TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCI - PowerPoint PPT Presentation

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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCI

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Title: TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCI


1
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN LA INFANCIA
  • CAPITULO 20

2
I INTRODUCCION
3
I. INTRODUCCION
  • El problema de la inatención es frecuente en la
    escuela
  • 49 V 27 M
  • Los casos graves suponen el 3-10-20. Las
    estimaciones más precisas 5 con déficit de
    atención-hiperactividad.
  • Déficit de atención / Hiperactividad / Síndrome
    hipercinético especial preocupación
  • En los años 70 se enfatiza la inquietud motora
    o hiperactividad
  • El énfasis se desplazó después hacia el déficit
    atencional
  • El déficit de atención como principal problema
    DOUGLAS y PETERS, 79
  • Incapacidad para sostener la atención e inhibir
    las respuestas impulsivas

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II. HIPERACTIVIDAD
5
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)
  • Niño hiperactivo el que padece el Síndrome de
    Hiperactividad (S. H.) en sentido amplio
  • La hiperactividad es un síntoma destacado. Más
    cuanto menor sea el niño.
  • Aunque no siempre es el indicador principaLl.
  • S. H., conjunto de síntomas que se manifiesta
    con
  • hiperactividad motora
  • Impulsividad
  • Reducida capacidad atencional
  • Dificultades específicas de aprendizaje
  • Inestabilidad emocional

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A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)
  • La Disfunción Cerebral Mínima (DCM) alude a lo
    mismo.
  • Término preferido por los que mantienen una
    etiología neurológica (Comité EEUU, 1963)
  • 5-10 niños. Muy superior niños que niñas
  • Mejor hablar de disfunción que de lesión
    cerebral
  • La anomalía clínica más común es la de una
    actividad excesiva de ondas lentas en el EEG.
  • Hay datos que apoyan la hipótesis de un retraso
    madurativo del SNC

7
B. EL SINDROME DE INMADUREZ
  • DENCKLA y HEIMAN (79) llaman síndrome de
    inmadurez al cuadro clínico más frecuente en
    hiperactivos.
  • Como si tuvieran menor edad
  • Activos en momentos inapropiados
  • Rasgos principales
  • Inatención (carencia de controles atencionales
    distraibilidad)
  • Dificultades de aprendizaje.
  • Comportamiento inadecuado, que no se corrige con
    el castigo.
  • Además de
  • Capacidad intelectual normal con lentitud en los
    subtests de tiempo (lentitud paradójica)
  • El síndrome hiperactivo solo sería un síntoma (el
    más notorio) por deficiencias madurativas.

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III. EL DEFICIT DE ATENCION
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A. HACIA UNA DEFINICION
  • Mayor interés en los problemas atencionales
  • Trastorno por Déficit de Atención con
    Hiperactividad (TDAH)
  • SILVER (90) cuestiona si el TDAH es un trastorno
    específico o está relacionado con la DEA
    (Dificultad Específica de Aprendizaje), con la
    misma etiología
  • dislexia, discalculia, disgrafia.
  • A su vez, se ha venido considerado la Disfunción
    Cerebral Mínima (DCM) como etiología del DEA
  • Así, las 10 características del DCM (Comité EEUU,
    63) engloban tanto síntomas del TDAH como del DEA
    (pag. 552)
  • A partir de esta caracterización de la DCM, se
    destacan 3 líneas de investigación
  • Interés por la DEA
  • Interés por el TDAH la hiperactividad,
    distraibilidad e impulsividad
  • Interés por los problemas emocionales y sociales

10
DCM
  • Las 10 características citadas con mayor
    frecuencia por los autores al describir la DCM
    (Comité de EEUU)

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EVOLUCION DEL TERMINODSM
  • DSM-II
  • Reacción Hiperkinética de la Infancia
  • DSM-III
  • Trastorno por Déficit de Atención (TDA).
    Multidimensional
  • Con Hiperactividad
  • Sin Hiperactividad
  • DSM-III-R.
  • Trastorno por Déficit de Atención con
    Hiperactividad (TDAH). Constructo unitario
    (Unidimensional)
  • DSM-IV
  • Mantiene el mismo término. Pero de nuevo
    diferencia
  • Tipo 1 (Inatención)Tipo 2 (Hiperactividad-Impulsi
    vidad)

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-III, DSM-III-R
  • Criterios diagnósticos DSM-III (80). Tabla 20.1
  • Define dos tipos de trastornos (multidimensional)
  • TDA con Hiperactividad
  • TDA sin Hiperactividad
  • Déficit atencionales de dos tipos inatención e
    impulsividad
  • Criterios diagnósticos DSM-III-R (87). Tabla 20.2
  • Elimina TDA con / sin Hiperactividad
    (unidimensional). Como un conjunto unitario
    (TDAH)
  • 14 síntomas, de los que debe cumplir 8. Con tres
    categorías
  • Inatención / C. Impulsiva / Sobre-actividad
  • Aumento del nº de casos diagnosticados de TDAH
    (4-6 en edad escolar).
  • Mayor detección de falsos positivos
  • Que no favorece, ni la práctica clínica, ni la
    investigación

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(No Transcript)
14
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE-10 (1994)
  • También modelo multidimensional
  • El trastorno se presenta como una combinación de
  • Comportamiento hiperactivo (T Hiperkinético)
  • Falta de atención
  • Considera la impulsividad como rasgo secundario

15
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV (1993)
  • Vuelve a un modelo multidimensional
  • TDAH con predominio de la inatención (Tipo 1)
  • TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad
    (Tipo 2)
  • TDAH con combinación de criterios 1 y 2 (Tipo 3)

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(No Transcript)
17
IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
18
HIPERACTIVIDAD Y las DEA
  • Un niño con trastorno de atención puede
    presentar DEA, TDAH y Problemas secundarios
    socioemocionales
  • Las DEA se consideran T. Neurológicos que
    afectan procesos psicológicos básicos implicados
    en otras actividades cognitivas
  • Comprensión / uso del lenguaje hablado o escrito
  • Calcular
  • Los TDAH también se considera un T. Neurológico
    hiperactividad / distraibilidad / impulsividad
  • La relación pues entre DEA con TDAH es clara. Se
    solapan
  • Entre el 15-20 de las DEA se acompañan de TDAH
  • La mayoría de las DEA y TDAH presentan problemas
    adicionales socio-emocionales
  • Con frecuencia los diagnósticos de TDAH y DEA se
    solapan
  • Entre el 40-50 con TDAH presentan también DEA

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COMORBILIDAD ENTRE TDAH Y OTROS TRASTORNOS
DE CONDUCTA (TC)
  • La comorbilidad entre TDAH y TC es muy elevada
  • 20-60 presencia de TC en niños con TDAH
  • 90 de presencia de TDAH en niños con TC
  • Son trastornos distintos o bien subtipos?
  • Alto solapamiento del TC con el TDAH

20
DEFICIT DE MEMORIA Y DEFICIT LINGÚÍSTICO
  • Existe controversia respecto a los resultados que
    comparan y diferencian niños con TDAH y DEA
  • Los déficits lingüísticos (en denominación por
    confrontación y en denominación rápida), más
    vinculados con las DEA
  • Los déficits memorísticos de aprendizaje de
    listas de palabras y recuerdo más vinculados con
    el TDAH
  • Un problema, el gran solapamiento entre DEA y
    TDAH
  • Los niños con DEA también limitados en la memoria
    pero más por los déficit lingüísticos subyacentes
    que por los déficit atencionales.
  • En el caso de los TDAH, los déficits de memoria
    más relacionados con los déficits atencionales

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V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS FRONTALES
22
HIPERACTIVIDAD Y AROUSAL
  • En la neuropsicología de la atención se
    diferencia (SOKOLON, 63)
  • El análisis del estímulo. Análisis de la
    novedad / significación
  • Responsable el córtex de asociación. Frontal
    principalmente
  • La activación atencional o arousal
  • Responsable el SAR (Sistema Activador Reticular)
    en conexión con el córtex de asociación
  • Se supone un mal funcionamiento de estas áreas en
    TDAH
  • Los fármacos estimulantes (tipo anfetaminas)
    reducen la hiperactividad (el arousal
    comportamental) al aumentar el arousal atencional
    cortico-frontal (vía SAR), que aparece más lento
    en los TDAH.
  • La hiperactividad proviene en los TDAH de esta
    infra-activación cortico-frontal
  • Asociada a la baja excitación de la vía SAR

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REGULACION VERBAL DE LA MOTRICIDAD
  • Papel desempeñado por el lenguaje en la conducta
  • Función reguladora del lenguaje sobre la
    actividad desde edades muy tempranas.
  • Se asocia a la atención consciente o intención
    (funciones ejecutivas)
  • Es en los LLFF (áreas pre-frontales) donde se
    lleva a cabo esta función reguladora del lenguaje
    (LURIA, 80)
  • Inhibiendo acciones irrelevantes e inapropiadas
  • Disfunciones pre-frontales facilitan acciones
    irrelevantes que resulta difícil inhibir.
  • Desaparece la actitud selectiva, que está a la
    base de la atención voluntaria
  • Los niños con TDAH presentarían disfunción
    pre-frontal , sin que esa disfunción represente
    un deterioro cognitivo generalizado

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VI EVALUACION DE LOS DEFICITS DE ATENCION
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ESCALAS DE COMPORTAMIENTO INFANTIL (ECI)
  • Se pasan en un tiempo mínimo
  • Validez ecológica alta
  • Con datos normativos
  • La CBCL
  • Escala global de calificación de la
    psicopatología infantil (versión maestros /
    padres).
  • Una de las escalas se denomina hiperactividad
  • Abarca items de inatención, impulsividad y
    sobreactividad.

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EL CHILD ATTENTION PROFILE (CAP)
  • 12 ítems sacados de la escala de Inattención y
    Sobreactividad de la versión-maestros de la
    CBCL.
  • Una escala de inatención (no se contamina)
  • Otra de sobre-actividad
  • Datos normativos
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