Soins infirmiers chez les patients porteurs de proth

1
Soins infirmiers chez les patients porteurs de
prothèse totale du genou (PTG)
2
1.Rappel
3
2. Définition PTG

• prothèse en matériau biocompatible,
• remplace toutes les surfaces articulaires.
• pièce tibiale 
• pièce fémorale
• pièce rotulienne

4
3. Indications

• Gonarthrose, Polyarthrite rhumatoïde
• Cf cours Dr Messer
• traumatisme

5
4. Soins pré opératoires.

• 4.1. Consultation du chirurgien.
• Objectifs Pose lindication OP après diagnostic
  de la maladie
• Entretien
• - Analyse de la douleur, des médicaments reçus
• - Recherche des antécédents de traumatisme,de
  maladies ostéo-articulaires (Polyarthrite
  rhumatoïde)
• Examen clinique
• Évalue la mobilité,la stabilité, du genou
• Évalue La douleur et limpotence fonctionnelle
  quelle entraîne
• Examens radiographiquesappréciation de la
  gravité de la maladie du genou
• délai dattente pour OP variable selon le
  chirurgien, le degré de gravité,les signes
  cliniques.
• 4.2. Consultation danesthésie. Cf soins PTH
• 4.3. Consultation IDE. Cf soins PTH
• recueil de données complet facilite un suivi
  postopératoire adapté, permet d'envisager les
  différentes possibilités de prise en charge post
  hospitalière.

6

• 4.4. Admission 
• 4.4.1. La veille 
• accueil , installation
• dossier de soins résultats sanguin,(2GR.RH,
  Anticorps,NFS, plaquettes, hémostase
  ,iono.,Glyc.,créat.,sérobio..)
• RX  2 genoux FP.2membres inférieurs et bassin.
• Ex.bactério.urines, recherche de foyer
  infectieux(dentaire RX, ORL)
• RX pulm., ECG
• préparation psychologique , info/OP, suites OP
• douche shampoing pré-OP selon protocole
  (Hibiscrub Bétadine scrub )
• prémédication sur PM
• à jeun à partir de minuit
• 4.4.2.Le matin.
• douche suivant protocole
• bijoux ,prothèse
• vérification Identité
• prémédication Sur PM.

7
5. Soins post opératoires

• 5.1. Matériel thérapeutique 
• incision denviron 20 cm au niveau du genou,
  refermée par des fils ou des agrafes protégée par
  un pansement .
• drains aspiratifs de Redon
• KT court (hydratation, passage des
  électrolytes,anti-inflammatoires, antibiotiques,
  antalgiques )
• attelle de type Zimmer, semi rigide, fermée par
  de rubans auto agrippants pour protéger
  larticulation

8

• 5.2.Installation 
• décubitus dorsal matelas anti- escarre si néc.
• arceau
• vessies de glace sur PM
• trapèze
• attelle de Zimmer,
• 5.3.Détection et prévention des risques liés à
  lanesthésie.
• Cf cours
• 5.4.Détection et prévention des risques liés à
  lOP.
• 5.4.1.Hémorragie.
• Redons noter quantité de sang
• Pansementvoir si présence de sang,
• Voir si hématome au niveau de la cicatrice
• TA - pouls si hémorragiebaisse TA,augmentation
  pls, pls filant
• Augmentation fréquence et amplitude respiratoire,
  refroidissement des extrémités
• Faciès si hémorragie pâleur du
  visage(vasoconstriction artérielle),sueurs
• anxiété, oligurie

9

• 5.4.2. Hématome et oedème postopératoires.
• Ils sont très douloureux et l'hématome risque à
  tout moment de s'infecter
• 5.4.2.1. Causes.
• hémostase insuffisante ,drains bouchés
• 5.4.2.2. Prévention
• surélévation des pieds du lit
• vessies de glace isolées de la peau par une
  protection (physiopack changés 4x/jour en place
  pdt 20 mn )
• efficacité du drainage, il doit être étanche,
  sous vide
• 5.4.3. Douleur
• Protocole antalgique, évaluation par la réglette
  E.V.A.
• Attention aux effets secondaires des antalgiques
  (nausées ,vomissements

10

• 5.4.4. Infection 
• Complication la plus redoutable. Peut entraîner
  une ostéite et le rejet de la prothèse.
• 5.4.4.1. Causes
• Prothèse corps étranger inséré dans
  lorganisme. Le germe (staphylocoque le souvent
  pénètre dans la plaie pendant lOP ou pendant la
  phase de cicatrisation (pansement)
• Agression OP rend les défenses immunitaires plus
  faibles
• idem PTH
• flash ATB le genou est plus encore que la hanche
  exposé à linfection (situation superficielle)
  surtout délai tardif 6 à 16 mois
• 5.4.4.2. Signes 
• hyperthermie ou hypothermie ,choc septique.
• Cicatrice recherche des signes
  inflammatoires,voire dun abcès de paroi

11

• 5.4.4.3. Soins.
• Protocole antibioprophylaxie  administration et
  surveillance sur 24 ou 48 h
• prendre la température  si 385 hémocultures
  sur PM
• antipyrétiques sur PM
• 1er pansement avec ablation des redons sur PM
  (2ème ou3ème jour)puis sur PM.
• surveiller la cicatrice avec réfection du
  pansement  signaler au médecin si écoulement,
  rougeur, désunion au niveau de la cicatrice
  œdème, hématome. 
• prélèvement sil y a un écoulement au niveau de
  la cicatrice sur PM
• surveiller le point de ponction du KT, si
  rougeur,douleur ou œdème, enlever le KT
• Si sonde urinaireablation sur PM le plus tôt
  possible

12

• pas dinjection du coté OP.
• ablation des fils ou agrafes sur PM 21ème
  jour).
• à long terme  infection dent, ORL , digestif
• 5.4.5.Troubles thromboemboliques
• 5.4.5.1. Facteurs de risque 
• Chirurgie orthopédique emboligène
• P. âgé, mauvais état circulatoire, antécédents de
  phlébite
• Immobilisation prolongée
• 5.4.5.2. Prévention
• Lit en déclive (retour veineux )
• Lever précoce et mobilisation
• bas de contention ou bandes Biflex
• PMHBPM ( Lovenox )

13

• 5.4.5.3. Signes phlébite
• douleur du mollet
• voire simple gêne, sensation
• de fourmillement, engourdissement.
• Douleurs à la dorsiflexion du pied
• élévation modérée de la température
• dissociation pls/t
• oedème dilatation des veines superficielles 
• augmentation de la chaleur locale
• diminution du ballottement du mollet genou fléchi
  

14

• stade tardif les signes précédents sont
  amplifiés
• douleur vive et invalidante ,
• œdème chaud et dur 
• réseau veineux superficiel visible car dilaté.
• Si signes cliniques, écho-doppler des membres
  inférieurs sur PM
• 5.4.5.4. Signes cliniques embolie pulmonaire
• malaise général, angoisse, essoufflement,
  douleur dans la poitrine, crachat de sang, perte
  de connaissance.

15

• 5.4.6. Risque trophique (surveillance si
  rachis anesthésie ou bloc nerveux)
• sacrum, talons
• lever précoce hydratation
• matelas anti-escarres
• effectuer une toilette minutieuse et changer
  fréquemment la literie
• apprendre à se soulever à l'aide du perroquet
  pour varier les points d'appui
• Dépistage rechercher la douleur, la rougeur ou
  les phlyctènes aux points d'appui

16

• 5.4.7. Risque de troubles vasculaires ou nerveux.
• Détecter fourmillement,troubles de la sensibilité
  de la jambe et des orteils du coté OP
• Vérifier passage des pouls,coloration de la jambe
• Vérifier la mobilité de la jambe et de orteils
• 5.4.8. Risque de chute .
• idem PTH déplacement avec cannes anglaises
• 5.5.Réalimentation.
• Sur PM en général débute le lendemain

17

• 5.6. Mobilisation de la personne.
• 5.6.1. Prévention de la raideur du genou.
• peut entraver le résultat de lOP.
• rééducation précoce mais progressive, sur
  plusieurs mois
• Objectifs 
• récupérer une flexion supérieure à 90
  indispensable pour monter un escalier
• retrouver un maximum d'autonomie en vue de la
  sortie
• Moyens
• contraction de la cuisse,bouger le pied
• mobilisation passive précoce
• - soit manuellement,

18
- soit sur une attelle motorisée
(arthromoteur), type KINETEC permettant de
régler, au degré près, lamplitude articulaire
désirée
6. REEDUCATION. Sur PM J2 J3 1er lever sur PM
avec appui sur PM, déambulateur, cannes. Cure ou
en ambulatoire.
19
7. CONSEILS A LA SORTIE.

• 7.1. Mouvements à proscrire les 3 premiers mois .
  
• saccroupir, sagenouiller
• chocs sur le côté OP ( sauts, mauvaises
  réceptions)
• effectuer une flexion du genou supérieure à 110
• surmener son articulation ( marche forcée,
  pédalage)
• effectuer une torsion brusque du genou (demi-tour
  ,danse)

20

• 7.2. Mouvements à proscrire par la suite.
• le surmenage articulaire escaliers surtout à la
  descente
• activités à risque de chute
• gestes provoquant des chocs sur le genou opéré
• torsion brusque du genou
• Positions prolongées genoux fléchis (ménage,
  jardinage)
• éviter ce qui peut entraîner une flexion brutale,
  dépassant la mobilité habituelle
• éviter mvts répétitifs, même modérés qui
  sollicitent excessivement la prothèse.

21

• 7.3. Habillement.
• porter les bas de contention pdt toute la durée
  prescrite
• utiliser des aides techniques  enfile bas,
  chausses pieds à long manche
• 7.4.Hygiène.
• idem PTH - surrélévateur dans les toilettes
• 7.5. Alimentation.
• équilibrée voire hypocalorique (la surcharge
  pondérale peut mettre en danger la viabilité de
  la prothèse.
• prise régulière du poids.
• 7.6. Aménagements au domicile.
• barres dappui, rampes

22

• 7.7. Activités.
• Évite latrophie musculaire, favorise
  labsorption du Ca osseux
• utiliser les aides pour les activités
  quotidiennes cf cours Mme Foureson
• pince ramasse objet, pelles balayettes à long
  manche
• glace sur le genou (sur PM ,20mn/j)
• garder le genou tendu et surélevé le plus
  longtemps possible dans la journée
• alterner les positions genou tendu et fléchi,
  surélevé et fléchi, ne jamais forcer.
• contracter le quadriceps plusieurs fois par heure
  pdt 20secondes.
• cannes anglaises  PM(6 semaines les 2, 1pdt
  environ 3 mois )? risque de chute.
• Appui sans problème la prothèse est solide et
  tient dans los.
• éviter les activités à risque de chute (vélo,
  cheval..)

23

• 7.8.Suivi médical.
• prothèse 
• consultation chir. RX (3mois, 6 mois, 1 an, 2 ans
  décision du chirurgien.)
• prévention de linfection
• prévenir durgence le chirurgien si le genou
  devient gonflé, chaud,douloureux et rouge,si un
  écoulement ou un retard de cicatrisation se
  produisent au niveau de la plaie
• pédicure
• traitement rapide par le médecin  tout épisode
  infectieux dentaire, broncho-pulmonaire, urinaire
  ,cutané.
• port dune carte médicale personnelle PTG (
  limplant peut être détecté par les portiques de
  sécurité.)

24
Merci pour votre participation

• http// www.Genou.com
• Cf bibliographie du module