KALP KAPAK HASTALIKLARI

1
KALP KAPAK HASTALIKLARI

• Gaziantep Üniversitesi Tip Fakültesi
• Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dali

2
Mitral Kapak HastaliklariMitral Stenoz

• Etioloji
• Romatizmal
• Konjenital
• Malign karsinoid
• Sistemik lupus eritematozus
• Romatoid artrit
• Hunter Hurley mukopolisakkaridoz
• Metiserjit ilaç tedavisi
• Luthambacher Sendromu (ASDMS)
• Mixoma
• Infektif endokarditin büyük vejetasyonu
• LAun konjenital membrani (cor triatriatum)

3
MS

• Romatizmal kalp hastaliklarinin
• 25inde MS
• 40inda MS MY mevcut
• MSlu hastalarin 2/3ü bayan
• Romatizmal stenoz 4 sekilde olusur
• 1-Kommissural
• 2-Cuspal
• 3-kordal
• 4-kombine

4
(No Transcript)
5
MSFizyopatoloji

• Normal mitral kapak alani 4-5 cm²
• 2,5 cm² altinda semptomatik
• gt1,5 cm² Sinüs Ritminde dinlenim aninda
  asemptomatik
• Transmitral flowda artis ya da diyastolik dolus
  zamaninda azalma olursa semptom ortaya çikar
  (Egzersiz, emosyonel stres, infeksiyon,
  hamilelik, hizli ventrikül yanitli AF gibi)
• Progresive, stabil seyredip ileriki yillarda
  hizli artis gösterir
• Romatizmal hastaliktan sonra 20-40 yil latent
  periyodu var
• Semptomatik MSun baslangiç semptomuna bagli
  olarak 10 yillik survi 50-60
• Asemptomatik olgularda survival gt80
• Semptomlarinda progresyon olmayan olgularda 60
• Sinirlayici semptomu olanlarda 10 yillik survival
  0-15
• Ciddi pulmoner HT gelisenlerde beklenen yasam 3
  yil

6
MS

• Tedavi edilmeyen MSda mortalite nedeni
• -60-70 progresif kalp yetmezligi
• -20-30 embolik proçes
• -10 pulmoner emboli
• -1-5 enfeksiyon

7
MS

• Kapak alani 1cm² ciddi MS ? Sol AV basinç
  gradienti 20 mmHg yi asar
• Kalp hizi artinca, diyastol zamani, LAdan LVe
  geçis zamani kisalir ve LA yüklenir
• Asemptomatik MS da ani pulmoner ödem gelisirse
  yüksek ventrikül hizli AF gelismistir
• Egzersizle EF artisi ve EDV artisi gösterir
• Pulmoner arter basinci gt60 mmHg olunca RV
  bosalimi zorlanir, RV end diyastolik basinci ve
  volümü artip kalp yetmezligi olusur

8
MSKLINIK

• Dispne (ilk bulgu)
• Hemoptizi, paroksismal nokturnal dispne (PND)
  Kr. Bronsite bagli olabilir. Pembe köpüklü balgam
  (Ac ödemi), Pulmoner infarkta bagli hemoptizi
• Ani ciddi hemoraji ( Pulmoner apoplexy)
• LA basinç artisina bagli ince duvarli dilate
  bronsial ven yirtilmasi
• Gögüs agrisi Angina (15) RV HT ve HT nedeniyle
• Tromboemboli 20 (10-15i ex olur). 80inde AF
  mevcut
• 25 rekürren
• 50 hedef beyindir

9
MSda Ekokardiografi Endikasyonlari

• Class I
• -Hemodinami (Mean gradient, kapak alani, pulmoner
  arter basinci)
• -Kapak morfolojisi, perkutan mitral balon
  valvulplasti?
• -Eslik eden kapak lezyonu
• Class IIa
• Dinlenim hemodinamigi ile klinik uyumsuzlugunda
  egzersiz dopler EKO ile mean grd. ve pulmoner
  arter basinci için hemodinamik cevabin görülmesi
• Class IIb
• Orta ya da asemptomatik MSda Pulmoner arter
  basinci?
• Class III
• Hafif MS ve klinik bulgulari stabil hastada rutin
  degerlendirme

10
Transözefageal EKO Zamanlamasi

• ClassIIa
• -Perkütan kapali mitral balon valvuloplasti
• -Kardiyoversiyon
• -LA trombüs?
• -Mitral kapak morfoloji ve hemodinamisi?
• Class III
• -Rutin morfoloji ve hemodinami degerlendirmesi

11
MS Medikal Tedavi

• - Proflaksi
• - ß bloker ya da kalsiyum antagonisti
• - Tuz kisitlamasi
• - Diüretik
• - Sinüs ritminde, LV ya da RV disfonksiyonu
  olmayanlarda DIGITAL KULLANILMAZ

12
MSda Atrial fibrilasyon(AF)

• Semptomatik MSlularin 30-40inda AF görülür
• Akut AF
• Diyastol süresi kisalir, ciddi hemodinamik
  yetersizlik
• 10 yillik survival AFde 25, sinüs ritminde 46
• Akut AFnin tedavisi Digoksin, Ca kanal
  blokerleri, ß bloker, heparin, Kardiyoversiyon
• 24 - 48 saatlik Akut AF
• Antikoagule edilmemisse kardiyoversiyon yüksek
  emboli riski tasir
• Kardiyoversiyon sonrasi en az 3 hafta Coumadin
  kulanilmali
• TEE sonrasi trombüs yoksa kardiyoversiyon
  yapilabilir
• Sistemik Embolizasyonun Önlenmesi
• 10-20
• 1/3ü AF baslangicinda 1 ay içinde
• 1/3ü 1 yil içinde görülür
• 100 hasta ayinda 15-40 rekürrens sikligi

13
MSda Kardiyak KateterizasyonEndikasyonlari

• Seçilmis hastalara percutan balon mitral
  valvulotomi
• Klinik ve EKOnun yeterli olmadigi MBVP yapilan
  hastalardaki MYnin ciddiyetini saptamak için
• 2D ve dopler EKOda MSnun ciddiyeti ile semptom
  IIa ve/veya bulunan PAB arasinda uyumsuzluk
  varsa PALA- LV diyastolik basinçlarini saptamak
  için
• Klinik semptomlar ile dinlenimdeki hemodinamik
  bulgular uyumsuz ise stres sonucu PA ve LA
  basinçlarinin saptanmasi için
• Eger 2D ve dopler EKO sonucu ile III klinik
  bulgular uyumlu ise

14
MSda Mitral Kapak OnarimEndikasyonlari

• Class III-IV MKAlt1,5 cm² perkutan MBVP
  için uygun degil, onarima morfolojisi uygun
• Class III-IV MKAlt1,5 cm² onarima uygun
  Antikoagulasyon desteginde LA trombüs
• Class III-IV MKAlt1,5 cm² non pliabl,
  kalsifiye mitral kapak onarim ya da MVR karari
  alinan
• Class I MKAlt1,5 cm² onarima uygun, rekürren
  embolik olaylar
• Class I-IV hafif MS
• Genç eriskinde MVRnin riski lt5
• Yasli, ek problemi olan ya da pulmoner HT
  olanlarda 10-20
• MVRye risk yaratan ekstra medikal problemler
• fonsiyonel durum, yas, LV EF, kardiak output,
  medikal problemler, Koroner arter hastaligi

15
MSda Mitral Kapak ReplasmanEndikasyonlari

• Class III ciddi MS
• Class IV ciddi MS
• Ciddi MS (lt1 cm²) PAB sistolik gt60-80 ClassIII
• Class III-IV lt1,5 cm² Ciddi MS
• Class I-II MKAlt1 cm² PABgt60-80

16
Mitral Kapak Prolapsusu(Barlow sendromu)

• Mitral kapakçiklarin sistolde LAa çökmesi
• Çogunlukla klinik ve hemodinamik önemi yok
• 2-6
• Midsistolik klik geç sistolik üfürüm
• Bag dokusu defekti, Marfan sendromu,
  Ehlers-Danlos
• Atipik gögüs agrisi, çarpinti ve hafif mitral
  yetmezlik bulgulari
• Asemptomatik Tedaviye gerek yoktur
• Mitral yetmezlikli olgularda infektif endokardit
  profilaksisi ve yetmezlik tedavisi
• Aritmisi olanlarda beta bloker

17
Mitral Yetmezligi

• Mitral aparatus
• Mitral leafletler
• Korda tendinialar
• Papiler kaslar
• Mitral annulus

18
Akut Mitral Yetersizliginin Nedenleri

• Mitral Annulus Patolojileri
• Infektif endokardit (abse olusumu)
• Travma (kapak cerrahisi)
• Paravalvuler leak
• Mitral Yaprakçik Patolojileri
• Infektif endokardit (perforasyon veya vegetasyon
  ile kapanmanin engellenmesi)
• Travma (balon valvulotomi veya penetran gögüs
  hasari)
• Tümörler (atrial miksoma)
• Miksomatoz dejenerasyon
• SLE (Libman-Sacks)
• Prostetik Kapak Patolojileri
• Perforasyon, dejenerasyon, mekanik yetmezlik
• Korda Tendinia Rüptürü
• Idiopatik (spontan),
• Miksomatoz dejenerasyon (MVP, Marfan S, Ehler
  Danlos S),
• Infektif endokardit,
• Akut romatizmal ates,
• Travma (balon valvotomi ve künt gögüs travmalari)
• Papiller Adale Patolojileri

19
Kronik Mitral Yetersizliginin Nedenleri

• Inflamatuvar
• -Romatizmal kalp hastaligi,
• -SLE,
• -Skleroderma.
• Dejeneratif nedenler
• -Mitral leafletlerin miksomatöz
  dejenerasyonu(MVP)
• -Marfan sendromu,
• -Ehler-Danlos sendromu,
• -Psödoksantoma elastikum,
• -Mitral annüler kalsifikasyon.
• Infektif
• -Normal, anormal ve prostetik kapaklari
  tutabilen endokardit.
• Yapisal
• -Korda tendinia rüptürü (spontan veya MI,
  travma, MVP ve endokardite sekonder),
• -Papiler adale disfonksiyonu veya rüptürü (
  iskemi veya MI),
• -Mitral annulus ve sol ventrikülde dilatasyon
  (KMP, sol ventrikülün anevrizmal dilatasyonu)
• -Hipertrofik KMP,
• -Paravalvuler prostetik leak.
• Konjenital

20
Iskemik Mitral Yetersizligi

• Akut miyokard infarktüsü sonrasi
• Kötü prognoz göstergeleri Genis infaktli, yasli,
  multidamar hastalari, ilk MI sonrasinda MYe yol
  açan papiller kas asinerjisi
• Akut MY Post MI papiller adale rüptürü ve
  disfonksiyonu
• Kronik MY Iskemik süreç sonucu dilate KMP
• AMI seyrinde MY üfürümü
• AMInda 1 papiller adale rüptürü
• Posteromedial kas RCAnin PDA dalindan beslenir
  (4 kat fazla iskemi)
• Anterolateral kas LADnin diagonal dali ve
  siklikla Cxin marjinal dalindan beslenir
• AMI sonrasi papiller kas rüptürü 2-7. günlerde
• Akut akciger ödemiyle karsimiza çikar ve
  mortalitesi yüksek
• Papiller kas infarkti ? fibrozis ? distorsiyon,
  disfonksiyon, komsu duvar diskinezisi
• Mitral anuler genisleme

21
Kronik Iskemik Mitral Yetersizligi

• LV disfonksiyonundan çok LV çapiyla iliskili
• Iskemik dilate KMP nedeniyle, fonksiyonel, mitral
  anuler dilatasyona bagli olusur
• LVD ile leafletleri kapatan ventriküler güç
  azalir
• LV distorsiyonu ile mitral leaflet geometrisi
  bozulur
• Kronik ateroskleroz, mitral anuler kalsifikasyona
  neden olarak MY olusturabilir

22
Kronik MY Klinigi

• Sistolde LAa kaçan LV atim volümü ? LA ve LV
  genisleme
• Kronik yüklenme ? dilatasyon ? LV komplians
  artisi
• LVD gelisimi ? egzersiz intoleransi, ortopne, PND
  ve yorgunluk
• Geç dönem ? LVD ? sekonder PHT ve RV yetersizligi
• Kronik MY komplikasyonlari
• -Arteryel ve venöz emboliler
• -Endokardit
• -Sol ve sag ventrikül yetersizligi

23
Akut MY Klinigi

• Tablo daha agir
• Kompansatuvar LA ve LV dilatasyonu gelisemez
• LA basinci, PCWP belirgin yükselir
• Akut akciger ödemi (VSDden daha agir)
• Inferior MI sonrasi yeni üfürüm ve AC ödemi
  akut MY ???

24
Fizik Bulgular

• Düzensiz nabiz (AF varsa)
• Pulmoner konjesyon (raller, plevral efüzyon)
• S1 siddeti hafif veya normal
• P2 siddetinde artma (PHT)
• S3 ve/veya S4
• Sag ventrikül yetersizligi gelismisse juguler
  venöz distansiyon, sag ventrikül impulsunda
  artis, hepatomegali, hepatojuguler reflux ve
  periferik ödem

25
Akut MYde Tedavi

• Sol kalp yetersizligi olmayan olgularda medikal
  tedavi (antiiskemik ve ACE inhibitörü)
• semptomlu olgularda diüretik
• Papiller kas rüptüründe
• -IABP, vasodilatatör ve () inotrop tedavi,
  kardiyak kateterizasyon ve operasyon
• -ACIL CERRAHI
• Perioperatif mortalite 10
• Bir yillik yasam 90
• Sol ventrikülü bozuk ve MY nin papiller kas
  rüptürüne bagli oldugu saptanamayan olgularda
  öncelikle medikal tedavi ile klinigin
  düzeltilmesi gerekir

26
Kronik Iskemik Mitral Yetersizliginde Tedavi

• Revaskülarizasyon iskemik mitral yetersizligi
  azaltir
• Annuler replasman veya mitral kapak tamiri
• Mitral kapak tamiri total replasmana göre daha
  iyi sonuçlar verir

27
Non-iskemik Mitral Kapak Hastaliginda MVR
Endikasyonu

• Akut Asemptomatik MY
• Class II-III-IV semptomlari N. LV fonksiyonu
  istirahat EFsi gt60 ESÇlt45
• Semptomatik veya asemptomatik hafif LV
  disfonksiyonu (EF 50-60) ESÇ 45-50mm
• Semptomatik veya asemptomatik orta LV
  Disfonksiyonu ( EF30-50) ESÇ 50-55
• Asemptomatik iyi korunmus LV fonksiyonu
  (EFgt50) AF
• Asemptomatik iyi korunmus LV fonksiyonu
  (EFgt50)Pulmoner HT (Dinlenimde PABgt50 Egzersizde
  PABgt60)
• Asemptomatik EF 50-60 ESÇlt45mm veya
  asemptomatik EFgt60 ESÇlt45-55
• Ciddi LV disfonksiyonu EFlt30 ve/veya ESÇgt55 mm
  ise Kordal yapinin korunmasi
• Asemptomatik Kr. MY Normal LV EF mitral
  kapak onarimina Uygunsa
• Medikal tedaviye ragmen ventriküler aritmisi
  olan MVPli ve LV ü iyi korunmus hastalar

28
AORT STENOZU

• Valvular
• Subvalvular
• Supravalvular

29
VALVULAR STENOZ

• Romatizmal AS
• Akut romatizmal ates , pankardit
• Kapak cusplari ödematöz kalinlasmis
• Organize vegetesyonlar
• Kusplar deforme
• Non-romatizmal AS
• 2/3ünde en sik patoloji biküspit aorta
• Populasyonda insidans 0.9-2
• 15 yas üstü AS.larinda 54
• Progresif kalsifikasyon ile AS gelisebilir
• Unikusp AS olabilir
• Dejeneretif Tip AS (Senil Idiopatik
  Kalsifiye Aterosklerotik AS)
• Mitral kapagin anterior leaflet ve anulusu da
  etkilenir
• Koroner arter lezyonu da birlikte olur

30
(No Transcript)
31
Temel Patolojik Degisiklikler

• - Siddetli kalsifikasyon
• - Kapak alaninda daralma
• - Transvalvuler gradiyentteki artis sonuçta
  yeterli kan akimi saglanamaz
• - Hafif bir yetmezlik olabilir

32
AS

• Normal aort kapak alani 2.5-3.5 cm2
• Kapak alani 1 cm2nin altina inince semptomatik
• 0.7 cm2nin altina inince ciddi AS
• LVOT obstrüksiyonu ve afterload artmasi nedeni
  ile LV buna konsantrik hipertrofi ile cevap verir
• Kas kitlesi artar ve LV kitlesi 2-3 kata çikar
• Fonksiyonel sonucu olarak kapakta gradiyent
  olusur
• Grd. 90-180 mm.Hg arasi çok ciddidir

33
ASda Aort Kapak Replasmani Endikasyonu

• - Ciddi AS semptomatikse
• - Ciddi AS CABG uygulanacaksa
• - Ciddi AS diger kapak ya da aort cerrahisi
• - Orta AS CABG / aort / diger kapak cerrahisi
• - Asemptomatik ciddi ASlularda
• - Asagida sayilan 5 madde disi asemptomatik ciddi
  ASda ani ölümü önlemek için
• 1-LV sistolik disfonksiyonu
• 2- Egzersize anormal cevap (hipotansiyon)
• 3- Ventriküler tasikardi
• 4- Ciddi LV hipertrofisi (gt15mm)
• 5- Kapak alanilt0,6 cm²

34
Aort Yetmezligi

• Aort kökü diseksiyonu acil operasyon gerektirir
• Ölüm sebebi, pulmoner ödem, ventriküler aritmi,
  elektromekanik disosiasyon, sirkülatuar kollaps
• Akut aort yetmezliginde intra aortik balon
  pompasi KONTRENDIKE!!
• Niprus ve pozitif inotroplar akimi arttirir,
  LVEDBni azaltir, cerrahi öncesi fayda saglar
• Kompansatuar tasikardi oldugundan ß blokör
  kullanimi genellikle diseksiyonda faydalidir

35

• Hafif AY de semptom görülmez
• Orta ve agir AY uzun yillar asemptomatik
• LV fonksiyonlari bozulmaya basladiginda
  semptomatik
• Ilk semptom efor dispnesi
• Kalp yetmezligi gelisimi uzun yillar alabilir

36
EKO Endikasyonu

• Ciddi akut AYi tanimlamak için
• Kr. AYyi tanimak için
• AY etyolojisini saptamak için
• LV hiperplazisi ve sistolik fonksiyon için
• Yeni veya olagan semptomu olan hastalarda
• Asemptomatik ciddi AYde LV çap ve fonksiyonu
  için
• Asemptomatik aort kökü genislemesinde

37
Kronik Siddetli AYde AVREndikasyonu

• Class III-IV semptomlu LV sistolik fonksiyonu
  Korunmus ve dinlenim EFsi gt50
• Class II semptomu olan korunmus LV sistolik
  fonksiyonu (EFgt50) bunun yaninda progresiv LV
  dilatasyonu veya dinlenim EF lerinde gerileme
  veya egzersiz testlerinde efor toleransinda
  azalma
• Canadian Heart Assc.a göre Class II ya da KAH
  ile birlikte ya da degilse
• Asemptomatik veya semptomatik hafif ya da
  orta LV disfonksiyonu olan dinlenimde EF 25-49
  arasi
• AY olup da CABG veya baska aort cerrhisi
  planlananlar
• Class II semptomlari olan LV EF dinlenimde
  gt50 gt50 takiplerde LV boyutu ve sistolik
  fonksiyonu stabil Olan egzersiz toleransi stabil
  olan hastalar
• Asemptomatik Normal LV sistolik fonksiyonu
  (EF 50) Fakat ciddi LV dilatasyonu (EDÇ gt75 mm
  ESÇgt55 mm)
• AY ciddi LV disfonksiyonu (EFlt25)
• Asemtomatik N. LV sistolik (EFgt50)
  progresiv LV dilatasyonu EDÇ70-75 mm ESÇ
  50-55mm
• Asemptomatik EF dinlenim gt50 EDÇlt70 ESÇlt50
  LV sistolik çapi 4.0-5.0 arasi opere gt5.5 ise
  inop!!!

38
Idiopatik Hipertrofik Subaortik Stenoz

• Idiopatik konsantrik hipertrofi hipertrofik KMP
• Fonksiyonel ya da yapisal LVOTO ? AS gibi
  semptomlar veren myocard
• Otozomal dominant?
• LVde asimetrik hipertrofi
• Ventriküler septum orta ve üst kesimlerinde
  kalinlasma
• LV serbest duvari ya da apikal kisimlarda
  konsantrik hipertrofi
• LA dilate
• LV kavitesi küçük
• Sistolde mitral kapagin anterior leafleti ile
  ventriküler septumun alt kisminin temasi ile
  olusan fibroelastosisi gösteren plak olusumu
• Ant. leaflette abrazyon
• Patofizyoloji (Klasik Triadi)
• Diyastolde ventriküler komplians azalir
• Sistolde hiperkontraktil LV
• Intraventriküler outflow gradiyenti

39
TRIKUSPID KAPAGIN KAZANILMIS HASTALIKLARI

• Triküspid kapak posterior, anterior, septal
  leaflet
• - En sik sebep kronik romatik kalp hastaligi
• - Triküspid yetmezligi (TY) Romatik kalp
  hastaligi olmadan sol taraf romatik kalp
  hastaliklarinda da gözlenir (fonksiyonel)

40
Triküspit Stenozu (TS)

• 1. Rheumotic kalp hastaligi
• 2. Karsinoid sendrom
• 3. Fibroelastosis
• 4. Endomyokardial fibrozis
• 5. SLE
• 6. RA mixoma

41
Semptomlar

• En sik semptomu asiri yorgunluk, dispne,
  periferik ödem (AF olanlarda periferik ödem daha
  belirgin)
• AF
• Karacigerde büyüme
• Diastolik murmur isitilir (3-4. interkostal alan
  merkez sternum solunda)
• Uzun pik yapan P dalgasi RA hipertrofisi ve
  dilatasyonunu gösterir
• - PA AC grafisinde RA genislemesi
• RA basinci 12 mmHgnin üzerinde olan TSTYde en
  genis RA izlenir
• - Triküspit kapaga ait hemodinamik olaylarin
  olabilmesi için diastolik gradientin 5mmHgdan
  fazla olmasi gerekir
• - Eger kapak alani ile gradient arasi korrelasyon
  yoksa hemodinamik yetmezligindegerlendirilmesi
  için kardiyak indeks yardimci olur

42
EKO Bulgulari

• Leafletlerde kalinlasma
• Azalmis diyastolik dolum
• Kapaktaki doming görülür

43
Triküspid Yetmezligi(TY)

• Etyoloji
• Romatizmal
• Fonksiyonel
• Mitral kapak hastaliklarina 10-50 oraninda TY
  görülür
• Travma, endokardit, karsinoid sendromdur
• Klinik
• En sik semptom dispne ve ortopne
• Belirgin v dalgasi, keskin inisli y dalgasi
• Sol parasternal holosistolik üfürüm, boyun
  venlerinde dolgunluk, venöz pulsasyon, hepatik
  pulsasyon ve hepatomegali

44
Tedavi

• Yetmezlikte en çok tercih edilen yöntem
  anüloplasti
• Annüloplasti çesitleri
• 1-Sütur annüloplasti(Devega),
• 2-Parsiyel sütur annüloplasti, 8Kay)
• 3-Ring annüloplasti
• Annüloplastinin uygun olmadigi hastalarda
  triküspid kapak replasmani

45
Cerrahi

• Endikasyon
• MVR yapilacak Olgularda Pulmoner HT varsa
  ciddi TYne anuloplasti
• Annuloplasti ya da onarima uygun olmayan
  hasta, anormal triküspit leafletleri olan ciddi
  TYli hastalara TVR
• Semptomatik olgularda MEAN PAPlt60 olan ciddi
  TYde TVR ya da annuloplasti
• MVR yapilacak olgularda Mitral hastaligina
  sekonder Pulmoner HT var ve hafif TY Mevcutsa
  annuloplasti

46
Dogal Kapak Endokarditinde Cerrahi

• Endikasyon
• Akut AY veya MY KKY
• AkutAY tasikardi mitral kapagin erken
  kapanmasi
• Fungal endokardit
• Annuler ya da aortik abse varligi
• Sinüs veya aortik gerçek ya da yalanci
  anevrizma
• 7-10 günlük antibiyoterapiye ragmen kapak
  yetmezligi ile birlikte lökositoz, ates,
  bakteriyemi veya nonkardiak enfeksiyonun ekarte
  edildigi penetran infeksiyon
• Atb tedavisine ragmen rekürren emboli
• Kapak disfonksiyonu ile Gr(-)enfeksiyonu veya
  antibiyotiklere cevabi kötü olan organizma enf.
• 10 mmden büyük mobil vejetasyon

47
Prostetik Kapak Endokarditinde Cerrahi

• Endikasyon
• Cerrahiden 2 aydan kisa süre içerisinde erken
  prostetik valv endokarditi
• Prostetik kapak disfonksiyonu KKY
• Fungal endokardit
• Antibiyotik tedavisine cevap vermeyen staph.
  Endokardit
• Paravalvüler kaçak, annuler ya da aortik abse,
  sinüs ya da aort true ya da false anevrizma,
  fistül formasyonu, yeni baslayan ileti bozuklugu
• Gr(-)mikroorganizma ile enfeksiyon ya da
  antibiyotik tedavisine cevap vermeyen
  mikroorganizma
• 7-10 gün antibiyotik tedavisine ragmen
  bakteriemi persiste ediyorsa
• Tedaviye ragmen rekürren periferik emboli
• Protez kenarinda trombüs
• Herhangi bir boyutta vejetasyon olmasi

48
Hamilelikte Yüksek Risk Olusturan Kapak
Hastaliklari

• - Semptomatik ya da asemptomatik ciddi AS
• - MY veya AY Class III-IV semptomlari
• - Class II-IV semptomlari ile MS
• - Siddetli Pulmoner HT ile sonuçlanan kapak
  hastaliklari
• - 40 EFnin altinda, LV disfonksiyonu olan kapak
  hastaliklari
• - Antikoagulan kullanilan mekanik prostetik kapak
• - Marfan sendromunda AY
• Özellikle 2. ve 3. trimesterde dolasan volüm
  50ye varan oranda artar. Bu durumda kardiak
  output (CO) artar. CO artisi stroke volüm ve kalp
  hizinda 10-20 atim/dk artisa neden olur
• Endojen hormonal degisiklik ve uterusun kan
  akimindaki degisikliklerle sistemik vasküler
  rezistans azalir, diyastolik basinç azalir, nabiz
  basinci artar
• Supin pozisyonunda V. Cavaya uterusun basisi
  ile kardiyak preload azalir., hipotansiyon ve
  güçsüzlüge yol açar
• Dogum sirasinda ve sonrasinda agri ile basinç
  artar. Yine uterin kan dolasimina katilip
  hiperdinamik tablo olusturur
• Hamileligin kendisi hiperkoagulabilitedir.
  Protein Sde azalmaya neden olur. Staz ve venöz
  hipertansiyon yaratir. Östrojen etkisi ile media
  katinda (orta ve büyük arterlerde) kollajen
  birikimi olur. Dolasimda elastaz artar ve elastin
  güçsüzlesir. Aortik media tabakasinda vasküler
  devam güçsüzlügü ile diseksiyona zemin hazirlar

49
Ideal Protez Kapakta Olmasi Istenenler

• 1- Kolayca yerlestirilebilir olmalidir
• 2- Implante edildikten sonra kalici son pozisyonu
  kolayca almalidir
• 3-Uzun ömürlü olmalidir
• 4- Açik durumdayken kabul edilebilir derecede
  düsük bir türbülansta yüksek akima izin
• vermelidir
• 5- Kapali durumdayken geriye kaçaga izin
  vermemelidir
• 6- Kapak üzerinde pihti olusumuna egilim
  olmamalidir
• 7- Transvalvüler basinç gradiyenti sifira yakin
  olmalidir
• 8- Yerlestirilen kapak, çevre dokularla iyi
  tolere edilebilmelidir
• 9- Immünolojik cevaba yol açacak antijenik bir
  özellik tasimamalidir
• 10-Sessiz çalismalidir

50
Kapak Tipleri

• 1.Mekanik kalp kapaklari
• - Toplu kafesli kapaklar
• - Monoliflet (disk)kapaklar
• - Biliflet kapaklar
• 2. Doku kökenli kalp kapaklari
• _ Hayvan dokusu kökenli kapaklari
• Domuz kökenli kapaklar
• Sigir perikardi kökenli kapaklar
• - Insan dokusu kökenli kapaklar
• Otogreft kapaklar
• Homogreft kapaklar

51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
Mekanik Kapaklara Ait Sorunlar ve Komplikasyonlar

• Protez kapak açikliginin hastaya uymamasi
• Kapaga bagli reoperasyon
• Dehisens, disproporsion
• Enfektif endokardit ,vegetasyonlar ve septik
  emboliler
• Pannus
• Hemoliz ve tromboz
• Kanama
• Ses
• Paravalvüler kaçak

57
Biyoprotez ile Kapak Replasmani Endikasyonlari

• Warfarin kullanamayan veya kullanmak istemeyen
  hastalar
• 65 yasin üzerinde ve tromboembolik risk faktörü
  olmayan, AVR yapilmasi gereken
• hastalar
• 70 yasin üzerinde ve tromboembolik risk faktörü
  olmayan, MVR yapilmasi gereken
• hastalar
• Tromboze mekanik kapak yerine kapak replasmani
• Hiperkalsemik olanlar, hemodiyaliz hastalari,
  böbrek yetmezligi olanlar
• Warfarin kullaniminda takip ve hekim-hasta uyumu
  sorunu olan hastalar

58
Biyoprotez Kapak Komplikasyonlari

• 1-Tromboemboli ve kanama daha az görülür, kapak
  açikligi tikanmakta ve leaflet hareketi
  engellenerek kapak fonksiyonu bozulabilmektedir
• 2- Endokardit sik degildir
• 3-Antijenite ve ona karsi immün cevap ve
  mineralizasyonla leafletlerde zamanla kalinlasma,
  sertlesme ve kalsifikasyona bagli olarak ortaya
  çikan yapisal bozulma ve fonksiyon bozuklugu

59
Bioprotez Kapakta Tromboembolinin Daha Az
Görülmesinin Nedenleri

• 1-Daha az tombojenik maddeden imal edilmesi
• 2-Yaprakçiklarin esnek olmasi
• 3-Merkezi akim olmasi
• 4-Kanin kapak içinden geçerken daha iyi yikama
  yapmasi

60
(No Transcript)