Pr

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Neurotransmetteurs et circuits de lanxiété
Lobe frontal
Thalamus hypothalamus (amines)
Amygdale septum (NA, 5HT, SP)
Hippocampe (glutamate amines peptides)
EnvironnementStimuliSituations Mémorisation
Raphe locus coeruleus5HT, NA, GABA
Cervelet
5
Modèle de Gray, 1988Behavioral Inhibitory System

Système septo-hippocampique
Autres structures limbiques (amygdales)
Cortex pré-frontal
-
NA
5HT
GABA
-
CCK

Locus coeruleus(auto-récepteurs ?)
Raphe median(5HT1A)
CRF
stress...
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• Diazépam VALIUM Cp 2,5 et 10 mg, Sol
  buv, Inj
• Bromazépam LEXOMIL Cp 6 mg
• Nordazépam NORDAZ Cp 7,5 et 15 mg
• Oxazépam SÉRESTA Cp 10 et 50 mg
• Clorazépate TRANXENE Cp 5, 10 et 50 mg,
  Inj
• Clobazam URBANYL Cp 10 et 20 mg
• Clotiazépam VÉRATRAN Cp 5 et 10 mg
• Alprazolam XANAX Cp 0,25 et 0,5 mg
• Loflazépate VICTAN Cp 2 mg
• Prazépam LYSANXIA Cp 10 et 40 mg,
  Sol buv
• Lorazépam TÉMESTA Cp 1 et 2,5 mg

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• 3.  Actions pharmacologiques et applications
  cliniques
•  
• ? Activité anxiolytique
• ? Activité hypnotique
• ? Activité anticonvulsivante
• ? Activité myorelaxante
• ? Activité amnésiante
•  
• 4.  Mode daction cellulaire
•  
• ? Médiation gabaergique
• ? Complexe récepteur GABA/BZD

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  5.  Indications thérapeutiques
(hier)   ? Crise dangoisse et attaque de
panique ? Trouble panique A.D. ou
alprazolam, clonazepam ? Anxiété généralisée
? Facteurs de stress, troubles de
ladaptation   6.  Effets secondaires   ?
Somnolence, amnésie, comportements paradoxaux.
? Phénomènes de rebond ? Dépression
respiratoire, céphalées bénignes   7. 
Pharmacodépendances
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Schéma de traitement (aujourdhui)
1. ANXIETE GENERALISEE BZD
Buspirone Antidépresseurs b-bloqueurs
surtout si symptomes somatiques
2. TROUBLE PANIQUE Antidépresseurs
tricycliques, IRS, IMAO BZD ?
3. PHOBIES Sociales venlafaxine OCD IRS
ou tricycliques PTSD amitryptiline,
imipramine Stress aigu BZD tianeptine (?)
20
Les interactions Anxiolytiques
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Quest-ce que lInsomnie ?
Des symptômes, fréquemment associés
Difficultés dendormissement
(gt30) Difficultés de maintien du sommeil Des
éveils matinaux précoces Survenant au moins
3/semaine pendant au moins 1 mois MAIS ..
22
Quest-ce que lInsomnie ?
Linsomnie se caractérise avant tout par ses
conséquences sur la journée Somnolence, envie
de dormir, Problèmes de concentration,
mémoire, Troubles de lhumeur
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Particularités des médicaments hypnotiques

• Posséder une efficacité limitée dans le temps, au
  delà c est un effet indésirable
• Répondre à un besoin souvent mal défini
• Efficacité subjective
• Satisfaction du patient
• Usage Prophylactique
• Véritables médicaments psychotropes
• mais l auto-médication est souvent la règle

24
lhypnotique idéal

• Préserver la physiologie du sommeil
• Être efficace
• endormissement
• maintien du sommeil
• réveil précoce
• Minimum d effets résiduels
• au réveil
• dans la journée
• Minimum de risque dabus, de dépendance et de
  sevrage
• Nêtre utilisé que si nécessaire

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PRINCIPAUX HYPNOTIQUES UTILISES EN FRANCE PRINCIPAUX HYPNOTIQUES UTILISES EN FRANCE PRINCIPAUX HYPNOTIQUES UTILISES EN FRANCE PRINCIPAUX HYPNOTIQUES UTILISES EN FRANCE PRINCIPAUX HYPNOTIQUES UTILISES EN FRANCE
NOM COMMUN  NOM DE  SPECIALITE PRESENTATION VOIE DADMINISTRATION   1/2 VIE
1- BENZODIAZEPINES (cible hypnotique) 1- BENZODIAZEPINES (cible hypnotique) 1- BENZODIAZEPINES (cible hypnotique) 1- BENZODIAZEPINES (cible hypnotique) 1- BENZODIAZEPINES (cible hypnotique)
Triazolam Halcion  c. 0,125 mg Orale  2,7h
Loprazolam Havlane  c. 1 mg Orale  8h
Nitrazépam Mogadon  c. 5mg Orale 23h
Témazépam  Normison c. 10mg Orale 8h
Normétazépam  Noctamide  c. 1 et 2mg Orale 10h
Estazolam Nuctalon c. 2mg Orale 24h
Flunitrazépam Rohypnol c. 1mg Orale 20-30h
2- NON BENZODIAZEPINIQUES 2- NON BENZODIAZEPINIQUES 2- NON BENZODIAZEPINIQUES 2- NON BENZODIAZEPINIQUES 2- NON BENZODIAZEPINIQUES
Zolpidem Stilnox  c. 10mg Orale 2,4h
  Ivadal c. 10mg Orale 2,4h
Zopiclone Imovane  c. 7,5mg Orale 4h
         
3- ASSOCIATIONS   3- ASSOCIATIONS   3- ASSOCIATIONS   3- ASSOCIATIONS   3- ASSOCIATIONS  
  Noctran 10 c. Orale  
  Mépronizine c. Orale  
4- ANTIHISTAMINIQUES PHENOTHIAZINIQUES   4- ANTIHISTAMINIQUES PHENOTHIAZINIQUES   4- ANTIHISTAMINIQUES PHENOTHIAZINIQUES   4- ANTIHISTAMINIQUES PHENOTHIAZINIQUES   4- ANTIHISTAMINIQUES PHENOTHIAZINIQUES  
Alimémazine Théralène c. 5mg Orale 4h  
Niaprazine Nopron sirop 0,3 Orale 4,5h  
  Sirop enfant      
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