Pr

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L Allaitement
Maternel
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Lallaitement maternel -constitue la référence
pour lalimentation du nourrisson. -est
recommandé jusquà 6 mois et exclusivement par
lOMS, l HAS, le Plan National Nutrition Santé
et la Société Française de Pédiatrie.
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Les chiffres de lallaitement en 2002
France 56,2
Norvège, Suède 98
Hongrie 95
Danemark 92
Suisse 85
Italie 75
Grande-Bretagne 69
45,6 en 1995
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• En 2005 à la maternité de lhôpital
• 73,8 dintentions dallaitement
• 57,5 dallaitements exclusifs à la sortie
• 4 darrêts

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Un peu d anatomie et un zeste de
physiologie
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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 Il est clairement établi quun bon démarrage
dans les premiers jours, donne toutes les chances
de faire de lallaitement une expérience durable
et satisfaisante pour la plupart des mères et des
enfants  Gisèle GREMMO-FEGER, Pédiatre. 34ème
journée de périnatalité, Besançon. Mars 2006
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• LES CONDITIONS POUR UN BON
• DEMARRAGE
• Pour que le transfert du lait soit optimal, deux
  processus doivent être mis en présence
• - expulsion active du lait grâce à une production
• suffisante et grâce à un réflexe déjection
  efficace.
• succion efficace du nouveau-né
• Pour favoriser cela , il faut dabord encourager
• la cohabitation mère-bébé 24h sur 24.
• lallaitement sans restriction
• Une bonne technique de succion

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• La cohabitation mère-bébé
• Permet à la maman de reconnaître les signaux
  déveil du bébé.
• -globes oculaires en mouvement sous les paupières
• -ouverture de la bouche
• -protrusion de la langue/- émission de salive
• -changement dans la position du corps
• - main portée à la bouche

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La cohabitation doit être expliquée aux futures
mères, ainsi que ses avantages. La nuit?tétée
facilitée, réendormissement plus facile, taux de
prolactine plus élevé. De plus on constate -
une augmentation de la prévalence de
lallaitement - un meilleur établissement du lien
mère-enfant - une meilleur qualité des soins
donnés à lenfant.
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• 2. Lallaitement sans restriction
• -de fréquence
• de durée
• Informer les mères sur la variation de fréquence
  et de durée.
• Chaque dyade mère/bébé est différente.
• Aider les mères à repérer les bébés qui ont fini
  de téter ( bébé lâche le sein tout
  seul,sassoupit).
• Pas de rigidité, pas de montre.

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• Limiter les tétées peut entraîner
• insuffisance de prise pondérale
• ictère physiologique plus important
• risque dengorgement plus important
• - risque de production lactée insuffisante et non
  adaptée aux besoins de lenfant

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• 3. Une bonne technique de succion
• Différents réflexes sont nécessaires pour une
  succion nutritive efficace.
• déglutition apparaît dès la 11ème SA
• succion 24ème SA
• succion déglutition dès la 32ème SA
• succion déglutition respiration dès la 37ème SA
• fouissement 37ème SA

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Technique Le bébé ouvre grand la bouche. La
langue savance au-dessus de larcade inférieure,
en gouttière. Elle effectue un mouvement
péristaltique, ondulatoire de la pointe à la
base. Mouvement puissant qui prend toute laréole
et stimule les récepteurs, permet létirement du
mamelon jusquà la jonction du palais dur et du
palais mou.
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(No Transcript)
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• De plus
• La langue et les mâchoires créent une
  contre-pression (pression ) sur les canaux
  lactifères ?flux déjection
• La capture du sein par les lèvres crée une
  étanchéité buccale ou dépression (pression -) ce
  qui permet le maintient du sein dans la bouche et
  la progression du lait.
• Puis pause lors de la déglutition.
• A chaque déglutition le bébé respire

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• En pratique
• Au début de la tétée, plusieurs succions jusquau
  réflexe déjection. Temps très variable dune
  mère à lautre.
• Puis 1 succion / 1 déglutition
• Pour finir, retour au ration 3,4 succions / 1
  déglutition
• Puis bébé lâche le sein.
• Le bébé peut réclamer des succions non nutritives
  pour sapaiser, différentes des succions
  nutritives
• Plusieurs salves et peu ou pas de déglutition 6
  / 1.

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Les bonnes positions quelques règles
Installation confortable de la mère et de
lenfant afin quil ny ai pas de traction sur le
mamelon Alignement dans laxe de loreille,
lépaule et la hanche Visage de lenfant face
au sein Chaque mère va pouvoir imaginer des
positions différentes, mais il faut savoir les
guider
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Ballon de rugby
Madone
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Allongée
Madone inversée
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Les signes cliniques dune bonne prise de sein
Éveil calme Nez et menton dans le sein Tête
légèrement défléchie, bouche grande ouverte
Lèvres largement retroussées Langue en
gouttière sous le mamelon et qui recouvre les
gencives Mouvement visible au niveau des
muscles oraux faciaux Déglutition audible
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Sensations éprouvées par la mère Flux
ressenti/-intensément Sensation de
picotement, de chaleur, de tension mammaire
Sensation de soif Assouplissement des seins en
fin de tt Lait jaillit du sein non tt
Détente, endormissement Contractions utérines,
digestives dues à locytocine
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LES INDICATEURS DUN BEBE BIEN NOURRI
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• 1 Les sorties
• Sil y a entrées, il y a sorties --gt garantie
  dun transfert de lait efficace.
• Les urines
• Abondantes
• claires et diluées
• - 5/6 couches par jour ( poids/- 30 g )

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les selles Evacuation du méconium dans les
48h00 de vie. Le colostrum a des propriétés
laxatives. Le méconium sera évacuer dautant
plus vite, que le bébé sera nourrit
rapidement. si méco gt 48h00 --gt apport de lait
insuffisant, risque dictère par réabsorption de
la bilirubine contenue dans le méconium.
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• 2 à 3 selles par jour, jaune dor granuleuses et
  liquides jusquà 1 mois . Puis le nombre de
  selles par jour diminue.
• des selles granuleuses et verdâtres signent un
  apport de lait riche en lactose. Ce sont des Nnés
  qui ne vont pas au bout de la tt, qui ningèrent
  pas de graisses. (cest le cas quand production
  abondante et donc prise de poids limite voire
  chute)

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2 Signes subjectifs du bébé Peau saine,
élastique, colorée Enfant éveillé actif
Bonne interaction maman/bébé Sendort
paisiblement
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• 3 La croissance pondérale
• - les 3 premiers jours, perte de poids (lt10)
• Si gt10 il faut sinquiéter.
• 115 à 225g /sem jusquà 3-4 mois
• - 85 à 140g/sem jusquà 4-6 mois
• - 40 à 85g/sem jusquà 12 mois
• Les courbes de poids (de Sempé, faite en 1953)
  sont basées sur des poids de bébés nourris au
  biberon.
• Les bébés au sein sont
• ?les trois 1ers mois au-dessus de la courbe
• ?à partir du 3ème mois en-dessous de la courbe,
• souvent prise pour une baisse de production de
  lait

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TETEE AU BIBERON ET SUCETTE -Pas besoin
douvrir grand la bouche, langue ne ressort pas,
le lait sécoule tout seul du biberon. - bébé
appuie verticalement avec ses 2 gencives - bébé
dégluti avec mouvement vers le haut et non pas
davant en arrière - travail moindre de la
musculature buccale. éviter biberon et sucette,
cela peut compromettre lallaitement
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(No Transcript)
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LES DIFFICULTES
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• 1.Lengorgement ou congestion mammaire
• Cest une stase veineuse et lymphatique qui
  entraîne un œdème.
• Ce peut être une congestion des 1ers jours
• sera évité si tt à la demande et si tt
  fréquentes
• Traitement
• massage aréolaire
• drainage lymphatique par la tt
• - froid entre les tt

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• 2. La mastite ou lymphangite
• - inflammation du sein qui peut évoluer vers
  linfection
• due à une stase lactée(engorgement, tt peu
  fréquentes) ou infection (lésion du mamelon)
• - cest une inflammation localisée, douloureuse,
  avec augmentation de la chaleur locale,
  accompagnée de fièvre.
• Traitement
• - drainage de la zone en positionnant le
  menton, ou
• le nez du bébé du côté atteint
• - ttt douleurs et hyperthermie
• repos
• Résolution en 24-48h00 sinon envisager antibio.

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• 3. Les mamelons douloureux ou crevasses
• à distinguer de la sensibilité
• causes mauvaise succion ou mauvaise position,
  frein de langue court.
• Traitement
• Repositionnement
• lait sur le mamelon
• crème lanoline purifiée
• prendre en compte la douleur

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4. Canal lactifère bouché Signes qui se
rapprochent de ceux de la mastite, mais pas de
fièvre. 5. Mycose Sensation de picotement,
aiguille dans laréole, douleur pouvant irradiée
dans lépaule. Traiter la mère et lenfant 6.
Abcès complication de la mastite
Antibiotique Incision ou drainage chirurgical
Poursuite de lallaitement possible Tire-lait
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Les avantages de lallaitement maternel

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Pour lenfant Facteurs protecteurs des AC
Prévention des infections (ORL,
gastro-intestinales) et des allergies (protéine
du LV) Prévention du diabète et de
lobésité Développement des structures
faciales (prévention des mal occlusions)
Développement des cavités nasales
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Pour le mère Limite lhémorragie du
postpartum Facilite la relation mère
/enfant Espacement des naissances Perte de
poids plus rapide Facteur protecteur des
cancers du sein et des ovaires avant la
ménopause. Diminution des risque
dostéoporose Tous ces effets sont
dose-dépendants
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LES RYTHMES DU BEBE ET DE SA MERE
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• Les 2 heures qui suivent la naissance le bébé a
  un état déveil très important. Réflexe de
  fouissement . I l peut trouver le sein tout
  seul. Réflexe de succion
• favoriser le peau à peau au maximum après la
• naissance, avec mise au sein
• -facilite la 1ère tt
• -régulation thermique
• -contribue au bien-être et au calme du bébé
• -colonisation de la flore microbienne familiale
• -renforce le lien
• -régule la perte de poids

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Puis bébé sendort pour au moins 4-5 h00
Profiter de tous les moments déveil donc
favoriser la cohabitation. En général, bébé
dort profondément la 1ère nuit, mais maman dort
peu, car émotions J1 le nombre des tt
augmente avec le temps déveil 2ème nuit bébé
se réveille souvent, alors que maman dormirait
profondément Importance dexpliquer ces rythmes
pour mieux les faire accepter par la mère
Chaque enfant a 1 rythme de sommeil et veille
différent Les fins daprès-midi, les bébés
sont agités avec des mères fatiguées
(visites). Angoisse majorée chez la maman.
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Linformation rassure Importance du portage et
proximité Ecoute, soutien et accompagnement
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Conservation du lait maternel
Lait maternel frais Température ambiante 19 à 22 10 heures
25 4 heures
Réfrigérateur 0 à 4 3 jours
Congélateur Combiné 3 mois
Coffre (-19) 6 mois
Lait décongelé Réfrigérateur 0 à 4 24 heures
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(No Transcript)
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www.santeallaitementmaternel.com
www.co-naitre.net/flire.htm
www.info-allaitement.org
www.has-sante.fr
www.sante.gouv.fr/htm/actu/34_010131.htm
www.who.int
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