Riconoscimento del paziente critico

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Riconoscimento del paziente critico
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• La maggior parte delle persone colpite da arresto
  cardiorespiratorio intraospedaliero muore.
• Quelli che sopravvivono hanno avuto un arresto
  cardiaco documentato in FV e hanno subito una
  immediata defibrillazione efficace.

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• La maggior parte degli arresti cardiaci che si
  verificano in ospedale non sono eventi improvvisi
  e imprevedibili
• Nell80 dei casi infatti si osserva un
  deterioramento clinico progressivo nelle ore
  precedenti larresto cardiaco

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• Si osserva spesso una progressiva alterazione dei
  parametri vitali (per lo più sotto forma di
  ipotensione e ipossia)
• Questi segnali non vengono recepiti dal personale
  curante, oppure vengono sottovalutati
• In questi casi il ritmo di arresto cardiaco è del
  tipo non defibrillabile (PEA, asistolia) quindi
  con probabilità di sopravvivenza alla dimissione
  molto scarse

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• Il riconoscimento precoce ed il trattamento
  adeguato dei pazienti a rischio può consentire di
  prevenire un certo numero di arresti cardiaci,
  decessi, e ricoveri in terapia intensiva

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• In generale i segni clinici che si manifestano
  nelle condizioni critiche sono simili,
  indipendentemente dalla patologia sottostante,
  infatti riflettono una insufficienza
  circolatoria, respiratoria, o del sistema nervoso
  centrale.
• Spesso però i parametri vitali dei pazienti
  affetti da patologie acute vengono riportati in
  cartella clinica meno frequentemente di quanto si
  dovrebbe fare.

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• Ad esempio la misurazione della pressione
  arteriosa, o della frequenza respiratoria ci può
  aiutare a prevedere complicanze anche letali.
• Anche il medico viene avvisato in tempo, molto
  spesso si verificano ritardi nellinizio di una
  specifica terapia

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Criteri di chiamata per il team medico di
emergenza
Vie aeree (A) Possibili alterazioni della pervietà
respiro (B) Ogni arresto respiratorio Atti respiratori lt 5 al minuto Atti respiratori gt 36 al minuto
Circolo (C) Ogni arresto cardiaco Polso lt 40 alminuto o gt 140 al minuto Pressione sistolica lt 90 mmHg
Stato neurologico (D) Improvviso calo del livello di coscienza Diminuzione del GCS gt 2 punti Convulsioni ripetute o prolungate
Altro Ogni paziente che, pur non rispettando i criteri sopra elencati, desti preoccupazione nel personale infermieristico
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• Tutti i pazienti instabili andrebbero ricoverati
  in unarea in cui siano garantiti un attento
  monitoraggio, un alto livello di assistenza
  infermieristica e la possibilità di supporto
  delle funzioni vitali

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• Il personale di servizio nei reparti tende ad
  essere ridotto durante la notte e nei fine
  settimana, riducendo di fatto la possibilità di
  assistenza immediata.
• Il ricovero di pazienti nelle ore serali e nei
  fine settimana sono associati statisticamente ad
  un aumento della mortalità intraospedaliera

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• E stato dimostrato che gli ACC intraospedalieri
  che avvengono nel tardo pomeriggio o nelle ore
  notturne sono per lo più non documentati e la
  sopravvivenza è decisamente scarsa
• I pazienti dimessi dalla terapia intensiva in
  serata o nel fine settimana vanno incontro a
  rischio elevato di mortalità rispetto a quelli
  dimessi durante la giornata

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Cause di arresto cardiorespiratorio

• LACC può essere provocato da un problema
  primitivo a carico delle vie aeree, della
  funzione respiratoria o circolatoria.

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Ostruzione delle vie aeree

• Può essere completa o parziale.
• Lostruzione completa delle vie aeree porta
  rapidamente allarresto cardiaco
• Lostruzione parziale può determinare edema
  polmonare, esaurimento dei muscoli respiratori,
  apnea, danno cerebrale ipossico, e, alla fine,
  arresto cardiocircolatorio

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Cause di ostruzione delle vie aeree

• Sangue
• Vomito
• Corpi estranei (denti, cibo)
• Trauma diretto al volto
• Edema dei tessuti orofaringei
• Laringospasmo e/o broncospasmo
• Secrezioni bronchiali

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Valutazione del paziente

• Un paziente cosciente può lamentare difficoltà
  nella respirazione, dare segni di soffocamento ed
  essere agitato.
• Se lostruzione è parziale, gli atti respiratori
  sono rumorosi
• Se è completa, il respiro è completamente silente
  e non si rileva movimento di aria dalla bocca del
  paziente.
• Si osserva uno sforzo da parte del paziente che
  recluta tutta la muscolatura accessoria per
  cercare di respirare

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trattamento

• E indispensabile assicurare la pervietà delle
  vie aeree all più presto
• Se lostruzione è determinata da sangue,
  secrezioni o vomito, procedere alla aspirazione
  del cavo orale
• Inserire cannula orofaringea
• Dare ossigeno in maschera
• Chiamare soccorso del personale medico esperto

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PROBLEMI RESPIRATORI

• Linsufficienza respiratoria può essere acuta o
  cronica
• Larresto rerspiratorio può essere determinato da
  una serie di fattori
• - es. in un pz. Con insufficienza
  respiratoria cronica, la sovrapposizione di un
  focolaio polmonare porta allesaurimento
  muscolare
• - Ciò provoca una ipossia ingravescente che
  porta inevitabilmente, prima o poi allarresto
  cardiocircolatorio

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• PNX iperteso con deterioramento degli scambi
  gassosi e riduzione del ritorno venoso e caduta
  della gittata cardiaca
• Fratture costali multiple, che provocano vivo
  dolore, possono essere causa di insufficienza
  respiratoria
• Edema polmonare acuto, ARDS, asma, BPCO

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trattamento

• Dare ossigeno a tutti i pazienti ipossici e
  trattare la causa sottostante.
• Es.drenare il pnx iperteso
• Supporto respiratorio con metodica possibilmente
  non invasiva ai pz. che si stanno esaurendo dail
  pdv muscolare, con casco CPAP / NIV
• Eventuale assistenza respiratoria invasiva se
  fallimento della metodica suddetta

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Problemi circolatori

• Il cuore può arrestarsi improvvisamente oppure
  produrre, per un certo periodo di tempo, una
  gittata cardiaca insufficiente prima di
  arrestarsi del tutto
• La causa più frequente di arresto cardiaco
  improvviso è una aritmia dovuta ad ischemia od
  infarto
• Può essere provocato anche da blocco di
  conduzione, elettrocuzione, da farmaci

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• Come detto in precedenza, il cuore risente
  negativamente di alterazioni a carico di
  qualunque distretto corporeo.
• Ad esempio, a seguito di asfissia da corpo
  estraneo, che genera ipossia grave, o a seguito
  di emorragia importante

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Cause di fibrillazione ventricolare

• Sindromi coronariche acute
• Cardiopatia ipertensiva
• Valvulopatia
• Farmaci antiaritmici, digossina
• Acidosi
• Anomalie elettrolitiche
• Ipotermia
• elettrocuzione