Lietuvos kurortologijos tyrimu centras

1
VšI Lietuvos kurortologijos tyrimu centras
Mineralinio vandens naudojimo Lietuvos
kurortuose sveikatinimo, profilaktikos, gydymo ir
reabilitacijos tikslais standartizuotos metodines
rekomendacijos
Pranešejas Kestutis Ramanauskas
2
Mokslo tyrimo darbo tikslas

• Parengti naturalaus mineralinio vandens
  naudojimo Lietuvos kurortuose sveikatinimo,
  profilaktikos, gydymo ir reabilitacijos tikslais
  standartizuotas metodines rekomendacijas bei jas
  pagristi tyrimu rezultatais.

3
Mokslo tyrimo darbo uždaviniai ir priemones (1)

• Surinkti ir susisteminti informacija apie
  atliktus ankstesnius klinikinius mineralinio
  vandens, naudojamo Lietuvos kurortuose, poveikio
  žmogaus organizmui tyrimus
• Parengti detalia bibliografine ankstesniu
  klinikiniu Lietuvos kurortu mineralinio vandens
  poveikio žmogaus organizmui tyrimu analize
• Parengti pasiulymus Lietuvos kurortuose naudojamu
  mineraliniu vandenu sertifikavimui ir
  klasifikavimui
• Parengti standartizuotas metodines rekomendacijas
  mineralinio vandens naudojimui Lietuvos
  kurortuose sveikatos profilaktikos tikslais

4
Mokslo tyrimo darbo uždaviniai ir priemones (2)

• Parengti standartizuotas metodines rekomendacijas
  mineralinio vandens naudojimui Lietuvos
  kurortuose gydymo tikslais
• Parengti standartizuotas metodines rekomendacijas
  mineralinio vandens naudojimui Lietuvos
  kurortuose reabilitacijos tikslais
• Pagristi Lietuvos kurortu mineralinio vandens
  atitikima vaistinems medžiagoms taikomiems
  reikalavimams.

5
Analizuotos temos

• Pateikta Lietuvos mineraliniu vandenu apžvalga ir
  klasifikacija
• Apžvelgtos naturalaus mineralinio vandens
  teisinio reglamentavimo problemos ir galimi ju
  sprendimo budai
• Pateikta Lietuvos mineraliniu vandenu moksliniu
  klinikiniu tyrimu bibliografine apžvalga ir
  analize
• Pateiktos balneoterapiniu proceduru atlikimo
  bendros standartizuotos metodines
  rekomendacijos.

6
Mineraliniu vandenu klasifikavimas

• Mineralinio vandens elektrolitai
• Mineralinio vandens mikroelementai
• Organines mineraliniu vandenu medžiagos
• Mineraliniu vandenu radioaktyvumas
• Dujine mineraliniu vandenu sudetis
• Mineraliniu vandenu oksidacinis redukcinis
  potencialas (Eh) bei šarmu ir rugšciu pusiausvyra
  (pH).
• Mineraliniu vandenu temperatura
• Mineraliniu vandenu mineralizacija

7
Vyraujantys Lietuvoje mineraliniai vandenys

• Lietuvos kurortuose rasti ir naudojami ivairios
  mineralizacijos (nuo 2,6 iki 111 g/l), panašios
  chemines sudeties (kalciniai natriniai
  chloridiniai, magniniai kalciniai natriniai
  chloridiniai, magniniai kalciniai natriniai
  sulfatiniai chloridiniai) mineraliniai vandenys.
• Pagal jonine sudeti skiriami chloridiniu vandenu
  klasei, specifiniu komponentu ir savybiu
  neturinciu vandenu grupei. Dideles
  mineralizacijos vandenyse ir surymuose randami
  terapiniai reikšmingi bromido kiekiai.
• Vyrauja šalti (iki 200C), mažai rugštus
  neutralus - mažai šarminiai (pH 5,92 -7,74)
  mineraliniai vandenys. Šio tipo mineraliniai
  vandenys pasaulyje sudaro pagrindine
  balneologiniam gydymui naudojamu mineraliniu
  vandenu grupe. Gydomaja tokiu vandenu verte lemia
  mineralizacija ir jonine sudetis.

8
Kodel reikalinga sertifikuoti naturalu mineralini
vandeni ?

• Nera ne vieno teises akto, reglamentuojancio
  išoriškai naudojama balneoterapinems proceduroms
  naturalu mineralini vandeni
• Istaigos, teikiancios balneoterapines proceduras
  užsienio pilieciams, negali irodyti, kad
  proceduroms atlikti naudojamas naturalus
  mineralinis vanduo
• Nera diferenciacijos tarp istaigu, teikianciu
  balneoterapines paslaugas ir hidroterapines
  proceduras.

9
Šiuo metu taikomi reikalavimai naturaliems
mineraliniams vandenims

• Reglamentuojamas ir sertifikuojamas išduodant
  pripažinimo protokola tik naturalus geriamasis
  mineralinis vanduo. (HN282003, 96/70/EB,
  80/777/EB, 2003/40/EB)
• Išoriškai naudojamam naturaliam mineraliniui
  vandeniui šiuo metu keliami tie patys saugumo ir
  kokybes reikalavimai, kaip ir geriamajam, nors
  jis net nera registruotas.
• Nera apibrežtas skirtumas tarp hidroterapiniu ir
  balneoterapiniu proceduru.

10
Galimybes sertifikuoti naturalius mineralinius
vandenis

1. Tam tikros chemines sudeties naturalius
   mineralinius vandenis pripažinti naturalios
   kilmes vaistine medžiaga, tinkancia efektyvesnems
   gydymo ir medicinines reabilitacijos paslaugoms
   teikti.
2. Klasifikuoti naturalu mineralini vandeni kaip
   medicinines paskirties produkta.
3. Klasifikuoti naturalu mineralini vandeni kaip
   medicinines paskirties priemone.

11
Problemos sertifikuojant kaip vaistine medžiaga

1. Vaistines medžiagos registruojamos tik kaip
   vaistinis preparatas, t.y. nors ir mineralinis
   vanduo atitinka vaistines medžiagos apibrežima,
   taciau nera tvarkos ar taisykliu, jiems
   registruoti.
2. Vaistinemis medžiagomis, remiantis Farmacijos
   istatymu, galima prekiauti tik vaistinese , jiems
   taikomi specialus žymejimo, pakavimo ir
   rinkodaros reikalavimai.
3. Supaprastinta vaistiniu preparatu registravimo
   tvarka yra tik homeopatiniams ir naturaliems
   augaliniams (vaistažolems) preparatams.

12
Tarptautinio ir nacionalinio gamtiniu ištekliu
sertifikavimo galimybes

• Sertifikavimas tarptautiniu ir nacionaliniu
  asociaciju lygiu, kai nustatomi tam tikri
  kriterijai ir reikalavimai gamtiniu ištekliu
  kokybei, ir atsižvelgiant i juos išduodamas
  sertifikatas.
• Vieningo tarptautinio ISO standarto naturaliems
  gamtiniams veiksniams ivedimas.
• Sertifikavimas valstybes lygiu, kai paskiriama už
  naturaliu gamtiniu ištekliu sertifikavima ir
  kokybes reikalavimu laikymasi atsakinga
  institucija arba istaiga.

13
Sertifikavimas asociaciju lygiu

• Privalumai
• Bendri standartai, vienijantis daugelio
  asociacijos nariu naudojamus gamtinius išteklius
• Prielaidos nacionaliniam reglamentavimui
  atsirasti
• Trukumai
• Standartai galiotu tik asociacijos nariu bendro
  susitarimo pagrindu
• Tarptautiniu mastu pernelyg dideli gamtiniu
  ištekliu kokybiniu rodikliu skirtumai
• Sunku išvengti šališkumo rengiant standartus bei
  vertinant ir sertifikuojant gamtinius išteklius.
• Prielaidos atsirasti keliems, vienas kitam
  prieštaraujantiems standartams.

14
Tarptautinio ISO standarto priemimas

• Privalumai
• Bendras standartas, vienijantis daugelio istaigu
  naudojamus gamtinius išteklius
• Tampa nebutinas nacionalinis reglamentavimas
• Patogus paslaugu vartotoju informavimui.
• Trukumai
• Sudetinga parengti del dideles gamtiniu ištekliu
  ivairoves skirtinguose regionuose
• Sudetinga ir brangi sertifikavimo procedura, gali
  tapti neprieinama smulkioms istaigoms
• Yra neprivalomas- neturincios ir nesirengiancios
  gauti tarptautinio ISO sertifikato istaigos lieka
  nekontroliuojamos.

15
Sertifikavimas valstybes lygiu

• Privalumai
• Bendras standartas, vienijantys visas istaigas
  naudojancias gamtinius išteklius
• Patogus paslaugu vartotoju informavimui
• Lengviau parengti specifinius, konkrecios
  valstybes gamtiniams ištekliams keliamus
  reikalavimus
• Igalina pastoviai kontroliuoti gamtiniu ištekliu
  kokybe.
• Kokybes kontrolei jau yra sukurta infrastruktura.
• Trukumai
• Sudetinga parengti del bendru ES standartu
  trukumo
• Nuolatiniu papildomu ataskaitu rengimas teikimas
  gali apsunkinti nedideles istaigas.
• Turi buti paskirtos už kokybes kontrole ir
  sertifikavima atsakingos institucijos.

16
Pasiulymai reglamentuojant naturalius
mineralinius vandenis (1)

1. Papildyti Naturalaus mineralinio vandens
   pripažinimo Lietuvos Respublikoje nuostatus ir i
   Naturalaus mineralinio vandens pripažinimo
   Lietuvos Respublikoje protokola itraukti ir
   apibrežti naturalaus mineralinio vandens, skirto
   išoriniam vartojimui jo gavybos vietoje, savoka.
2. Papildyti Lietuvos higienos norma HN 282003
   naturalaus mineralinio vandens ir šaltinio
   vandens naudojimo ir pateikimo i rinka
   reikalavimai, itraukiant ir naturalaus
   mineralinio vandens, skirto išoriniam vartojimui
   jo gavybos vietoje, savoka (netaikant tik
   pilstymo ir žymejimo reikalavimu)

17
Pasiulymai reglamentuojant naturalius
mineralinius vandenis (2)

• Atsižvelgiant i surinkta ir pateikta
  bibliografine klinikiniu tyrimu analize,
  papildyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
  ministro isakyma Del vaistiniu preparatu
  rinkodaros teises suteikimo taisykliu...
  naturalaus mineralinio vandens, skirto išoriniam
  ir vidiniam vartojimui jo gavybos vietoje
  sveikatinimo tikslais supaprastintu registravimo
  taisykliu aprašu. Sudarant mineta apraša, galima
  vadovautis supaprastintos tradiciniu augaliniu
  vaistiniu preparatu registravimo proceduros
  aprašu.

18
Pasiulymai reglamentuojant naturalius
mineralinius vandenis (3)

• Itvirtinus minetuose teises aktuose reikalingus
  pakeitimus ir paskyrus už tai atsakinga
  institucija, iregistruoti ir sertifikuoti
  Lietuvos kurortuose naudojamus ju gavybos vietoje
  naturalius mineralinius vandenis kaip tinkamus
  ligu profilaktikos, gydymo ir medicinines
  reabilitacijos paslaugoms teikti asmens sveikatos
  priežiuros ir ivairiose SPA istaigose.

19
Bibliografine Lietuvos kurortu mineraliniu
vandenu eksperimentiniu ir klinikiniu tyrimu
apžvalga

• Kliniškai ištirti yra tik kurortuose gydymui
  naudojami mineraliniai vandenys
• Mineralinio vandens vidinis naudojimas.
• 1. Virškinamojo trakto veiklos sutrikimu gydymas
• 2. Sisteminis poveikis organizmui
• Mineralinio vandens išorinis naudojimas
• 1. Poveikis medžiagu apykaitai
• 2. Sanariu ir stuburo ligomis serganciu gydymas
• 3. Kraujotakos sistemos ligoms gydymas
• 4. Odos ligomis serganciuju gydymas

20
Mineraliniu vandenu naudojimo gydymo tikslais
metodines rekomendacijos (1)

• I. Mineralinio vandens voniu naudojomas
• Mechaninio poveikio dydis
• Terminis poveikis
• Cheminis poveikis
• Kokioms asmenu grupems taikoma
• Koks mineralinis vanduo taikomas
• Taikomu proceduru kiekis
• Kaip ir kokiais intervalais taikyti
• Kada reiketu taikyti

21
Mineraliniu vandenu naudojimo gydymo tikslais
metodines rekomendacijos (2)

• II. Vandens terpes poveikis organizmui baseine
• Hidrostatinis spaudimas (mechaninis poveikis)
• Hidrostatine keliamoji jega
• Vandens tankis (klampumas)
• Vandens temperatura
• Chemine vandens sudetis
• Psichologinis poveikis
• Kineziterapija (gydomoji mankšta)

22
Mineraliniu vandenu naudojimo gydymo tikslais
metodines rekomendacijos (3)

• III. Mineraliniu vandenu gerimo metodines
  rekomendacijos
• Išgerto mineralinio vandens veikimas
• Geriamojo mineralinio vandens temperatura
• Geriamojo mineralinio vandens dozavimas
• Geriamojo mineralinio vandens vartojimo laikas
• Geriamojo mineralinio vandens vartojimo budas

23
Balneoterapiniu proceduru taikymo medicinineje
reabilitacijoje ypatumai (1)

• Remiantis Lietuvos respublikos sveikatos
  apsaugos ministro isakymu Del medicinines
  reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio)
  gydymo organizavimo (2008 m. sausio 17 d. Nr.
  V-50, Vilnius), balneoterapines proceduros nera
  itrauktos i medicininei reabilitacijai vykdyti
  tinkamu proceduru saraša. Balneoterapines ir
  hidroterapines proceduras remiantis šiuo teises
  aktu rekomenduotina taikyti tik treciojo
  medicinines reabilitacijos etapo metu pacientams
  su virškinimo sistemos ligomis.

24
Balneoterapiniu proceduru taikymo medicinineje
reabilitacijoje ypatumai (2)

• 1. Paciento priežiura gydomosios vonios
  laikotarpiu
• 2. Gydomuju voniu taikymas
• 3. Pusiau vonios (jungia vandens vonia ir
  trynima)
• 4. Vietines voneles (2 ir 4 kameru ir
  kontrastines)
• 5. Kineziterapija mineraliniame vandenyje.

25
Balneoterapiniu proceduru taikymo ligu
profilaktikai ypatumai (1)

• Problematika
• Visi ankstesni tyrimai buvo orientuoti i
  pacientus, specifines susirgimu grupes, t.y.
  balneoterapiniu proceduru taikyma gydymo ir
  medicinines reabilitacijos tikslais.
• Sudetinga parengti tyrimus, pagrindžiancius
  balneoterapijos efektyvuma ligu profilaktikai.

26
Balneoterapiniu proceduru taikymo ligu
profilaktikai ypatumai (2)

• Bendros rekomendacijos
• Proceduru kiekis (nerekomenduojama daugiau kaip
  dvi mineralinio vandens proceduros per diena)
• Proceduru dažnis (intensyvumas) (pertraukos tarp
  proceduru neturetu buti trumpesnes kaip valanda
  laiko)
• Kliento informuotumas apie kontraindikacijas
  balneoterapinems proceduroms.

27
Pasiulymai

• Siekiant itvirtinti vieningas naturaliu gamtiniu
  kurortiniu veiksniu naudojimo metodikas
  kurortineje praktikoje ir palaikyti ju vientisuma
  bei pagristuma, rekomenduotume sudaryti fizines
  medicinos ir reabilitacijos gydytoju Taryba, kuri
  sprestu su kurortiniu veiksniu taikymu susijusius
  klausimus, bei tvirtintu sveikatinimo istaigose
  naudojamas metodikas.
• Visoms asmens sveikatos priežiuros ir SPA
  istaigoms rekomenduojame peržiureti ir, reikalui
  esant, pasitvirtinti naujas balneoterapiniu
  proceduru atlikimo metodikas.

28
Aciu už demesi
Musu kontaktai VšI Lietuvos kurortologijos
tyrimu centras Vilniaus al. 9, Druskininkai Tel./f
aks. 8-313-52747, e-mail k.ramanausk_at_gmail.com