Gravid

1
Gravid

• OCH SJUK

2
FALLBESKRIVNING 1

• Väsentligen frisk 29-årig kvinna
• storrökare från 14 års ålder
• V-grav, I-para
• tre spontan aborter
• normal förlossning sex år tidigare

3

• Denna graviditet Hypertoni och proteinuri
• V 35 Trandate och Apresolin
• Efter någon dag MVC pga bröstsmärtor

4

• EKG Q-våg med ST-höjningar inferiort
• Inläggning, inga kliniska svikt-tecken
• Lab Enzymläckage
• UKG UA

5

• Förlossningsätt?
• Planering?
• Organisation?

6
Planering

• Multidisciplinär
• Obstriker
• Kardiolog
• Anestesiolog
• Universitetssjukhus?

7
Graviditets-fysiologiCirculationsförändringar
8
Graviditets-fysiologiCirculationsförändringar
9
PARTUS

• Vaginal förlossning eller sectio?

10
PARTUS

• Vaginal förlossning eller sectio?
• Smärtlindring vid vaginal förlossning?

11
PARTUS

• Vaginal förlossning eller sectio?
• Smärtlindring vid vaginal förlossning?

12
PARTUS

• Vaginal förlossning eller sectio?
• Smärtlindring vid vaginal förlossning?
• Anestesimetod vid sectio?

13
PARTUS

• Akut sectio - anestesimetod?
• Spontant värkarbete?
• Remitterad till Universitetssjukhus, MEN

14

• Infarkt under graviditet
• 110 000 graviditeter
• Vanligaste symptom Akut vänsterkammar-
• svikt
• Mortalitet Förlossning inom två veckor 50
• Förlossningssätt
• Sectio 23
• Vaginal förlossning 14

15

• Förlossning
• Spontant värkarbete tre veckor efter infarkt.
• Till IVA enligt plan.
• Artärnål, EDA.
• Förlöst med vakumextraktion.

16
Fall 2

• 35-årig kvinna, medfött VSD och lindrig AS.
• Besvärsfri Kontrolleras med långa intervaller.
• Graviditet 1987 u a,
• Graviditet 1996 trött och andfådd mot slutet

17

• Postpartum Trött och orkeslös,
• ansträngningsdyspné. Ingen kardiolog-kontroll
• Inom ett år åter gravid,
• v23 MVC Kardiologkonsult
• Kombinerat aortavitium med tät stenos
• (5,5 m/sek, arean 0,5 cm2)
• Normal systolisk vänsterkammarfunktion, lätt
  nedsatt diastolisk funktion.

18
UK registry of High-risk Obstetric Anaesthesia

• This project ran from 1996 to 2003 and collected
  data on pregnant women with pre-existing diseases
  who required anaesthetic input. The first and
  most successful topic was cardiorespiratory
  disease.

19
UK registry of High-risk Obstetric
AnaesthesiaPublications arising from the
project

• Articles
• UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia
  report on cardiorespiratory disease.
• Int J Obst Anesth 2001 10 267-72.
• UK Registry of High-risk Obstetric Anaesthesia
  arrhythmias, cardiomyopathy, aortic stenosis,
  transposition of the great arteries and Marfans
  syndrome. Int J Obst Anesth 2003 12 28-34.

20
Letters abstracts UK registry of
High-risk Obstetric Anaesthesia

Int J Obst Anesth 1997
6 138. UK Registry of High-risk Obstetric
Anaesthesia the first three years.

Int J Obst Anesth 2000
9 211. UK Registry of High-risk Obstetric
Anaesthesia
outcomes in women with
cardiac disease.
Int J Obst
Anesth 2002 11 (Suppl) S25. UK Registry of
High-risk Obstetric Anaesthesia final report.

Int J Obst Anesth 2004 13
(Suppl) S29.
21
Sök-väg

• Oaa-anaes.ac.uk
• Audit and research
• High Risk Registry
• IJOA nu indexerad och i nätutgåva!

22
UK Registry of High-risk Obstetric
Anaesthesiaarrhythmias, cardiomyopathy, aortic
stenosis, transposition of the great arteries and
Marfans syndrome

• 43 Arrhythmias
• 26 Cardiomyopathy
• 24 Aortic stenosis
• 18 Transposition of the great arteries
• 14 Marfans syndrome

23
Aorta-stenos- anestesimetod?

• Undvik tachycardi, behåll sinusrytm
• Behålla SVR
• Behålla blodvolym
• Undvika Cava-compression
• Undvika cardiodepression vid GA

24
UK Registry of High-risk Obstetric
Anaesthesiaarrhythmias, cardiomyopathy, aortic
stenosis, transposition of the great arteries and
Marfans syndrome

• Aortastenos NYHA 1 42
• 2 46
• 3 13

25
Aortastenos- förlossningssätt

• Planerad/ Genomförd Vaginal 14/15
• Planera/Genomförd Sectio 9/8
• Akut sectio-oplanerad 1

26
Aortastenos-monitorering under förlossning

• Vaginal Förlossning NIBP 11
• IBP 4
• CVP 0

27
Aortastenos-monitorering under sectio

• ECG/ IBP/ PULSOX 3
• Tillägg CVP 5
• TEE 1

28
Aortastenos - outcome

• Alla mammor oförändrad status
• 22 av 24 barn välmående

29
Aortastenos- lärdom

• Låg-dos eda under förlossning
• Fenylefrin för BT kontroll
• IBP/CVP svåra fall och vid sectio
• CAVE SYNTOCINON ( we learnt the hard way)

30

• Fall 2
• Elektivt sectio vecka 34 på universitetssjukhus
• (thorax klin). Flicka, IRDS, kortvarig
• respiratorvård.
• 2 månader post partum korrektion av aorta-
• stenos.

31
Fall 3

• 34 årig kvinna, IVF graviditet
• Elektiv sectio (spi), tvillingar
• Fulminant lungödem 3 v post-partum
• Sinustachycardi 170 BT 100 mm hg
• SaO2 4,7 BE -14,9

32

• Behandling
• Akut intubation
• Diuretica
• Dophexamin/ NItroglycerin

33
Utredning

• EKG Sinusrytm
• UKG Lett septal hypokinesi, lätt nedsatt EF
• Lungperfusion-och
• ventilationsscintigrafi Ej lungemboli

34

• Sista veckan andningsbesvär
• Sovit halvsittande
• Ammat varje tvilling va timme
• Syntocinonspray inför varje amning

35
Diagnos???

• Stressutlöst cardiomyopathi
• Spontant tillfrisknande
• UKG 1999 ua

36
Syntocinon och vätskebalans

• Hyponatremi vid
• Senabort
• Förlossning
• Syntocinonspray
• Octostim/NSAID

37
Graviditet och njursvikt

• Lindrig njursvikt Krealt 125mmol/l
• inga större svårigheter under graviditet
• Svår njursvikt Krea gt 250mml/l

38
Graviditet och njursvikt

• Svår njursvikt Krea gt 250mml/l
• Endast 20-30 genomför graviditet
• Prematuritet
• Tillväxthämning

39
Graviditet och njursvikt

• Svår njursvikt Krea gt 250mml/l
• Försämrad njurfunktion 60
• Dialysbehov vanligt (40)

40
Graviditet och njursvikt

• Transplantation
• Återställar fertiliteten
• Bibehålla immunosuppression
• Observera ökad infektionsrisk!

41
Graviditet och transplantation

• Bibehålla immunosuppression
• Ökad cyclisporin-behov under graviditet
• Extra steroider vid sectio
• Ingen kontraind till spi/eda

42
Gravid och sjuk

• COMMUNICATION CONSIDERATION COOPERATION
• COORDINATION SOL SCHNEIDERS four Cs