MEVSIMSEL GRIP KOMPLIKASYONLARI

1
MEVSIMSEL GRIP KOMPLIKASYONLARI

• Doç. Dr. Ergün UÇAR
• GATF Gögüs Hastaliklari AD

2
Mevsimsel grip

• Dünyada görülme sikligi yilda
• 500 milyon insan
• 3-5 milyon ciddi enfeksiyon
• 500.000 ölüm

3
MEVSIMSEL GRIP KOMPLIKASYONLARI

• Gribe bagli hastaneye yatislarin büyük bölümü
  pnömoniye bagli olmakla diger pulmoner
  hastaliklarin (KOAH, astim), kardiyovasküler
  hastaliklarin veya daha az olmakla birlikte
  nöromüsküler hastaliklara bagli komplikasyonlar
  nedenli basvurular olabilmektedir
• Hastaneye basvuran hastalarda influenzaya yönelik
  tanisal testler yapilamadigindan ve bu hastalarda
  gelisen pnömoninin daha çok sekonder bakteriyel
  ajanlara bagli oldugundan gerçek komplikasyon
  oranini vermek olanakli degildir

4
MEVSIMSEL GRIP KOMPLIKASYONLARI

• Mortalite ve hastaneye yatis oranlari grip
  salginin oldugu dönemle salginin olmadigi diger
  kis aylarindaki degerlerin karsilastirilmasiyla
  yapilmaktadir
• Bu metoda göre gribe bagli hastaneye yatis
  oranlari ABDde 50000-400000 oldugu söylenmistir
• Inluenza A (H1N1) 66/100000
• Inluenza B (H1N1) 81/100000
• Mevsimsel Grip (H3N2) 99/100000

5
MEVSIMSEL GRIP KOMPLIKASYONLARI

• Tüm ölümlerin 80i H3N2ye bagli
• En agirdan hafife H3N2, influenza B, H1N1
• Son 30 yilda mortalite artisinin nedeni yasli
  popülasyonun artmasi
• lt85 yas üzerindeki mortalite orani 65-69 yasa
  göre 16 kat fazla
• Yüksek risk gruplarinda ise yastan bagimsiz
  olarak hastaneye yatis orani artmakta

6
(No Transcript)
7
Grip komplikasyonlari açisindan yüksek risk
gruplari-1

• Astim
• Astimlilarin daha sik grip oldugu söylenemez
• Ödemli ve duyarli hava yolunda inflamasyon artisi
• Astim ataklarini tetikler ve semptomlari
  agirlastirir
• Grip, kontrol altindaki astimlilarda dahi daha
  agir seyreder
• Pnömoni ve hastaneye yatis oranlarini artirir
• Nazal sprey asilar önerilmez
• Kronik Akciger Hastaliklari (KOAH, Kistik
  fibrozis vb)
• Kardiyovasküler Hastaliklar (hipertansiyon hariç),

8
Grip komplikasyonlari açisindan yüksek risk
gruplari-1

• Renal Hastaliklar,
• Hepatik Hastaliklar,
• Hematolojik Hastaliklar (orak hücre hastaligi
  dahil),
• Endokrin Hastaliklar (diabetes mellitus dahil),

9
Grip komplikasyonlari açisindan yüksek risk
gruplari-2

• Metabolik Hastaliklar (ailesel, mitokondriyal)
• Nörolojik, nöromüsküler, ve nörogelisimsel
  bozukluklar (spinal kord hastaliklari,periferik
  sinir ve kas hastaliklari, serebral palsi,
  epilepsi, stroke, mental retardasyon, orta ve
  agir gelisimsel gecikme, müsküler distrofi, ya da
  omurilik yaralanmasi
• Immunosupresyon (Ilaç tedavisi veya insan immün
  yetmezlik virüsüne bagli olanlar dahil)
• Uzun süreli aspirin tedavisi alan lt 19 yas

10
Grip komplikasyonlari açisindan yüksek risk
gruplari-3

• Gebe veya son 2 hafta içinde dogum yapmis
  kadinlar
• Hastaneye yatis ve mortalite riskinde artma
• Immün sistem, kalp ve akcigerdeki degisiklikler
• Prematüre dogum !
• Morbid obez (vücut kitle indeksi BMI 40,
  çocuklar için ortalamanin gt 2,33 standart sapma
  üzerinde BMI
• Bakim evleri ve diger kronik bakim tesisleri
  sakinleri

11
Grip komplikasyonlari açisindan yüksek risk
gruplari-4

• Kizilderililer ve Alaska yerlileri
• lt 2 yas
• lt5 yas bütün çocuklar grip komplikasyonlari için
  yüksek risk altinda oldugu kabul edilir olsa da ,
  lt2 yas için risk en yüksek, lt 6 ay olan
  bebeklerde hastaneye yatis ve ölüm oranlari en
  yüksektir
• gt 65 yas yetiskinler
• Yas ile birlikte bagisiklik sisteminin
  zayiflamasi
• Gribe bagli ölümlerin 90i hastaneye yatislarin
  60i

12
Akciger Komplikasyonlari

• Pnömoni gribin majör komplikasyonu olarak
  siniflandirilir ve altta yatan yüksek riskli
  kronik hastaligi olan belirli hasta gruplarinda
  sik olarak meydana gelir
• Primer viral pnömoni,
• Sekonder bakteriyel pnömoni,
• Viral bakteriyel pnömoni
• Nadir görülen ajanlarla pnömoni (immünsupresyon)
• Kronik hastaligin alevlenmesi (25 neden)

13
Primer Influenza pnömonisi-1

• Virüs enfeksiyonu dogrudan akcigeri tuttugunda
  görülür, agir pnömoni tablosu olusturur
• Gribe bagli alt solunum yolu komplikasyonlarinin
  18ini olusturur
• Mortalite 6-29 (pandemide 80)
• 1958 pandemisi tamami gt45 yas ve altta yatan
  kalp hastaligi olanlar
• Sol atrial basinci yüksek olanlarda daha sik
  olmakla birlikte kronik pulmoner hastaligi
  olanlari tercih eder

14
Primer Influenza pnömonisi-2

• Primer viral pnömoni süphesi
• Akut gribi olan bir hastada semptomlarin azalmasi
  beklenirken artis veya devamlilik gözlenmesi,
  yüksek ates, dispne, siyanoz görülmesi
• Radyografide
• bilateral retiküler veya retikülonodüler
  opasiteler (konsolidasyon olsun olmasin) nadiren
  özellikle alt lobda konsolidasyon odak alanlari,
• YRBT multifokal peribronkovasküler veya
  subplevral konsolidasyon ve / veya buzlu cam
  alanlari

15
Primer Influenza pnömonisi-3

• Akciger grafisinde (A) sag orta ve alt zonlarda
  sinirlari belirsiz nodüler opasiteler ve küçük
  konsolidasyon alanlari
• (B) bir hafta sonra yaygin bilateral
  konsolidasyon ve sinirlari belirsiz nodüler
  opasiteler izlendi
• http//www.lww.com

16
Primer Influenza pnömonisi-4

• HRCT Hematopoetik kök hücre nakli sonrasi
  influenza virüsü pnömonisi gelisen 34 yasindaki
  erkek hastada sag alt lobda küçük konsolidasyon
  odaklari, yamali buzlu cam opasiteler ve birkaç
  sentrilobüler nodüller
• http//www.lww.com

17
Primer Influenza pnömonisi-4

• HRCT Yaygin bilateral buzlu cam opasiteleri,
  yamali konsolidasyon alanlari ve birkaç
  sentrilobüler nodüller (oklar).
• http//www.lww.com

18
Sekonder bakteriyel pnömoni-1

• Sekonder bakteriyel pnömoni özellikle 65 yas
  bireyler arasinda morbidite ve mortaliteyi önemli
  ölçüde arttiran bir komplikasyondur
• Sekonder bakteriyel pnömoni olan hastalarda akut
  grip belirtilerinin azalmasindan 4-14 gün sonra
  ates ve solunum semptomlari tekrar siddetlenmesi
  tipiktir
• Akut inluenzada ates birkaç gün içinde azalabilir
  fakat sekonder bakteriyel pnömonide yüksek ates
  nüksleri, öksürük, balgam çikarma ve akciger
  tutlumunun radyolojik bulgulari ortaya çikar

19
Sekonder bakteriyel pnömoni-2

• Patofizyoloji
• Virüs trakeobronsiyal epiteli dogrudan
  etkileyerek hücrelerin boyutlarini ve
  siliyalarini azaltir
• Virüsün nörominidaz aktivite seviyesi
  bakterilerin adezyon ve invazyon yapmalarina
  olanak tanir
• Mikrobiyoloji
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus ( özellikle epidemik
  vakalarda)
• Mortalite ! (2003-2007 arasi CA-MRSA
  pnmonisinde mortalite 33)
• Haemophilus influenzae

20
Nadir görülen ajanlarla pnömoni

• Aspergillus sp., Chlamydia pneumoniae,
  B-hemolytic streptococci, and Legionella
  pneumophila.
• Immünkompetan 6 olgunun 5 ex
• Enfeksiyonu taklit eden nonenfeksiyöz
  komplikasyonlar
• Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,
• 39
• Usual interstitial pneumonia,
• 40
• Geçici Goodpastures sendromu

21
Miyozit ve rabdomiyoliz

• Daha çok çocuklarda
• Miyalji en belirgin bulgu olmasina karsin gerçek
  miyozit nadirdir
• Patofizyolojisi tartismali
• Miyozitin en önemli bulgusu özellikle bacak
  kaslarinda asiri hassasiyet
• Belirgin yüksek serum kreatin fosfokinaz
• Miyoglobinüri ile iliskili böbrek yetmezligi

22
Santral sinir sistemi tutulumu

• Ensefalit, Transvers miyelit, Aseptik menenjit,
  Guillain-Barre sendromu
• Santral sinir sistemi tutulumu çocuklarda daha
  sik
• LPde artmis protein ve lenfositoz
• Ancak, grip ve bu MSS hastaliklari arasinda bir
  etiyolojik bir iliski kurulamamistir.
• Gebeligin 3ncü trimestirinde grip ile sizofreni
  sikligi ?

23
Kardiyak komplikasyonlar

• ECG degisiklikleri grip hastalarinda siklikla
  görülür fakat genellikle influenza virüsünü kalbi
  direk tutmasindan ziyade altta yatan kalp
  hastaligina baglanir
• Önceden varolan kalp-damar hastaligi olmayanlarda
  geçici EKG degisiklikleri de akut influenza
  enfeksiyonu olan hastalarda gözlenmistir
• Kis aylarinda özellikle gt 50 yas hastalarda MI
  iliskili yatislarin ve mortalitenin artisi
  influenzaya baglanmis( özellikle 4 hafta)
• Miyokardit ve perikardit daha nadir

24
Toksik sok sendromu

• Çogu bildirilen vakalarin influenza B oldugu
  ,Staphylococcus aureus enfeksiyonu ve akut grip
  ile ilgili toksik sok sendromu tarif edilmistir.

25
Komplikasyonlardan korunma

• Temelini asilama olusturur
• Asilananlarda solunum ve kardiak nedenlere bagli
  hastaneye yatis ve mortalite daha az
• Pnömoniye bagli yatislarda asilama etkisi
  tartismali ancak toplam mortalite 61 daha az
• Altta yatan risk faktörlerine yönelik efektif
  tedavi ve yakin takip