PENGKAJIAN KEPERAWATAN - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Description:

PENGKAJIAN KEPERAWATAN Oleh Ruthy Ng. – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1501
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 48
Provided by: DONO173
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: PENGKAJIAN KEPERAWATAN


1
  • PENGKAJIAN KEPERAWATAN
  • Oleh
  • Ruthy Ng.

2
Pengertian
Tahap Awal PROSES KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
Proses sistematis dlm kumpulkan Data
Dasar dlm tentukan masalah klien
Dilakukan secara terus menerus
3
Tujuan Komponen
  • TUJUAN
  • KOMPONEN
  • Mendapatkan data yang sesuai kondisi klien ? SAAT
    INI Riwayat KES. SEBELUMNYA
  • Mengidentifikasi masalah kes klien yg HOLISTIK
    (Fisik, Mental, Sosial, Spiritual dll)
  • Pengumpulan data
  • Analisa data/ Validitas data
  • Penentuan masalah keperwatan (Masalah Keperawatan
    atau Masalah Kolaborasi)

4
Beberapa Dasar Konseptual Yg Harus Diperhatikan
Dlm Pengkajian
  • 1. Individu merupakan MULTIDIMENSIAL ? kebutuhan
    perkembangan, psikologis, sosial budaya dan
    kebutuhan fisiologis.
  • 2. Individu berfungsi sbg SATU KESATUAN yg utuh ?
    sejak konsepsi sampai kematian
  • 3. PERUBAHAN dlm satu sistem/ dimensi akan
    mempengaruhi sistem atau dimensi yang lain

5
  • 4. Individu merupakan SISTEM TERBUKA ? yg secara
    terus menerus selalu berinteraksi dg lingkungan
    internal (sub sistem) eksternal (suprasistem).
  • 5. Tiap individu mengembangkan pola yang UNIK
    dalam memenuhi kebutuhannya

6
  • 6. Semua perilaku individu mempunyai MAKSUD
    tertentu
  • 7. Kesehatan merupakan keadaan DINAMIS
  • 8. Kesehatan yang OPTIMAL merupakan keadaan yang
    ditandai dengan tercapainya potensi kesehatan
    yang maksimal.

7
Pengumpulan Data
  • pengumpulan informasi tentang klien
  • dilakukan secara sistematis dan terus menerus
  • untuk menentukan masalah-masalah, serta
    kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien.

PENGUMPULAN DATA
8
Macam Pengumpulan Data
INITIALASSESMENTPengkajian Awal. Pengumpulan
data saat pasien masuk RS dengan menggunakan
format pengkajian.
ONGOINGASSESMENTPengkajian Berkelanjutan. Pengump
ulan data secara terus menerus selama klien
dirawat di RS ? untuk memperluas data dasar yg
diperoleh saat pengkajian awal
RE ASSESMENT Pengkajian ulang untuk menambah/
melengkapi data
9
Tujuan Pengumpulan Data
  • Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan
    klien
  • Menilai keadaan kesehatan klien
  • 2. Menentukan masalah keperawatan dan kesehatan
    klien
  • 4. Membuat keputusan yang tepat dalam menentukan
    langkah-langkah berikutnya.

10
Dalam Pengumpulan Data Perawat Harus tahu
  • Tujuan pengumpulan data
  • Data yang diperlukan
  • Sumber-sumber data
  • Cara/ metode pengumpulan data
  • Cara mengorganisasi dan menggunakan data yang ada

11
Kriteria dalam pengumpulan data
  • a. KeLengkapan data
  • b. Sistematis
  • c. Format yang digunakan
  • d. Validitas data
  • e. Aktualitas data

12
Informasi Yang Diperlukan
  • 1. Segala sesuatu tentang klien sebagai makhluk
    bio-psiko-sosial spiritual.
  • 2. Kemampuan dalam mengatasi masalah dalam
    kehidupan sehari-hari.
  • 3. Masalah kesehatan dan keperawatan yang
    mengganggu kemampuan klien
  • 4. Keadaan sekarang yang berkaitan dengan
    rencana asuhan keperawatan yang akan dilakukan
    terhadap klien.

13
SUMBER DATA
PRIMER KlIEN
SUMBER DATA
SEKUNDER a. orang terdekat ? e. Hasil
Pem. diagnostik b. catatan klien
f. Catatan Medis Tim Kes. lain c. Riwayat
penyakit g. Perawat lain d. Konsultasi
h. Kepustakaan
14
  • DATA OBYEKTIF
  • Data yang diperoleh melalui suatu
    pengukuran dan pemeriksaan dengan menggunakan
    standar yang berlaku.

JENIS DATA
2. DATA SUBYEKTIF Data yang diperoleh
dari keluhan-keluhan yang disampaikan oleh klien.
15
DATA SUBYEKTIF
  • Data yang diperoleh berupa PERNYATAAN LISAN dari
    klien / sumber data langsung
  • Berkaitan dengan persepsi dan sensasi yg dialami
    klien terhadap masalah kesehatan yang dialami
  • Bs berupa pernyataan keluarga, teman terdekat
    atau orng yg merawat.
  • Biasanya hanya berupa informasi ttg kondisi klien
    krn tdk mampu memberikan informasi lisan spt pd
    bayi, balita, klien dg kesadaran menurun.

16
  • KLIEN MENGATAKAN/ MENGELUH
  • Saya tidak enak badan
  • Kepala saya terasa berputar-putar
  • Mulut saya terasa pahit saat makan
  • Badan saya seperti melayang layang
  • Perut saya perih
  • Dll

CONTOH DATA SUBYEKTIF
17
  • Data yg dpt dilihat, diobservasi, diukur oleh
    pengumpul data (Perawat)
  • Dieroleh dengan cara mengamati, meraba/
    merasakan, mendengr atau mencium
  • Membutuhkan keahlian / kemampuan tertentu

DATA OBYEKTIF
18
  • Tekanan darah 140/90 mm Hg
  • Berat Badan 51 Kg
  • Feces berwarna kehitaman
  • Terdapat pembesaran limpa
  • Urin output 200 ml/24 jam
  • Nyeri tekan pada abdomen
  • Kuadran kanan bawah
  • Hemoglobin 12 gr/ dl
  • Dll

CONTOH DATA OBYEKTIF
19
Metode Pengumpulan Data
  • a. Wawancara/ anamnese (komunikasi yg efektif) ?
    KOMUNIKASI TERAPEUTIK
  • b. Observasi
  • c. Pemeriksaan Fisik (IAPP) ? Head To Toe, ROS,
    Pola fungsi kes (Gordon,82)
  • d. Studi dokumentasi

20
Wawancara / Anamnese
WAWANCARA/ ANAMNESE
  • Adl Tanya jawab/ komunikasi dengan pasien maupun
    keluarganya untuk menggali informasi tentang
    status kesehatan klien.
  • KOMUNIKASI TERAPEUTIK
  • AUTO ANAMNESE
  • Anamnese langsung kpd klien
  • ALLO ANAMNESE
  • Anamnese tdk langsung kpd orang lain terkait
    dengan kondisi klien

21
  • PRA INTERAKSI (Persiapan)
  • ORIENTASI (Perkenalan Penjelasan tujuan dll)
  • KERJA (Melakukan tindakan)
  • TERMINASI (Sementara Akhir)

TAHAP KOMUNIKASI TERAPEUTIK
22
Hambatan Wawancara
  • INTERNAL
  • EKSTERNAL
  • Beda pendapat
  • Penampilan berbeda
  • Kondisi pasien cemas, nyeri
  • Klien tdk senang perawat, tdk mau mendengar
  • Perawat tdk konsentrasi
  • Perawat terburu-buru, gelisah
  • Kurang privacy
  • Lingkungan gaduh
  • Ruang tdk memadahi untuk wawancara
  • Interupsi

23
Observasi / Pengamatan
  • Adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk
    memperoleh data tentang masalah kesehatan dan
    keperawatan klien.
  • Cara dengan menggunakan alat indera
  • - Penglihatan
  • - Penciuman
  • - Pendengaran
  • - Perabaan

24
Pemeriksaan Fisik
  • Adalah melakukan pemeriksaan fisik klien untuk
    menentukan masalah kesehatan klien ? dari ujung
    rambut sampai kaki.
  • Cara
  • Inspeksi (MELIHAT)
  • Palpasi (MERABA)
  • Auskultasi (MENDENGARKAN)
  • Perkusi (MENGEUK)

25
  • Metode pemeriksaan fisik yg dilakukan dg cara
    melihat dr kepala s/d kaki
  • Fokus pd setiap bagian tubuh
  • Ukuran tubuh
  • warna
  • bentuk
  • posisi
  • simetris
  • luka
  • perubahan pd kulit
  • kelainan anatomi
  • dll

INSPEKSI
26
  • Metode pemeriksaan fisik dengan cara mendengar
    yg dibantu dengan stetoskop.
  • Tujuan untuk mendengarkan bunyi jantung, suara
    nafas, suara usus, suara pembuluh darah, denyut
    jantung janin, tekanan darah dll

AUSKULTASI
27
  • Metode pemeriksaan dengan cara perabaan
  • Tangan dan jari adl instrumen yang sensitif
    untuk merasakan adanya suatu perubahan yg terjadi
    pd tubuh.
  • Digunakan untuk kumpulkan data
  • Temperatur
  • Turgor
  • Bentuk dan ukuran
  • Massa
  • Kelembaban
  • Vibrasi
  • Tekstur
  • dll

PALPASI
28
  • Metode pemeriksaan fisik dengan cara mengetuk
  • Tujuan untuk menentukan batas-batas organ atau
    bagian tubuh dengan cara merasakan vibrasi yg
    ditimbulkan akibat gerakan yg diberikan ke
    jaringan.
  • Bisa bedakan apa yg ada dibawah jaringan udara,
    cairan atau zat padat

PERKUSI
29
Study Dokumentasi
  • Data diperoleh dengan cara melihat dan
    MEMPELAJARI catatan medik klien, hasil
    pemeriksaan (laboratorium, radiologi dll) dan
    catatan perkembangan klien dll

30
Masalah Dlm Pengumpulan Data
  • a. Tidak mampu melakukan anamnesis dg tepat
  • b. Tidak mampu melakukan pemeriksaan fisik dg
    tepat
  • c. Ketidak mampuan mengorganisir data
  • d. Kehilangan data yg telah terkumpul
  • e. Data yg tidak lengkap
  • d. Data tidak akurat
  • f. Terdapat data yang saling tolak belakang
  • g. Duplikasi data
  • h. Salah interpretasi data
  • i. Kegagalan dalam mengambil data terbaru

31
Pengkajian Fokus
  • Adl pemilihan data tertentu / spesifik yg
    ditentukan oleh perawat, klien, keluarga atau
    berdasar keadaan klien.
  • Tujuan MEMASTIKAN adanya masalah keperawatan.
  • Cara - Wawancara
  • - Studi Dokumentasi
  • - Observasi
  • - Pemeriksaan Fisik

32
Model Keperawatan Dalam Pengkajian
  • 1. MODEL GORDON ( 1982 ) ? POLA KES. FUNGSIONAL.
  • 2. MODEL ROYS (1984) ? ADAPTASI MODEL
  • 3. MODEL OREM (1985) ? SELF CARE
  • 4. MODEL DOENGES MOORHOUSE(93) ? DIVISI
    DIAGNOSA
  • 5. MODEL FITZPATRIK (1991) ? POLA RESPONS MANUSIA

33
  • Pola Penatalaksanaan kes/ Persepsi sehat
  • Pola Nutrisi Metabolik
  • Pola Eliminasi
  • Pola Aktifitas Latihan
  • Pola Tidur Istirahat
  • Pola Kognitif Perseptual
  • Pola Persepsi diri Konsep diri
  • Pola Peran Tanggung Jawab
  • Pola Seksual Reproduksi
  • Pola Koping Toleransi Stress
  • Pola Nilai - Keyakinan

MODEL GORDON
34
  • Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
  • Pemenuhan Kebutuhan Cairan
  • Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
  • Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
  • Keseimabnagn aktifitas Istirahat
  • Pencegahan
  • Promosi

MODEL OREM
35
  • Kebutuhan Fisiologi (aktifitas, nutrisi,
    eliminasi, cairan elektrolit, oksigen, proteksi,
    pengaturan suhu, pengaturan sistem endokrin)
  • Konsep diri
  • Fungsi Peran
  • Fungsi Interdependen

MODEL ROY
36
  • Aktifitas Istirahat
  • Surkulasi
  • Integritas Ego
  • Eliminasi
  • Makanan Cairan
  • Hygiene
  • Neuro sensori
  • Nyeri / Ketidaknyaman
  • Pernafasan
  • Keamanan
  • Seksualitas
  • Interaksi sosial
  • Penyuluhan / Pembelajaran

MODEL DOENGES
37
(No Transcript)
38
  • Memilih
  • Berkomunikasi
  • Bertukaran
  • Merasakan
  • Mengetahui
  • Bergerak
  • Mempersepsikan
  • Berhubungan
  • Menilai

MODEL FITZ PATRIK
39
  • Pengkajian yang sudah dilakukan dengan berbagai
    cara HASILNYA kemudian didokumentasikan pada
    FORMAT yang telah ditentukan.
  • DATA YG SDH DIKUMPULKAN KMD DI ANALISA

40
Analisa Data
  • 1. PENGERTIAN
  • ADL kemampuan kognitif dlm pengembang
  • an daya berfikir penalaran yg
    dipengaruhi oleh latar belakang ilmu penget,
    pengalamn pengertian keperawatan
  • Kemampuan mengkaitkan data dg konsep, teori
    prinsip yg relevan u/ membuat kesimpulan dlm
    tentukan masalah keperawatan.

41
  • Mengolah data
  • Mengidentifikasi KESENJANGAN data
  • Merumuskan masalah (Masalah keperawatan dan
    masalah kolaborasi)

42
  • Dpt mengidentifikasi data kes kep klien.
  • Sbg proses pengambilan keputusan tentang
    masalah keperawatan klien.

FUNGSI ANALISA DATA
43
  • Anatomi fisiologi
  • - Patofisiologi penyakit
  • - Mikrobiologi parasitologi
  • - Farmakologi
  • - Ilmu perilaku
  • - Konsep manusia , sehat sakit, strees
    adaptasi, etika kep.
  • - Tindakan prosedur keperawatan

DASAR ANALISA DATA
44
  • Validasi data? meneliti kembali data yg
    terkumpul
  • b. Mengelompokkan data berdasarkan kebutuhan
    bio- psiko-sosial- spiritual
  • c. Membandingkan dg standar
  • d. Membuat kesimpulan ttg kesenjangan (mslh
    Kep.) yg ditemukan.

CARA ANALISA DATA
ANALISA DATA BELUM DPRIORITASKAN
45
Form Analisa Data
Tgl/No Pengelompokan Data (DS,DO)/ S-S Masalah (Problem) Penyebab ( Etiologi )
1. 2. Dst DS .. DO.. DS.. DO. PAKAI ISTILAH NANDA Dg NANDA Atau PSMM. PPatofisiologi SSituasional MMedication MMaturasional
SBG DASAR SUSUN DIAGNOSA KEPERAWATAN
46
Latihan Pengkajian
  • KASUS
  • Nyonya Gendulik datang ke RS tgl 9 Nov 2013 pukul
    19.00 memeriksakan anaknya, Blewah (1 tahun) Yng
    tampak kurus, pucat dan tampak lemah.
  • Ny. Gendulik mengatakan anaknya sejak tadi siang
    mengalami diare 10 kali warna feces kuning encer.
    Anaknya tidak mau makan minum, hanya menangis
    terus.
  • Ny. Gendulik tampak sangat kawatir dan bingung.
    Suaminya tidak ikut ke RS krn sedang bekerja
  • Dokter mengatakan Blewah harus dirawat di RS
  • Ny. Gendulik tampak sangat cemas saat anaknya
    dipasang infus
  • Blewah mengalami kemerahan pada daerah bokong dan
    anus.

47
  • BAHAN DISKUSI
  • Data mana yang termasuk data subyektif
  • Data mana yang termasuk data obyektif
  • Pertanyaan apa yang masih perlu ditanyakan pada
    Ny. Gendulik terkait dengan penyakit anaknya
    untuk mendapat data yg lebih lengkap
  • Lakukan analisa data
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com