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Capítulo 4 Clase 1

• Músculos respiratorios
• Músculos inspiratorios
• Músculos espiratorios
• Volúmenes pulmonares

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Músculos respiratorios

• El estudio de la estructura de los músculos
  respiratorios es difícil de realizar en
  individuos sanos, la información disponible se
  basa en dos modelos de toma de muestras
  musculares.
• A partir de muestras musculares procedentes de
  modelos necrósicos.
• A partir de pacientes portadores de neoplasia
  pulmonar de pequeño tamaño pero en ausencia de
  enfermedad respiratorias asociadas.

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Músculos inspiratorios

• El diafragma es el principal músculo respiratorio
  y separa la caja torácica del abdomen. Es un
  músculo estriado cuyas fibras se orientan de
  forma radial desde su zona central (tendinosa) a
  las estructuras óseas periféricas, mayor
  tolerancia a la fatiga y mayor flujo sanguíneo
  que los músculos periféricos. Su contracción
  produce un descenso de su cúpula lo cual aumenta
  los diámetros antero posterior y transverso de la
  caja torácica.
• Los músculos escalenos cuya contracción colabora
  con el ascenso de las costillas superiores
  durante la inspiración forzada.
• El músculo esternocleidomastoideo. Su contracción
  igualmente ayuda a la elevación de la caja
  torácica superior.
• El músculo dorsal ancho, su contracción colabora
  con la elevación de las costillas ayudando en la
  inspiración.

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(No Transcript)
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Músculos espiratorios

• La espiración es un fenómeno pasivo en
  condiciones de reposo y en ausencia de
  enfermedad. Sin embargo, en condiciones de
  ejercicio o en presencia de enfermedades
  obstructivas del flujo aéreo, los músculos
  intercostales internos y de la pared abdominal
  (transverso, recto anterior, y oblicuo mayor y
  menor) se activan con tal de incrementar la
  presión intratorácica y abdominal, descender las
  costillas y desplazar al diafragma en sentido
  cefálico. Todo ello se traduce en la posibilidad
  de realizar esfuerzos espiratorios como la tos,
  el estornudo, o la espiración contra una
  sobrecarga mecánica (p.ej., broncoespasmo).

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(No Transcript)
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Volúmenes pulmonares

• Volumen de aire corriente (tidal).-
• Es la cantidad de aire que ingresa a los
  pulmones con cada inspiración (o que es expulsada
  con cada espiración).
• Valor normal de 500 cm3
• Volumen inspiratorio de reserva.-
• Volumen de aire que puede ser inspirado con un
  esfuerzo inspiratorio máximo, adicional al
  volumen de aire corriente.
• Valor normal es de 3000 cm3.

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• Volumen espiratorio de reserva.-
• Volumen de aire expelido mediante una espiración
  forzada posterior a una espiración normal.
• Valor normal de 1100 cm3.
• Volumen residual.-
• Es la cantidad de aire que queda en los pulmones
  después de un esfuerzo espiratorio máximo.
• Valor normal de 1200 cm3.

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Capacidades pulmonares

• Las capacidades pulmonares corresponden a la suma
  de dos o mas volúmenes pulmonares. Corresponden a
  las siguientes
• Capacidad inspiratoria (CI).-
• Volumen de reserva inspiratoria
• Volumen de ventilación pulmonar.
• Valor normal de 3500 cm3. es el aire que una
  persona puede ingresar a sus pulmones con una
  inspiración forzada después de una espiración
  normal.

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• Capacidad funcional residual (CPR).-
• Volumen de reserva espiratoria
• Volumen residual.
• Valor normal es de 2300 cm3. Es la cantidad de
  aire que permanece en los pulmones después de una
  espiración normal.
• Capacidad vital (CV).-
• Volumen de reserva inspiratoria
• Volumen de ventilación pulmonar
• Volumen de reserva espiratoria.
• Su valor es de 4600 cm3. Es la máxima cantidad
  de aire que una persona puede espirar de sus
  pulmones luego de haberlos llenado al máximo.

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• Capacidad pulmonar total (CPT).-
• Es la suma de todos los volúmenes.
• Su valor es de 6000 cm3. Corresponde al máximo
  volumen de aire que los pulmones pueden ingresar
  con el máximo esfuerzo inspiratorio

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Volumen minuto respiratorio

• El volumen respiratorio minuto corresponde al
  volumen de aire que ingresa a los pulmones en un
  minuto.
• Su valor normal es de 6 lit.
• 500 cm3 / respiración
• x
• 12 respiraciones / minuto

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Ventilación Alveolar

• De todo el aire que entra en los pulmones en cada
  respiración, solo una parte llega a los alvéolos.
  Al aire que llega a los alvéolos se le denomina
  VENTILACIÓN ALVEOLAR, y es el que realmente toma
  parte en la hematosis.

• Si consideramos un Volumen Corriente (Vc) de 500
  cc. en una persona sana, aprox. sólo 350 ml.
  llegarán a los alvéolos ocupando las vías aéreas.
  

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Unidad funcional respiratoria

• Una unidad fucnional
• respiratoria
• incluye
• Un bronquiolo respiratorio
• Conductos alveolares
• Atrios o vestibulos
• Sacos alveoilares o
• alveolos.

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El volumen tidal

• El volumen tidal ( 500 ml) no llega totalmente a
  los alveolos pulmonares, porque una parte se
  queda en las vías respiratorias superiores e
  inferiores que no tienen capacidad para realizar
  intercambio gaseoso ( hematosis ) , la cual solo
  se realiza a nivel de la unidad funcional
  respiratoria ( recordar grafico ), integrada por
  saco alveolar , espacio intersticial , y
  capilares pulmonares.

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El volumen de aire

• El volumen de aire que ocupa las vías
  respiratorias, que se conoce con el nombre de
  espacio muerto anatómico es 150 ml, por tanto
  solo llega a los alveolos 350ml restantes.
  Multiplicando la cifra de 350 ml por 12
  respiraciones por minuto tendremos el valor de
  ventilación alveolar.

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• Si un pct. Que esta anestesiado se le instala un
  tubo en la tráquea y este debe ser conectado por
  medio de mangueras a la maquina de anestesia el
  volumen e de estos conductos debe ser sumado al
  espacio muerto anatómico lo que es muy importante
  recordar en pct. de escasa estatura o edad porque
  podría ocurrir que el volumen tidal sea inferior
  a la suma total del espacio muerto con lo cual no
  habría ventilación alveolar .

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• Si además existieran grupos alveolares colapsados
  (atelectasia) estos territorios deben sumarse al
  espacio muerto estado que se conoce como espacio
  muerto fisiológico.
• En ocasiones una inflamación de la pleura puede
  producir acumulación de líquido en el espacio
  pleural, comprimiendo los alveolos que son
  atelectaciados lo cual se ve en la radiografía
  como una imagen blanca que contrasta con los
  alveolos funcionantes, ventilados, que aparecen
  de color negro.