H

1
Hæmodynamik og cirkulatorisk svigt

• Kursus i praktisk intensiv medicin
• 23. April, 2001
• Karen-Lise Welling Anders Larsson

2
Hæmodynamik

• Ultimativt CELLEFUNKTION
• OXYGEN
• Flow (blod)
• Tryk
• Organ funktion f.eks. Præstation af TD (nyre),
  bevidsthed (CNS), osv.

3
Vitale organer

• ORGAN FUNKTION
• CNS Bevidsthedsniveau
• Nyre Timediurese (TD)
• Hjerte BT, TD, hud, pH
• Lunge Oxygenering
• Lever Metabolisering

4
Que faire??

• Sikre volumen VÆSKE
• Sikre flow af væsken CIRKULATION
• Sikre kvalitetsindhold OXYGEN
• Sikre HURTIG BEHANDLING OG REVERSIBILITET af
  skade

5
Hvordan?(volumen, cirkulation, oxygen)

• Betingede lægereflexer
• HURTIGT - Oxygen, i.v. adgang (PERIFER) og
  volumen, ben op, måske vasopressor..
• så kan du undersøge sagen

6
Shock

• Definition
• Utilstrækkelig O2 tilbud til væv pga. nedsat
  vævsperfusion (ICM 1998,24,118)
• Symptomer
• Svækket bevidsthed
• Lavt BT, svag puls
• Oliguri/anuri
• Kølig, fugtig hud
• Respirations insufficiens

Alt initialt reversibelt
7
Shocktyper
Arbitrær inddeling? HYPOVOLÆMI indtil andet er
bevist!!

• Hypovolæmisk
• Septisk
• Kardiogent
• Anafylaktisk
• (Neurogent)

8
Shock
Hypovolæmi HYPPIGST Sepsis er koldt shock
indtil pt. har fået volumen Anafylaksi er som et
ekstremt septisk shock, nemlig perifer
katastrofe Ofte en kardiogen komponent VOLUMEN
VOLUMEN VOLUMEN VOLUME VOLUMEN VOLUMEN
VOLUMEN.VOLUMEN
9
Shock
Hvad er formålet med undervisningen her? DEN
FØRSTE HALVE TIME! Ikke differentieret
shockdiagnostik praktisk approach..
10
MÅL

• Fattigmands CO er TD
• MAP gt 70-75
• SvO2, hvis det haves, udtrykker CO, SAT, Hb og
  perifert forbrug en øjeblikkelig status gt 75
• Ingen betydende acidose

11
Væske

• Krystalloid (RL, 0.9 NaCl)
• Fordeles i hele ECV, derfor ender kun 25
  intravaskulært, resten ekstravaskulært
• 6-10 l i første 24 t ved sepsis ikke ualmindeligt
• Kolloid
• Macrodex (600 ml/l intravasc)
• HAES (hetastarch) NEJ
• 5 albumin (600 ml/l intravasc)
• 20 albumin NEJ
• (Plasma)
• (Blod kun på oxygeneringsindikation)

12
Vasoaktiv behandling ved shock
Køber tid Sikrer måske reversibilitet Genopretter
perifer balance ved anafylaksi og
sepsis Kontraindiceret uden initiativ til
volumen Hvad skal man vælge i akutte situation
NÆSTEN ligegyldigt (detaljer senere..)
13
Vasoaktiv behandling

• Vasopressorer
• Efedrin 10 mg bolus
• Noradrenalin 5 myg bolus (dopamin, adrenalin)
• Inotropika
• Dobutrex (5-20myg/kg/min)
• Adrenalin (0.02-20 myg/kg/min)
• Dopamin 1-4, 5-10, gt10 myg/kg/min
• (Noradrenalin) 0.02-20 myg/kg/min)
• (Efedrin) 10 mg bolus
• Inodilatatorer
• Milrinone, Amrinone

14
Resuscitation konklusion
Det er graden af resuscitation, ikke valget af
væske el. vasoaktiv behandlng, der betyder
noget for overlevelsen

15
TRAUMER primary survey A,B,C,D,E

• A Airway (with cervical spine protection)
• B Breathing
• C Circulation (Anticipate Before Complication)
• D Disability (brief neurologic evaluation)
• E Exposure/Environment (undress, prevent
  hypothermia)

16
TRAUMER - rescuscitation

• Resuscitation
• Oxygenation and ventilation
• Shock management, iv lines, warmed RL
• Management of lifethreathening problems
  identifyed
• Monitoring
• Catheters (KAD, gastric)
• X-rays (AP lat chest, C-spine, Pelvis)

17
TRAUMER secundary survey

1. Head and skull
2. Maxillofacial
3. Neck
4. Chest and back
5. Abdomen
6. Perineum/rectum/vagina
7. Musculoskeletal
8. Complete neurological examination
9. Tubes and fingers in every orificium