N

1
Néphrologie générale
2
PLAN

• Anatomie
• Fonctions du rein
• Sémiologie néphrologique
• Grands syndromes

3
(No Transcript)
4
A rénale A interlobaire A arquées A
interlobulaire Artérioles
5
(No Transcript)
6
Fonction exocrine

• Maintien du volume deau de lorganisme Volémie
• Maintien composition ionique de leau
  plasmatique, interstitielle et cellulaire
• Elimination des déchets
• Métaboliques
• Toxines et médicaments,
• Régulation de la tension artérielle

7
Fonction endocrine

• Système rénineangiotensine régulation de la
  volémie et de la TA
• Erythropoiétine masse érythrocytaire
• Vitamine D 1-25 dihydroxycholecalciférol ou
  calcitriol
• Synthèse de facteurs de croissance IGF, EGF

8
Signes fonctionnels

• Douleur
• colique néphrétique aiguë, fosse lombaire,
  descendante vers OGE
• Pyélonéphrite aiguë lombalgie fébrile
• Dysurie
• Pollakiurie
• Brûlures mictionnelles
• Hématurie macroscopique
• Oligurie, anurie / polyurie
• Incontinence

9
Signes cliniques

• Pancarte poids, TA, pouls
• Œdèmes, épanchements séreuses
• Fosses lombaires
• Hypogastre globe vésical
• TR prostate
• Rein transplanté

10
Examens paracliniques

• Biologie
• Sang iono (na, K, Cl), urée, créatinine,
  calcium, phosphore, bicarbonates, acide urique,
  protidémie, albuminémie, électrophorèse des
  protéines, NFS
• Urines de 24H iono, urée, protéinurie
  (lt150mg/24h), électrophorèse des protéines
  urinaires
• Urines BU, ECBU
• Biopsie rénale
• Imagerie
• Echographie rénale et vésicale (prostate)
• Uroscanner

11
Fonction exocrine
12
Le néphron, unité fonctionnelle du rein
glomérule
Artérioles -Afférente -Efférente
Tubule
Interstitium
13
(No Transcript)
14
Glomérule filtre
Floculus
15
(No Transcript)
16
FILTRATION
FILTRATION
Passage de leau et des solutés du plasma vers
les tubules rénaux pour former lurine primitive
17
FILTRATION Mécanisme de la filtration
Sang
Urine primitive
30 mmHg
55 mmHg
Pressionhydrostatiqueglomérulaire
Pression hydrostatiquecapsulaire
15 mmHg
Pression oncotique
Pression nette de filtration (Pnf)
Pnf (55 mmHg) - (30 mmHg 15 mmHg) 10 mmHg
18
Tubule
Tube contourné distal
Tube contourné proximal
Anse de Henlé Branche descendante branche
ascendante large
Tube collecteur
19
Tubule
Retour de substances de la lumière du tube rénal
vers le sang des capillaires péritubulaires
(ions, glucose)
REABSORPTION
Passage de molécules (du sang des capillaires
vers le filtrat) en traversant les cellules
tubulaires
SECRETION
20
Formation de lurine résumé
Artériole afférente
Glomérule
Artère
Artériole efférente
Capsule de Bowman
Tubule rénal
Capillaires péritubulaires
Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés,
etc.)
Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides
aminés, etc.)
Vers les veines
Sécrétion (ammoniac, certains médicaments)
URINE
21
Formation de lurine résumé
Filtration glomérulaire
Réabsorption de divers solutés obligatoire
deau obligatoire de sel (NaCl)
Réabsorption facultative deau ADH, hormone
antidiurétique Pas de sel
Sécrétion de divers solutés
22
Fonction endocrine
23
Système rénine angiotensine aldostérone
Chute TA
distal
? sel
24
Système rénine angiotensine aldostérone
Macula densa
poumon
médullosurrénale
TCD
25
Vitamine D
UV
PEAU
Cholestérol Vitamine D3 (cholécalciférol)
Cell tubule proximal
26
Erythropoïétine
Moelle osseuse
Globules rouges, O2
EPO
Rein Cellules interstitielles péritubulaires
27
Syndrome dinsuffisance rénale

• Diminution du nombre de néphrons fonctionnels
  diminution des fonctions exo et endocrines du
  rein
• Augmentation de la créatinine, diminution de la
  clairance de la créatinine ou débit de filtration
  glomérulaire
• Aiguë ou chronique

28
Clairance de la créatinine en chronique

• Cl (U X V)/P
• U Créatinine urinaire (?mol/l)  V Volume
  urinaire des 24 h, en ml/minute  P créatinine
  plasmatique (?mol/l)
• Formule de Cockrofft et Gault DFG Cl
  créatinine

29
(No Transcript)
30
Syndromes glomérulaires

• Syndrome néphrotique
• Ptu gt3g24h, protideslt60g/l, albumine lt30g/l
• Impur si hématurie microscopique, HTA,
  insuffisance rénale organique
• Syndrome néphritique
• Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes
• Hématurie macroscopique, protéinurie,
  insuffisance rénale modérée
• Syndrome de glomérulopathie rapidement
  progressive
• HTA modérée, insuffisance rénale sévère,
  hématurie, protéinurie variable