menilai
MODEL FITZ PATRIK
39- Pengkajian yang sudah dilakukan dengan berbagai
cara HASILNYA kemudian didokumentasikan pada
FORMAT yang telah ditentukan. - DATA YG SDH DIKUMPULKAN KMD DI ANALISA
40 Analisa Data
- 1. PENGERTIAN
- ADL kemampuan kognitif dlm pengembang
- an daya berfikir penalaran yg
dipengaruhi oleh latar belakang ilmu penget,
pengalamn pengertian keperawatan - Kemampuan mengkaitkan data dg konsep, teori
prinsip yg relevan u/ membuat kesimpulan dlm
tentukan masalah keperawatan.
41- Mengolah data
- Mengidentifikasi KESENJANGAN data
- Merumuskan masalah (Masalah keperawatan dan
masalah kolaborasi)
42- Dpt mengidentifikasi data kes kep klien.
-
- Sbg proses pengambilan keputusan tentang
masalah keperawatan klien.
FUNGSI ANALISA DATA
43- Anatomi fisiologi
- - Patofisiologi penyakit
- - Mikrobiologi parasitologi
- - Farmakologi
- - Ilmu perilaku
- - Konsep manusia , sehat sakit, strees
adaptasi, etika kep. - - Tindakan prosedur keperawatan
DASAR ANALISA DATA
44- Validasi data? meneliti kembali data yg
terkumpul - b. Mengelompokkan data berdasarkan kebutuhan
bio- psiko-sosial- spiritual - c. Membandingkan dg standar
- d. Membuat kesimpulan ttg kesenjangan (mslh
Kep.) yg ditemukan.
CARA ANALISA DATA
ANALISA DATA BELUM DPRIORITASKAN
45Form Analisa Data
Tgl/No Pengelompokan Data (DS,DO)/ S-S Masalah (Problem) Penyebab ( Etiologi )
1. 2. Dst DS .. DO.. DS.. DO. PAKAI ISTILAH NANDA Dg NANDA Atau PSMM. PPatofisiologi SSituasional MMedication MMaturasional
SBG DASAR SUSUN DIAGNOSA KEPERAWATAN
46Latihan Pengkajian
- KASUS
- Nyonya Gendulik datang ke RS tgl 9 Nov 2013 pukul
19.00 memeriksakan anaknya, Blewah (1 tahun) Yng
tampak kurus, pucat dan tampak lemah. - Ny. Gendulik mengatakan anaknya sejak tadi siang
mengalami diare 10 kali warna feces kuning encer.
Anaknya tidak mau makan minum, hanya menangis
terus. - Ny. Gendulik tampak sangat kawatir dan bingung.
Suaminya tidak ikut ke RS krn sedang bekerja - Dokter mengatakan Blewah harus dirawat di RS
- Ny. Gendulik tampak sangat cemas saat anaknya
dipasang infus - Blewah mengalami kemerahan pada daerah bokong dan
anus.
47- BAHAN DISKUSI
- Data mana yang termasuk data subyektif
- Data mana yang termasuk data obyektif
- Pertanyaan apa yang masih perlu ditanyakan pada
Ny. Gendulik terkait dengan penyakit anaknya
untuk mendapat data yg lebih lengkap - Lakukan analisa data