1
 Comorbidité psychiatrique , maladie
dAlzheimer et syndromes apparentés.

• Drs S. MALTAVERNE et C. GRANET,
• Hôpital de jour  Les Nymphéas
• Pôle de Gérontopsychiatrie
• CH Le Vinatier

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Les symptômes comportementaux et psychologiques
des démences  SCPD 

• La maladie dAlzheimer se manifeste par
• des troubles cognitifs (troubles mnésiques,
  troubles phasiques, praxiques et gnosiques)
• des troubles non cognitifs dénommés  symptômes
  comportementaux et psychologiques de la démence 
  (S.C.P.D.)

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Classification des SCPD

• troubles affectifs et émotionnels dépression,
  anxiété, apathie,
• manifestations de la lignée psychotique
  hallucinations, idées délirantes, troubles
  perceptifs
• perturbations comportementales agitation,
  agressivité, instabilité psychomotrice
• troubles des conduites élémentaires rythme
  nycthéméral, troubles de lalimentation

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 Troubles du comportement  en fonction de
lévolution de la maladie démentielle
Evolution
de la
maladie
Agitation, agressivité,
hallucinations
Manifestations
délirantes
Troubles thymiques
Irritabilité
Troubles du caractère
Temps
Entrée en institution
Diagnostic des troubles
cognitifs
5
SCPD et souffrance psychique

• manifestations liées au processus dégénératif
  organique
• manifestations psychopathologiques liées au vécu
  individuel de la pathologie et à la personnalité
  antérieure
• manifestations psychopathologiques liées au
  contexte environnemental

6
La maladie dAlzheimer nest pas quune maladie
de la cognition les approches psychopathologiques
des démences

• - La destructuration de lappareil psychique
   la psycholyse  (G Le Gouès)
•  les trous de pensée 
• Régression vers une  pensée primitive 
• le processus démentiel  mécanisme de défense
  contre langoisse de mort  les thanatoses (J
  Maisondieu)
• Le retentissement familial
• Le patient un étranger pour sa famille ?
• La maladie du parent traumatisme familial ?
• Les interactions patient / famille

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Illustrations cliniques

• Mr M. 81 ans, MCI/ MA stade léger,
  manifestations anxieuses et dépressives, peur de
  la maladie et de son évolution, remaniement
  difficile des liens de couple.
• Me F. 78 ans, MA stade modéré,  psychodrame
  familial  troubles obsessionnels du conjoint
  mettant le couple en crise.

8
Le soin en hôpital de jour

• Nécessité dune intervention précoce pour éviter
  la crise
• quels patients ? Patients atteints dune maladie
  dAlzheimer et syndromes apparentés chez lesquels
  une souffrance psychique individuelle et/ou une
  souffrance familiale peut être repérée dès le
  début de lévolution de la pathologie
• Souffrance psychique individuelle ? Exemples
  apparition déléments anxieux, syndrome
  dépressif, notions de pathologies psychiatriques
  antérieures pouvant venir compliquer lévolution,
  difficultés comportementales précoces
• Souffrance psychique familiale ? Crise familiale
  à loccasion de la maladie neurodégénérative du
  parent, réactivation dune  pathologie 
  familiale ancienne.

9
Les objectifs de soins

• le maintien et la stimulation des acquis
• La valorisation des potentialités intactes
  préalable à une  renarcissisation 
• Le travail autour de la question de la perte pour
  réinvestir dautres domaines
• Le travail thérapeutique familial accompagner
  dans lacceptation de la pathologie et faciliter
  le réaménagement des liens familiaux

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Les outils de soin

• un cadre de soin constant et fixe
   historicité  et  continuité 
• Travail neuropsychologique maintien des acquis
• Le travail médiatisé individuel et groupal
• le maintien des acquis par la mise en
  situation  écologique 
• le média support de projection de la vie
  psychique
• le travail corporel atteinte du schéma
  corporel, le corps comme moyen de sexprimer et
  possible support dune  relance narcissique 
• - Les entretiens familiaux réaménagement des
  liens familiaux, la question de la séparation,
  maintenir une  continuité  mise à mal par
  lamnésie, remettre  du sens  au symptôme
  cognitif

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Lhôpital de jour en pratique (1)

• Les moyens humains
• Psychiatre et gériatre
• Psychologue clinicien et neuropsychologue
• Infirmières
• Psychomotricien, kinésithérapeute, ergothérapeute
• Lorganisation du soin
• Accueil à la journée
• Soins individuelsentretiens médico
  psychologiques, évaluations et prises en charge
  individuelles (ergo, kiné, psychomot) sur
  indication
• Soins groupaux ateliers thérapeutiques

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Lhôpital de jour en pratique (2)

• Quelles indications?
• Patient présentant une maladie dAlzheimer ou
  apparentée, en début dévolution avec des
  troubles psychopathologiques susceptibles de
  compliquer lévolution (dépression, anxiété,)
• Difficultés familiales en lien avec la maladie,
  en prévention de la crise .
• Qui adresse
• neurologues et gériatres des consultations
  mémoire
• services de gériatrie
• médecins généralistes

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 Troubles du comportement  en fonction de
lévolution de la maladie démentielle
Evolution
de la
maladie
Agitation, agressivité,
hallucinations
Manifestations
délirantes
Indications de prise en charge à lhôpital de
Jour  Les Nymphéas 
Troubles thymiques
Irritabilité
Troubles du caractère
Temps
Entrée en institution
Diagnostic des troubles
cognitifs
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Lhôpital de jour en pratique (3)

• Lhôpital de Jour  Les Nymphéas , structure du
  pôle de gérontopsychiatrie au sein du CH Le
  Vinatier
• Capacité de 15 places
• Admission sur consultation préalable auprès du
  psychiatre de lunité
• Pour nous joindre
• Secrétariat 04 37 91 52 90

15
Merci de votre attention.