PLANEJANDO O TRATAMENTO

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PLANEJANDO O TRATAMENTO

• SUBSTANCE ABUSE TREATMENT AND THE STAGES OF
  CHANGE

2
M. de Montaigne

• Todo espírito preocupado com o futuro é infeliz
  a ansiedade e a vivência precoce do que será nos
  roubam o direito e o gosto daquilo que hoje é.

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Amyr Klink

• Um dia chega em que é preciso tirar os planos
  das gavetas e, de alguma forma, começar

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W. Shakespeare

• Com o tempo você aprende a engendrar seus planos
  no presente, pois o futuro tem mania de cais em
  meio ao vão...

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PRINCÍPIOS

• O plano terapêutico é essencial no processo de
  tratamento e baseia-se nas informações colhidas
  durante a entrevista inicial.
• Tal plano organiza, integra e determina
  prioridades, servindo como plano de ação para
  atingir as metas estabelecidas.
• Identifica prioridades a curto e longo prazo, bem
  como as barreiras a serem ultrapassadas.
• Serve também como referência para monitorar o
  trajeto já percorrido.

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O PLANO DE TRATAMENTO

• É, enfim, a agenda que surge do processo de
  avaliação inicial, logo, é pessoal e
  intransferível.
• A dupla terapeuta-cliente deve desenvolver a
  lista de metas terapêuticas e ordena-las
  prioritariamente.
• Em muitos casos, a prioridade inicial é a redução
  ou cessação do consumo de uma dada substância.
• Outras prioridades podem ser melhorar a situação
  familiar, no trabalho, retornar à escola, etc.
• Quando a atenção está focada é melhor a
  capacidade de resolução do problema, o que
  encoraja a enfrentar desafios futuros.

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METAS A CURTO E LONGO PRAZO

• Metas a curto prazo são aquelas que podem ou
  devem ser alcançadas nos primeiro 6 meses de
  tratamento.
• Tal diferenciação é importante para tornar viável
  e menos frustrante o processo quando as metas são
  de execução mais complicada ou exigem tempo.

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FALANDO EM PRIORIDADE...

• QUALQUER AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO, PARA QUALQUER
  ESPÉCIE DE TRATAMENTO OFERECIDO, NECESSITA, ANTES
  DE MAIS NADA, DA VERIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA
  DEPENDÊNCIA E DA ABORDAGEM INICIAL PARA
  DESINTOXICAÇÃO OU EXCLUSÃO DE QUALQUER OUTRA
  URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA MÉDICA!!!

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VERIFICANDO O ESTÁGIO DE MOTIVAÇÃO

• Tal procedimento vai permitir ao cliente obter
  insights sobre o quanto está preparado para
  embarcar no processo de mudança.
• A definição do estágio de motivação não define,
  per se, o plano de tratamento, mas tem implicação
  em como as metas são definidas e perseguidas.
• Importante definir e buscar metas plausíveis!
• Problemas maiores, quando possível, devem ser
  subdivididos. Isto é preferível a desencorajar
  os pacientes.

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SETTING, TEMPO DE TTO., FREQÜÊNCIA...

• Pacientes internados X Pacientes Ambulatoriais.
• Definir o tempo do contrato terapêutico.
• Definir a freqüência das sessões.
• Os planos devem ser flexíveis, mas é importante
  reportar-se ao plano inicial.
• Logo, o plano de tratamento não se esgota nas
  sessões iniciais, é sempre reformulado.

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DESENVOLVENDO METAS INDIVIDUALIZADAS

• Quais forem escolhidas pela dupla, deveram ser
  feitas claramente parar e manter-se sem usar
  crack X deixar de ficar no grau
• Parte-se do princípio que uma substância pode
  causar danos em cascata na biografia do cliente,
  logo, abster-se pode ser o primeiro nó a ser
  desatado, além de que facilita o tratamento de ou
  minimiza outros transtornos.

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QUALIDADES DE UM PROGRAMA DE METAS BEM
DESENVOLVIDO

• Metas significativas para o cliente
• Concretas, específicas, voltadas p/ o
  comportamento
• Focado em otimizar comportamentos desejáveis
• Metas realistas e atingíveis
• Incluir passos progressivos
• Necessita empenho para sua realização
• Apropriada para o período pré-estabelecido.

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FRAMES

• Feedback
• Responsability
• Advice
• Menu
• Empathy
• Self-efficacy

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EXEMPLO DE CASO I

• M.J., 46a, fem., divorciada, vem ao tto. porque
  está bebendo que gostaria e pensa em parar.
  Quase sempre bebe com amigos num bar perto de seu
  trabalho. Bebe às 3a., 4a., 5a. feiras 3 a 5
  cervejas aos fins de semana 10 a 12 cervejas.
  Sabe enumerar várias conseqüências negativas e
  prevê outras, isto a deixa pensativa. No
  entanto, ainda não está queimada e seus
  relacionamentos poderiam ser prejudicados se ela
  deixasse a bebida excluída. Não sabe o que
  quer fazer e o que precisa fazer.

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PLANO TERAPÊUTICO IMetas a Longo Prazo

• Manter abstinência do álcool bem como de outras
  substâncias
• Aquisição e manutenção de relacionamentos sociais
  gratificantes e significativos
• Aquisição de estratégias para reconhecer e lidar
  com situações de alto-risco de recaídas.

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PLANO TERAPÊUTICO IMetas a Curto Prazo

• Identificar as conseqüências negativas do beber
• Avaliar os prós e contras do beber
• Implementar planos de como não dirigir depois de
  beber e reduzir outros comportamentos de risco
• Avaliar possibilidades alternativas de satisfação
  em contextos sociais
• Estabelecer abstinência a curto prazo
• Engajar a cliente num processo de mudança.
• Tratamento semanal, nos primeiros 6 meses,
  revisões a cada 3 meses.

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Exemplo de Caso II

• P J, 34 anos, solt., usuário de múltiplas
  substâncias desde o colégio. Usando, nos últimos
  6 anos, quase diariamente álcool e maconha e
  4x/sem, cocaína. Ocasionalmente, anfetaminas.
  Geralmente em grupo de 15 pessoas. Na última
  década vem com problemas em manter
  relacionamentos c/ mulheres bem como manter
  atividade remunerada fixa. O que o incomoda é
  sua situação de trabalho, abaixo do seu
  potencial. Orgulhoso, observava que o uso de
  drogas não o levou a danos físicos, acidentes ou
  prisões. Desta vez decidiu-se de vez a parar de
  usar todas as substâncias.

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PLANO TERAPÊUTICO IIMetas a Longo Prazo

• 1. Estabelecer e manter total abstinência de
  todas as substâncias psicoativas
• 2. Aquisição e manutenção de relacionamentos
  sociais efetivos
• 3. Aquisição e uso de estratégias p/ situações de
  alto risco
• 4. Estabelecer trabalho compatível com suas
  capacidades

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PLANO TERAPÊUTICO IIMetas a Curto Prazo

• 1.Identificação das conseqüências negativas do
  uso de drogas
• 2.Estabelecer e manter a abstinência
• 3.Iniciar um planejamento de atividades dirigido
  às melhores habilidades do cliente
• 4.Expandir contatos sociais
• Tratamento 2x/semana, com sessões extras s/n.
  Priorizar 1 e 2 revisões trimestrais.

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APRECIAR A DIVERSIDADE DE CLIENTES

• Obs. Apreciar Abordar Apreciar Ter gosto,
  querer bem.
• Desenvolver um plano individualizado requer
  sensibilidade para apreciar a diversidade de
  clientes.
• Algo que conta muito é a diferença racial. Outros
  fatores envolvem gênero, idade, educação, status,
  orientação sexual e saúde psíquica.

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SUMÁRIO

• O plano, desenvolvido com o cliente é endereçado
  a estabelecer metas. Organiza e prioriza as
  informações colhidas na abordagem inicial
• Metas são reconhecidas a curto e longo prazo,
  sendo que estas são variáveis conforme a
  gravidade do quadro, o comprometimento, suporte
  social e tempo planejado p/ o tratamento
• O plano de tratamento deve ser visto como mutável
  e flexível
• Deve ser significativo, exeqüível, específico,
  atender a diversidade de clientes.

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Gilberto Gil

• Se oriente, rapaz, pela constelação do Cruzeiro
  do Sul Considere,
  rapaz, a possibilidade de ir para o Japão
  
  Pela simples razão de que tudo merece
  consideração

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Rubem Alves

• Simplicidade é isto quando todo o coração e
  toda a alma buscam uma só coisa

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Mário Quintana

• Se estão distantes suas utopias,
  Não é motivo para não querê-las
  Quão monótonos seriam os caminhos Sem a
  mágica presença das estrelas.

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Hamer, 30/11/2001

• Era isto.