Seq

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Seqüelas invisíveis dos acidentes de trânsito
Fátima Cavalcante e Sônia Haddad

• O impacto psicológico do acidente de trânsito
• O acidente de trânsito no país e no mundo
• Tipos e gravidade do Estresse Pós-traumático
• Diagnóstico e intervenção
• Ações e investigações realizadas no Brasil
• Pesquisas no Brasil e no exterior
• Recomendações para políticas publicas

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Linhas de pesquisa da IPEA Impactos negativos
sociais e econômicos do trânsito para a
sociedade brasileira

• 1o módulo 1998
• Impacto dos congestionamentos
• 2o módulo 2003
• Custos dos acidentes de trânsito nas áreas
  urbanas
• 3o módulo 2006
• Impactos sociais e econômicos dos acidentes de
  trânsito nas rodovias brasileiras

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Acidente de Trânsito nas Rodovias ao redor do
mundo (OMS)

• Ano
  2002
• Acidentes nas rodovias federais 1,2
  milhão
• Média diária
  3.242 mortes
• Feridos ou Incapacitados 20 a 50
  milhões

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Acidentes nas Rodovias Federais

• Ano
  2004 / 2005
• Acidentes nas rodovias federais 100
  mil
• Número de feridos
  66 mil
• Número de mortes
  6 mil
• Número de acidentes diminuiu
  -2,4
• Número de mortes aumentou 3,8

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Efeitos adversos dos acidentes

• Qual o custo social de uma criança que perde sua
  mãe ou seu pai num acidente ?
• Qual o custo social de um homem ou uma mulher que
  adquiriram uma deficiência grave?

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Impacto psicológico dos acidentes de trânsito
Impacto Psicológico
Dissociação peri-traumática Quando a
pessoa vive o momento do acidente como
muito perigoso
Reação ao estresse Resposta neurofisiológica do
cérebro quando está em perigo
Fatores de risco História pregressa de
sofrimento
Reação Aguda ao Estresse Reação normal nos 1os
dias após o acidente Transtorno do Estresse
pós-traumático Quando o acidente é vivido como
algo traumático, surgem vários sintomas
Sentimentos de auto-eficácia
Fatores protetores
Crescimento pós-traumático Atitude de
valorização da vida
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Estresse associado a Acidentes de Trânsito (Maia
e Pires, 2006)
Dissociação Peri-Traumática Sentir-ser
robotizado ou fora da cena traumática
Reação Aguda ao Estresse Dificuldade de
adormecer, mesmas lembranças dias e
noites Ansiedade, dificuldades de respirar,
apetite desregulado
Transtorno do Estresse Pós-Traumático
(TEPT) Sintomas Intrusivos reexperiência do
acidente Sintomas de Evitamento e Embotamento
afeto diminuído Sintomas de Ativação Aumentada
hipervigilância ou cólera
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O trauma e a forma de ocorrência do Estresse

• O Trauma
• Percepção de ameaça à vida confronto com o
  sofrimento ou a morte
• Experiência Pessoal
• Testemunhar um acontecimento
• Ter conhecimento de morte inesperada e violenta

• O Estresse
• Préexperiência
• Fatores adversos anteriores
• Peri-experiência Gravidade da ameaça no momento
  do acidente
• Pós-experiência
• Mobilização de recursos pessoais e sociais

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Gravidade dos sintomas

• É medida pela forma como a pessoa o descreve
• Sintomas intrusivos há imagens recorrentes do
  acidente de uma forma muito perturbadora
• Sintomas de evitamento há pessoas traumatizadas
  que não conseguem falar sobre a experiência, pois
  o sofrimento associado a essa memória é
  perturbador
• Sintomas de ativação aumentada há respostas de
  ativação exagerada como raiva e hipervigilância.
  As vezes essas pessoas têm reações muito
  explosivas
• Perturbações ansiedade fóbica a viagens (52),
  ansiedade generalizada (58), TEPT (50),
  depressão (39), (Mayou et al, 2001)

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Diagnóstico do TEPT e Comorbidades

• Sintomas Intrusivos (pelo menos 1 sintoma)
• Sintomas de Evitamento e Embotamento (pelo menos
  3 sintomas)
• Sintomas de Ativação Aumentada (pelo menos 2
  sintomas)
• Mulheres perturbações do pânico e agorafobia
• Homens abuso e dependência de álcool e drogas

• 80 de pessoas c/TEPT apresentam comorbidades
• Depressão (freqüente)
• Comportamento auto- destrutivo ou impulsivo
• Sintomas dissociativos, queixas somáticas,
  alergias
• Sentimentos de ineficiência ou de ameaça
  constante
• Desespero, desânimo, hostilidade
• Isolamento social
• Mudanças de personalidade

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Impacto econômico e social

• Impactos a nível econômico
• Saúde física e psicológica
• Perda de vidas
• Perda de sobrevida esperada
• Faltas ou perda de emprego
• Problemas legais
• Sofrimentos da vítima, dos parentes e amigos
  (angústias, tristezas, danos à aparência, danos à
  qualidade de vida,).

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Impacto do acidente rodoviário

• Em 3 milhões de acidentes rodoviários, estima-se
  que 8 a 40 das pessoas terão TEPT no primeiro
  ano (Blanchard Hickling, 1997)
• O impacto do acidente e suas conseqüências na
  vítima irão atingir desigualmente os familiares,
  podendo afetar a saúde do grupo familiar,
  comprometendo ou fortalecendo a rede social para
  enfrentamento do problema.

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Transtornos do acidente

• Os transtornos do acidente e o modo como eles
  foram enfrentados pela equipe de saúde ou pela
  equipe de resgate também podem afetar a saúde
  destes profissionais.
• Muitas dessas pessoas (vítima, familiar,
  equipe)vão precisar de uma intervenção
  psicológica focada em ajudá-las a dar sentido a
  suas vidas.
• É preciso re-significar a experiência traumática
  e ver o que ela ensinou acerca da vida, bem como
  dar um suporte social para aprender a lidar com a
  situação.

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Dificuldades diagnóstico e atendimento

• Falta clareza sobre como fazer o diagnóstico e o
  diagnóstico diferencial com outras patologias
• Na maioria das vezes, os sintomas do TEPT não são
  reconhecidos e permaneçam não tratados
• Há o agravamento do quadro, vivência de
  incompreensão e vergonha diante do desajustamento
  sentido
• Há necessidade de se treinar as equipes de saúde
  para o diagnóstico do TEPT e suas co-morbidades.
• É preciso melhorar o atendimento às vítimas de
  acidentes de trânsito e seus familiares,
• É necessário também estender o atendimento às
  equipes de salvamento e resgate.

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Prevenção de acidentes de trânsito

• Projetos desenvolvidos pelo IPEA (1998, 2003,
  2006)
• Projeto de Redução da morbimortalidade por
  acidentes de trânsito do Ministério da Saúde
  desenvolvido em São Paulo, Curitiba, Belo
  Horizonte, Recife e Cuiabá (Claves,
  2004/2005),tendo sido ampliado para mais 11
  municípios
• Ações de capacitação para os profissionais
  envolvidos com o tema do trânsito de diversas
  instituições e setores
• Melhoria, implantação e integração dos sistemas
  de informações sobre acidentes de trânsito nos
  municípios, com vistas ao monitoramento e
  vigilância desses eventos.
• Em 2004 a Organização Panamericana de Saúde cria
  uma área específica para tratar a questão dos
  acidentes de trânsito na América Latina

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Seqüelas invisíveis do acidente de trânsito

• 1) Desenvolver protocolos de avaliação das
  seqüelas psíquicas para efeito da cobertura de
  planos de seguro
• 2) Encontrar medidas adequadas de prevenção e
  promoção da saúde que leve em conta as seqüelas
  invisíveis dos acidentes de trânsito
• 3) Quantificar os custos sociais dos acidentes
  através de estudos qualitativos que contextualize
  o impacto nas vítimas e em seus familiares
• 4) Traçar parâmetros para avaliar impactos de
  difícil quantificação para os indivíduos e para a
  sociedade, visando nortear políticas públicas.

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Diretrizes para pesquisas sobre TEPT na área de
acidente de trânsito

• 1) Elaborar estudos exploratórios e definir
  grupos alvo
• 2) Conhecer os limites éticos para acesso aos
  bancos de dados
• 3) Fazer estudos longitudinais e buscar
  financiamentos que permitam o desenvolvimento de
  pesquisas com follow up
• 4) Avaliar a comorbidade e situar fatores de
  risco e de proteção
• 5) Medir o grau de incapacidade funcional das
  pessoas, o impacto na vida pessoal e social
• 6) Avaliar o impacto do acidente entre os
  familiares e cuidadores
• 7) Desenvolver estratégias para minimizar os
  efeitos psicológicos do trauma e formas de cuidar
  dos cuidadores
• 8) Contextualizar o estudo do TEPT em termos de
  diversidade cultural, situando diferenças
  sócio-culturais, étnicas, de raça, gênero e faixa
  etária.

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Recomendações para políticas públicas

• Garantir atendimento efetivo e eficaz ás vítimas
  e familiares
• Capacitar e estruturar os locais que recebem as
  vítimas de acidentes e violências
• Qualificar e melhorar o sistema de informação e
  integração dos bancos de dados
• Avançar no georeferenciamento das informações
  para garantir maior precisão de dados.
• Fomentar pesquisas na temática, incentivando a
  criação de linhas de pesquisa nas universidades e
  centros de pesquisa no país.
• Sensibilizar profissionais de todas as áreas,
  profissionais de saúde e gestores públicos sobre
  a magnitude das seqüelas dos acidentes e
  violências e necessidade de capacitação
  profissional
• Estabelecer estratégias e parâmetros de cuidado
  para as equipes de saúde tanto do pré-hospitalar,
  quanto da emergência
• Estabelecer políticas públicas embasadas na
  realidade e que articule as áreas de educação e
  saúde, e a mídia.