INTEGRATING THE HEALTHCARE ENTERPRISE (IHE) Workshop de Orienta

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INTEGRATING THE HEALTHCARE ENTERPRISE
(IHE)Workshop de Orientação

• International HL7 Interoperability Conference-10
• Carlos Guilherme Costa, Product Manager, ALERT
  Life Sciences Computing, IHE US Eu Connectathon
  participant

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Agenda

• 1ª Parte O PROCESSO DE ADOPÇÃO DE STANDARDS IHE
  atingir interoperabilidade efectiva
• 2ª Parte
• COOPERAÇÃO ENTRE UTILIZADORES E EMPRESAS de que
  forma posso contribuir e beneficiar com as normas
  IHE?

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IHE Uma Framework para a Interoperabilidade

• Uma Framework comum para a uniformização e
  implementação de vários standards
• Aplicação - Aplicação
• Sistema - Sistema
• Ambiente clínico - Ambiente clínico
• Permite o fluxo de informação clínica dentro e
  entre instituições, regiões e países
• Promove a selecção indiscriminada e o uso
  coordenado de standards clínicos e informáticos
  capazes de responder a necessidades específicas
  do sector da Saúde

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Standards NecessáriosNão Suficientes

• Os standards podem ser
• Fundamentais para a interoperabilidade e
  comunicações
• Abrangentes variando em interpretações e
  implementações
• Restritas podem não ter em consideração a
  relação entre os domínios dos standards
• Abundantes muitas vezes redundantes e
  desconexos
• Focalizadas a implementação de um standard
  apenas foca um único standard

A IHE propõe um processo uniforme para a
implementação de vários standards
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IHE Ligando standards com Cuidados de Saúde

• Profissionais de saúde trabalham com a indústria
• Coordenar a implementação de standards para
  responder a necessidades clínicas e
  administrativas
• Profissionais de saúde e informáticos identificam
  os principais problemas de interoperabilidade com
  que se deparam
• Profissionais de saúde e a indústria trabalham em
  conjunto para desenvolver e disponibilizar
  soluções baseadas em standards
• Implementadores seguem linhas de orientação
  comuns no que diz respeito à compra e integração
  de sistemas

IHE Um fórum para o acordo de um método de
implementação de standards e processos
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Processo de Adopção de Standards
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Benefícios para os Intervenientes

• Prestadores de cuidados de saúde
• Melhores workflows
• Informação disponível quando e onde for
  necessário
• Menos possibilidades de erro
• Menos tarefas entediantes/trabalho repetido
• Melhores tempos de execução
• Fornecedores
• Alinhar a interoperabilidade do produto com o
  consenso da indústria
• Menores custos e menor compexidade na instalação
  e gestão de interfaces
• Foco competitivo no espaço da funcionalidade/servi
  ço e não no espaço de transporte de informação
• SDOs (Organizações de Desenvolvimento de
  Standards)
• Feedback rápido para ajustar standards ao mundo
  real
• Criação de massa crítica e adopção alargada

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Estratégia de Implementação IHE

• Operacionalizar standards estabelecidos de forma
  a permitir disponibilização rápida e planear o
  futuroPragmatismo, Facilidade de Evolução
• Permitir liberdade de arquitectura (foco no
  paciente vs foco no profissional, centralização
  vs. descentralização, escalável de gabinetes a
  empresas e de redes locais a redes regionais e
  nacionais) Flexibilidade de Configuração
• Apoiar casos de uso inovadores variedade de
  ambientes de prestação de cuidados, coordenação
  de cuidados, saúde pública, PHR,
  EHRInteroperabilidade para públicos-alvo
  abrangentes

IHE Promove a partilha de informação entre EHR e
outros sistemas de informação de forma
consistente e baseada em standards
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Os Domínios de Desenvolvimento IHE
12 Anos de Crescimento Sustentado 1998 2010
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Perfis de Integração IHE - Modelo

• Actores com papéis bem definidos
• Abstrai uma função específica do sistema de
  informação
• a executar transações bem definidas
• Utilizando standards existentes
• para resolver problemas de interoperabilidade
  do mundo real
• Especificando Perfis de Integração

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O Mundo do Produto..
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O Mundo IHE.
Transacção IHE
Transacção IHE
Actor IHE
Actor IHE
Transacção IHE
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Mapeamento IHE em Produtos
Transacção IHE
Actor IHE
Transacção IHE
Actor IHE
Transacção IHE
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Organização das Frameworks Técnicas

• Volume 1 Perfis de Integração e de Conteúdos
• Descreve necessidade clínica e casos de uso
• Identifica
• Actores e transacções
• Módulos de conteúdos
• Volume 2 da Framework Técnica
• Fornece especificações de implementação de
  transacções ou módulos de conteúdos

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Ciclo de Vida das FT

• Todos os anos
• Novos perfis de integração
• Propostas de alteração
• Perfil de Integração propostos como Suplementos
• Comentários do Público
• Implementação Trial
• Texto Final
• Quando chegarem a versão final são integrados no
  documento principal
• Não há o conceito de versão de perfil.
  Alterações que integrem novas funcionalidades
  originam um novo perfil

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Processo de Adopção de Standards
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Connectathon
17
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Connectathons IHE
Grandes eventos anuais 70-80 fornecedores 250-300
engineers 100-120 systems .integrated in 5 days
Última Connectathon Chicago, EUA, 11-15
Janeiro, 2010 Bordéus, França, 12-16 Abril, 2010
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Connectathon

• Aconteceu pela primeira vez em 1998 nos EUA
• Em 2001 iniciou-se na Europa
• Em 2003 no Japão
• Recentemente na China e na Austrália

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Objectivo

• Testar a implementação dos perfis de integração e
  de conteúdos entre produtos/open source
• Assegurar que os fornecedores fizeram um bom
  trabalho
• Verificar que os comités especificaram é claro!
• Assegurar que as Frameworks técnicas não são
  ambíguas
• Assegurar que o Comité Técnico não cometeu lapsos
• Criar uma comunidade de computer geeks que
  adorem experimentar cervejas locais e divertir-se
  trabalhando em conjunto para a interligação dos
  sistemas de saúde

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A perspectiva do fornecedor

• Oportunidade única dos fornecedores testarem as
  suas implementações dos perfis de integração IHE
• Ambiente controlado
• Sem a presença do cliente!
• Não é um ambiente de produção clínico
• Especialistas disponíveis
• Da SDO
• De empresas concorrentes
• São identificados bugs e, na maioria das vezes,
  corrigidos !!!!
• Resultados da Connectathon
• http//www.ihe.net/Connectathon/index.cfm

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A perspectiva do utilizador

• Oportunidade única para envolver potenciais
  fornecedores ou até para testar as suas próprias
  implementações e validar a conformidade com os
  perfis de integração e de conteúdos IHE.
• Ambiente controlado
• A comunidade de utilizadores do IHE nomeia os
  Monitores de Connectathon !
• Fora do ambiente de produção clínico
• Especialistas disponíveis
• Da SDO
• De empresas fornecedoras
• São identificados bugs e, na maioria das vezes,
  corrigidos, antes da implementação em produção
  !!!!
• Resultados da Connectathon
• http//www.ihe.net/Connectathon/index.cfm

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A perspectiva da IHE

• Feedback da comunidade de fornecedores
• O comité de desenvolvimento de perfis fez um bom
  trabalho?
• O perfil de integração e de conteúdo desenvolvido
  corresponde às expectativas dos fornecedores e
  vai de encontro às necessidades do utilizador?

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No entanto

• Testes de interoperabilidade são (sempre)
  sub-óptimos
• Apenas um pequena parte dos testes são realizados
• Um sistema que tenha sucesso na Connectathon não
  está livre de ter erros!!!!
• Ainda assim são os testes de interoperabilidade
  e conformidade mais minuciosos que existem

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Pesquisa de Resultados Connect-a-thon
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O que significam?

• A Empresa foi bem sucedida no Connectathon no que
  diz respeito a uma combinação actor/perfil de
  integração
• Os resultados traduzem a maturidade de uma
  empresa e a sua disponibilidade para colaborar.
  Não garante a conformidade do produto, mas faz
  com que os fornecedores assumam compromissos de
  mercado/contratuais perante os seus clientes
• Compromisso de conformidade do produto Este é o
  papel das declarações de integração IHE

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Declaração de Integração IHE Os fornecedores de
produto dão o próximo passo
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Influência das Declarações de Integração IHE

• Fornecedores
• Podem publicitar os seus produtos como estando de
  acordo com as standards IHE
• Podem confiar nas especificações objectivas e
• exaustivas (Framework Técnica IHE)
• Aceitam compromissos contratuais
• Aceitam corrigir erros de implementação
• Clientes
• Comparar capacidades de integração de produtos
• Simplificar e melhorar os seus RFP
• Obter compromisso público e objectivo
• Menor custo e complexidade na disponibilização e
  gestão da interface

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Demonstrações IHE NÃO Connectathon IHE

• O Connectathon IHE tem como objectivo qualificar
  implementações do mundo real. Processos bem
  definidos e monitorização de testes técnicos.
• As Demonstrações IHE são momentos de apresentação
  e promoção de o que algumas implementações
  testadas durante a Connectathon são capazes.
• As implementações que participam nas
  Demonstrações IHE são obrigatoriamente validadas
  durante os Connectathons. Nem todos os
  fornecedores e produtos são apresentados.

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HIMSS Interoperability Showcase
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Exemplo 2010 HIMSS Interoperability Showcase
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Ferramentas de Implementação (1)

• Estão disponíveis implementações open source para
  XDS, XCA, XCPD, PIX, PDQ, ATNA, CT, e mais
• Microsoft under codeplex http//ihe.codeplex.com/
  
• NIST under Source Forge http//sourceforge.net/pro
  jects/iheos/
• HIE-OS under Source Forgehttp//sourceforge.net/p
  rojects/hieos/
• FHA CONNECT http//www.connectopensource.org
• Continua na página seguinte...

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Ferramentas de Implementação (2)

• Estão disponíveis implementações open source para
  XDS, XCA, XCPD, PIX, PDQ, ATNA, CT, e ainda, from
  Open Health Tools http//www.projects.openhealth
  tools.org
• OHT IHE Profiles (Charter)https//iheprofiles.p
  rojects.openhealthtools.org
• OHT Open Exchange (Forge)
• https//openexchange.projects.openhealthtools.org
  
• OHT Model Driven Health Tools (Charter)
  https//mdht.projects.openhealthtools.org

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• QA?

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• Prestadores de Cuidados e Fornecedores
• a trabalhar em conjunto para produzir
• sistemas de informação interoperáveis
• para instituições de saúde

e para todos os ambientes clínicos
http//www.ihe.net
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Categorias de Serviços de Comunicação de Saúde
HIE e EHR partilhados
Hospitais
Gestão de ID de Paciente e do Prestador de
Cuidados
Ex acesso a histórico de análises e resumos de
consultas dos últimos 6 meses
Ex requisitar análises, verificar estado da
tarefa e receber resultados
Ex obter lista actualizada de alergias ou
medicamentos a partir de uma fonte
Segurança
Partilha de Documentos
Acesso Dinâmico a Informação
Gestão de Workflow
Processos clínicos armazenados no sistema origem
Informação específica prestada mediante requisição
2 ou mais entidades sincronizam uma tarefa
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Categorias de Serviços de Comunicação de Saúde
HIE e EHR partilhados
Hospitais
Gestão de ID de Paciente e do Prestador de
Cuidados
Medical Summary (XDS-MS)
e.g. acceEx acesso a histórico de análises e
resumos de consultas nos últimos 6 meses
Ex requisitar análises, verificar estado da
tarefa e receber resultados
Ex obter lista actualizada de alergias ou
medicamentos a partir de uma fonte
Segurança
Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)
Partilha de Documentos
Acesso Dinâmico a Informação
Gestão de Workflow
Processos clínicos armazenados no sistema origem
Informação específica prestada mediante requisição
2 ou mais entidades sincronizam uma tarefa
Patient Id Cross-Referencing (PIX)
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Especificação de Perfis IHE

• www.ihe.net/Technical_framework
• Para XDS IT Infrastructure
• Ex IT Infrastructure Technical Framework
  (XDS.b)
• Para PIX IT Infrastructure
• Ex IT Infrastructure Technical Framework (PIX,
  HL7V2)
• Ou PIXV3 supplement (PIX HL7 V3).
• Para XDS-MS Patient Care Coordination
• Ex PCC Technical framework (XDS-MS)

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O Processo de Adopção Global de standards IHE

• Primeiro Passo Propor um Caso de Uso para
  Interoperabilidade

39
40
Patient Identifier Cross-referencing for
MPIServiços

• Permitir que todos os participantes de
  organizações registem os identificadores que
  utilizam para os pacientes nos seus domínios
• Os participantes mantêm controlo sobre o(s)
  índice(s) dos pacientes dos seus domínios
• Apoiar buscas a domínios de sistemas para mapear
  identificadores de outros sistemas para os seus
  pacientes

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Patient Identifier Cross-referencing para MPI
Proposta de Valor

• Manter e interligar todos os identificadores de
  pacientes de um sistema num único local
• Utilizar algoritmos (encapsulados) para encontrar
  pacientes que correspondam aos critérios da busca
  entre domínios de identificadores díspares
• Menor custo para a sincronização de dados entre
  sistemas
• Não é necessário forçar alterações de
  identificadores ou de formato em sistemas
  existentes
• Potenciar os benefícios de standards e
  transacções já utilizadas no IHE

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O Processo de Adopção Global de standards IHE

• Segundo Passo Propor uma concepção e
  seleccionar standards para determinado Perfil IHE

42
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Patient Identifier Cross-referencing para
MPIDiagrama de Transacção
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Patient Identifier Cross-referencing para
MPIFluxograma ID de Domínios e Transacções
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Patient Identifier Cross-referencing para MPI
46
Patient Identifier Cross-referencing para
MPIStandards usados nos 2 Perfis

• PIX HL7 Versão 2.5
• Registo ADT e Update Trigger Events (HL7 2.3.1)
• A01 admissão no Internamento
• A04 registo na Consulta Externa
• A05 pré-admissão
• A08 actualização de informação do paciente
• A40 fusão de pacientes
• Queries para identificadores correspondentes
  (ADTQ23/K23)
• Notificação de actualizações a listas de
  identificadores (ADTA31)
• PIX V3 HL7 V3
• Potenciação de Web Services (Web Services
  uniformizados através do Apêndice V do IHE)

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O Processo de Adopção Global de Standards IHE

• Terceiro Passo Reunir implementadores para
  testar implementações em Connectathons
• Quarto PassoTendo por base as conclusões
  retiradas nas Connectathons, os implementadores
  corrigem/clarificam o Perfil e publicam-no como
  Texto Final na Framework Técnica do respectivo
  Dominio

47
48
O Registo de Processos ClínicosIHE-XDS
Comunidade
Repositório de Documentos
Repositório de Documentos
49
Acesso a Processos Partilhados IHE-XDS
Comunidade
Repositório de Documentos
Repositório deDocumentos
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Interoperabilidade na partilha de informação de
saúde Cross-enterprise Document Sharing

• O Cross-Enterprise Document Sharing simplifica
  a gestão da informação clínica através da
  definição de uma infra-estrutura interoperável.
  Transparência Facilidade de Evolução
• Os pacientes têm a garantia de portabilidade da
  informação e os prestadores de cuidados podem
  partilhar informação sem preocupações com erros
  de agregação.Documentos Digitais Maiores
  poderes para Pacientes e Prestadores
• Suporta arquitecturas de repositórios tanto
  centralizadas como centralizadas. Facilidade de
  federação a nível nacional. Privacidade flexível,
  Flexibilidade de configuração
• Responde à necessidade de dados de saúde
  longitudinais (processos clínicos). Complementa
  workflows interactivos ou o acesso dinâmico a
  dados.

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Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)
Standards utilizados
Standards de Conteúdos Clínicos HL7 CDA header
extract Tipos de dados HL7
Standards de Internet HTTP, IETF, W3C,
Standards de negócio electrónicos Registo ebXML,
SOAP, Web Services

• Implementado em todo o mundo por mais de 150
  fornecedores e em open source.
• Adoptado em vários projectos regionais e
  nacionaisItália, Áustria, Canadá, EUA, Japão,
  África do Sul, França, Holanda, etc.)

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Cross-Enterprise Document Sharing (XDS.b)
Diagrama Actor/Transacção
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XDS Proposta de Valor

• Fundação para Infra-Estruturas de Sistemas de
  Informação de Saúde EHR partilhado numa
  comunidade, região, etc.
• Meios efectivos para contribuir e aceder a
  documentos clínicos entre instituições de saúde.
• Partilha escalável de documentos entre médicos
  privados, clínicas, farmácias, instituições de
  cuidados prolongados e cuidados intensivos com
  diferentes sistemas de informação clínicos.
• Acesso fácil são prestados meios para os
  prestadores de cuidados pesquisarem e recolherem
  documentos clínicos de interesse.

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Quão real é o XDS?

• Especificação IHE Technical Framework estável
• Suplemento XDS.b que oferece
• Serviços Web mais recentes (MTOM/XOP)
• Possibilidade de recolher vários documentos numa
  única transacção
• Primeira implementação na região de Génova,
  Itália, desde 2006.
• Outras mais desde então Áustria, Estado de
  Vermont, Nagóia, África so Sul, regiões na
  Holanda, etc.
• Adoptado por vários programas nacionais em todo o
  mundo
• 4 toolkits open source disponíveis, várias
  implementações proprietárias em EMRs e de
  infra-estrutura.

55
IHE, Perfis Baseados em Standards
InternacionaisAdoptados em Projectos Regionais e
Nacionais (amostra)
Lower Austria
NETHERLANDS Friesland Natnl
Mamography
Italy Conto Corrente Venetto - Friuli
VITL-Vermont
FranceDMP
Quebec, Toronto,Alberta, British ColumbiaCanada
Infoway
SuisseSt Gallen Lausane
Wales Imaging
France Imaging IDF
Boston Medical Center - MA
Lista completa disponível em tinyurl.com/wwXDS
Philadelphia HIE
Belgium Flemish-Leuven
KeyHIE Pennsylvania
CareSpark TN VA
SHARP CA
South Africa
THINC- New York NCHICA N. Carolina
Providence Health System - OR
CHINA-Shanghai Imaging Info Sharing
CHINA-MoH Lab results sharing
JAPAN-Nagoya Imaging Info Sharing, Nationwide PDI
guideline
55
55
56
O IHE-XDS faz parte de um conjunto de perfis

• Redes locais, regionais ou nacionais necessitam
  de um conjunto consistente de Perfis de
  Integração
• Quinze Perfis de Integração concluídos e
  testados, para além de outros cinco prontos a
  implementar módulos de interoperabilidade
  baseados em standards para
• Rich Document Content para interoperabilidade
  entre aplicações end-to-end.
• Gestão da identificação de pacientes
• Segurança e Privacidade
• Notificação e captura de dados

IHE-XDS perfis de integração IHE relacionados
fornecem uma solução completa para
interoperabilidade
57
Perfis de Integração IHE para Redes de Informação
Clínica O que se encontra disponível e em
implementação-teste
Gestão da Identificação de Pacientes
Segurança e Privacidade
Conteúdo Clínico e PHR
Partilha de dados clínicos
Outros
Texto Final Aprovado
Implementação-Teste-2009Txt Final 2010
58
Utilização de uma infra-estrutura XDS para aceder
a Relatórios de Radiologia e Imagens (XDS-I)

• Entre Radiologia e
• Especialistas de imagiologia
• Outros profissionais

Hospital
PACS Y
Radiologia-Radiologia
Radiologia-Médicos
PACS Z
Centro de Imagiologia
Consultórios médicos
Infra-estrutura XDS semelhante (Registo e
Repositório) para resumos clínicos e informação
de imagiologia!
59

• Prestadores de Cuidados e Fornecedores
• a trabalhar em conjunto para produzir
• sistemas de informação interoperáveis
• e para todos os ambientes clínicos
• ? Workflows intra-hospitalares e acesso a
  informação

para Instituições de Saúde
http//www.ihe.net
60
Soluções IHE intra-institucionais
EMR - HIS
Eye Care Pathology
HomeHub
Therapy Plan
Nursing Station
EstablishedFeb 2009
Img Acq
Treatment
Devices
Devices
Devices
Intensive Care Unit
Radiation Therapy
Pharmacy
61
Soluções IHE intra-institucionaisExemplo
Cardiologia
EMR - HIS
Eye Care Pathology
Perfis de Integração de Cardiologia Cardiac
Catheterization Lab Workflow Echocardiography Lab
Workflow Retrieve ECG for Display Displayable
Reports Cath and Echo Evidence Documents
HomeHub
Therapy Plan
Nursing Station
EstablishedFeb 2009
Img Acq
Treatment
Devices
Devices
Devices
Intensive Care Unit
Radiation Therapy
Pharmacy
61
62
Soluções IHE intra-institucionais Exemplo
Infra-estrutura TI
EMR - HIS
Infra-estrutura TI dos Perfis de
Integração Patient Administration
Management Patient Demographics Query Patient
Identifier Cross-referencing Retrieve Information
for Display Enterprise User Authentication Consist
ent Time Patient Synchronized Applications Audit
Trail and Node Authentication Personnel White
Pages Shared Value Sets
Eye Care Pathology
HomeHub
Therapy Plan
Nursing Station
EstablishedFeb 2009
Img Acq
Treatment
Devices
Devices
Devices
Intensive Care Unit
Radiation Therapy
Pharmacy
62
63
Soluções IHE intra-institucionais Exemplo
Radiologia
EMR - HIS
Perfis de Integração de Radiologia Radiology
Scheduled Workflow Patient Information
Reconciliation Access to Radiology
Information Portable Data for Imaging Consistent
Presentation of Images Key Image
Note Presentation of Grouped Procedures Evidence
Documents Audit trail and Node Authentication
(Rad option) Teaching Files and Clinical Trials
Export Post-processing Workflow Reporting
Workflow Charge Posting Simple Image and Numeric
Reports
Eye Care Pathology
HomeHub
Therapy Plan
Nursing Station
EstablishedFeb 2009
Img Acq
Treatment
Devices
Devices
Devices
Intensive Care Unit
Radiation Therapy
Pharmacy
63
64
Soluções IHE intra-institucionais Exemplo
Laboratório
EMR - HIS
Eye Care Pathology
Perfis de Integração de Laboratório Laboratory
Testing Workflow Laboratory Information
Reconciliation Laboratory Point Of Care Testing
Laboratory Device Automation Laboratory Code
Set Distribution Laboratory BarCode
HomeHub
Therapy Plan
Nursing Station
EstablishedFeb 2009
Img Acq
Treatment
Devices
Devices
Devices
Intensive Care Unit
Radiation Therapy
Pharmacy
64
65
Workflow de Testes de Laboratório (WTL)
Automatização de Dispositivos de Laboratório (ADL)
Placer order
Order Filler
Order Placer
Filler order
Results
Work order
Results
Automation Manager
Order Result Tracker
Work Order Steps Query download modes
Tests results
Pre/post processor
Analyzer
WTL
ADL
Perfis baseados em HL7 V2.5.1 Sólida experiência
de implementação
66
Soluções IHE Intra-InstitucionaisExemplo
Dispositivos de Cuidados de Saúde
EMR - HIS
Perfis de Dispositivos de Cuidados de
Saúde Device Enterprise Communication (DEC)
Alarm Communication Mgt (ACM) Subscribe to
Patient Data (SPD) Patient Identity Binding
(PIB) Rosetta Terminology Mapping (RTM)
Eye Care Pathology
HomeHub
Therapy Plan
Nursing Station
EstablishedFeb 2009
Img Acq
Treatment
Devices
Devices
PersonalDevices
Intensive Care Unit
Radiation Therapy
Pharmacy
66
67

• Prestadores de Cuidados e Fornecedores
• a trabalhar em conjunto para produzir
• sistemas de informação interoperáveis
• para Instituições de Saúde
• e para todos os ambientes clínicos

http//www.ihe.net
68
Mais Recursos- www.ihe.net

• Perguntas Mais Frequentes
• Perfis de Integração em Frameworks Técnicas
• Cardiologia
• Infra-estruturas TI
• Laboratório
• Coordenação de Cuidados de Saúde
• Dispositivos de Cuidados de Saúde
• Radiologia Oncológica
• Radiologia
• Resultados da Connectathon
• Declarações de Integração dos Produtos pelos
  Fornecedores
• Participação em Comités e Connectathons

69
(No Transcript)