EXACERBACI

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Exacerbación de la EPOC
Dra. Katherine Gutarra Jefa del Servicio de
Neumología - INEN
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Definición de la EPOC
Enfermedad prevenible y tratable, Limitación al
flujo de aire que no es completamente reversible.
generalmente progresiva, asociada a una
respuesta inflamatoria pulmonar anómala a
partículas o gases nocivos.
El diagnóstico se realiza por espirometría por
una relación FEV1/ FVC ? 0.7 post
Broncodilatación.
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FACTORES DE RIESGO EN EPOC

• EXPOSICIÓN
• Tabaquismo (activo, pasivo, maternal)
• Contaminación (intradomiciliaria,extradomiciliari
  a)

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TABACO
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• Humo de leña
• 1. Monóxido de Carbono
• 2. Oxidos de Nitrógeno y Azufre
• 3. Aldehidos
• 4. Hidrocarburos aromáticos
• Policíclicos

Sarmet Im A. Rev. Resp. Dis Dis 1987 136
1486 - 08
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Diagnóstico de EPOC
Exposición a factores de riesgo
Síntomas
Tabaco
Tos
ocupación
Disnea
Polución intra/extradom.
è
ESPIROMETRÍA
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ESPIROMETRÍA

• Diagnóstico de EPOC.
• Valora el grado de severidad.

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Exacerbación de la EPOC

• Evento agudo en el curso natural de la
  enfermedad.
• Cambios en la disnea, tos y/o expectoración basal
  del paciente.
• Precisa un cambio terapéutico en la medicación
  regular

Empeoramiento disnea

Tos
Volumen Esputo
Virulencia Esputo
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(No Transcript)
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Etiología de la Exacerbación de EPOC
20 No-infecciosas
80 Infecciosas
Factores Ambientales No cumplimiento de
medicación
Bacteriana 40 - 50 Viral infección 30 - 40
Atipicas Bacterias 5 - 10
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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INFECCIÓN DE LA VÍA AEREA
H. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella
catarrhalis, Pseudomona aeroginosa, Mycoplasma,
Chlamydia
Bacteriano
Agente Infectivo
Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Coronavirus
Viral
1/3 de los casos La causa no puede ser encontrada
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CONDICIONES QUE AGRAVAN O IMITAN EXACERBACIÓN
EPOC

• Terapia inapropiada de Oxígeno
• ICD
• Arritmias
• Embolismo Pulmonar
• Neumotórax
• Drogas
• Desórdenes metabólicos
• Aspectos nutricionales
  
• 
  Siafakas N et al. ERJ 99581398-1420

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FISIOPATOLOGÍA

• Mayor obstrucción al flujo aéreo
• Más hipersecreción de moco
• Mayor hiperinflación pulmonar con atrapamiento
  aéreo
• Más disbalance ventilación/perfusión
• Acentuación vasoconstricción hipóxica

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CONSECUENCIAS CLÍNICAS
Mortalidad Exacerbaciones hospitalización
Calidad de vida Relativa salud
Exacerbaciones
EPOC
Declinación Acelerada FEV1
Utilización de Recursos y Costos
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TRATAMIENTO EXACERBACIONES DE LA EPOC
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MANEJO EXACERBACIONES

• Evidencia A

BD inhalados B2-agonistas con/sin
Anticolinérgicos
Corticoides Orales
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BRONCODILATADORES

• BDs Acción Corta
• Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea)
• No hay diferencias entre distintas clases BDs
• B2 agonistas
• Puede agregarse un anticolinérgico
• No diferencias entre MDI y nebulización
• Se recomienda dosis y/o frecuencia
• Teofilina
• Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea)
• Numerosos efectos adversos
• Rodríguez Roisin. Thorax 2006 61 535-44

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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GRUPO DEFINICIÓN MICROORGAN
Grupo A Exacerbación LEVE No factores riesgo / H. influenzae S. pneumoniae M. Catharralis Chlamydia pneumoniae Virus
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TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO TTO PARENTERAL
Grupo A B-Lactámico - Amx Tetraciclina TMP/SMX B-Lactam/inhib B-lactamasa - Amx/Clv Macrólidos - Azitromicina - Claritromicina CFP 2da o 3ra generación
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Grupo B Exacerbación Moderada Con factores riesgo / pobre pronóstico Grupo A Org. Resistentes - S. pneumoniae penicilino resistente Enterobacteriaceae - K. pneumoniae - E. coli - Proteus - Enterobacter, etc
Grupo C Excerbac Severa Con factores de riesgo / Pseudomona aeruginosa Grupo B Pseudomona aeruginosa
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ORAL ORAL
ALTERNATIVO

PARENTERAL
Grupo B B-lactám/inhib B-lactamasa - Amx/Clv Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina CFP 2da o 3ra generac Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina B-lactám/inhibidor B-lactamasa - Amx/Clv - Amp/Sulbactam
Grupo C Ciprofloxacino Levofloxacino dosis Ciprofloxacino Levofloxacino dosis B-Lactámico actividad P. aeruginosa
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Marcado intensidad sx
• Desarrollo súbito disnea en reposo
• Antecedentes de EPOC grave
• Signos físicos cianosis, edema periférico
• Falta de respuesta a tratamiento médico inicial

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Comorbilidades significativas
• Exacerbaciones frecuentes
• Aparición arritmias
• Dudas diagnósticas
• Edad avanzada
• Soporte domiciliario insuficiente

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CRITERIOS DE INGRESO A UCI

• Disnea grave que responde inadecuadamente al
  tratamiento inicial en servicio de urgencias
• Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2lt40)
• y/o hipercapnea grave o que empeora (PaCO2gt60)
• y/o acidosis grave o que empeora (pHlt7.25) a
  pesar de oxígeno suplementario y VNI

• Confusión, letargia, coma
• Necesidad de ventilación mecánica invasiva
• Inestabilidad hemodinámica.
• Necesidad de uso de vasopresores.

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INHALADOR

• Cuáles son los pasos en el uso correcto del
  inhalador?

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(No Transcript)
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TERAPIA INHALADA VENTAJAS
Actua directamente en el lugar de la
reacción Efectiva en pequeñas dosis Proporciona
alivio casi inmediato, cuando se usa un B2
agonista Minimos efectos secundarios
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Nebulizaciones
Polvo Seco
MDI
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Inhalador de Dosis Medida

• El MDI se ha convertido en el instrumento de
  inhalación más usado en el tratamiento y
  prevención del Asma y la EPOC.

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PASO 1 SACAR LA TAPA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
35
PASO 2 AGITAR EL INHALADOR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 3 ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA
EXHALACION PROFUNDA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 4 PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE
LOS LABIOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 6 ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA
LENTO Y PROFUNDO
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 7 DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 8 EXHALAR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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PASO 9 ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES
DE LA PROXIMA INHALACIÓN
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma.
Colegio Médico del Perú. 1997
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Aerocámaras

• Reducción de la incidencia de la candidiasis oral
  y disfonía en el uso de corticoides
• Incremento de las dosis que alcanzan las vías
  aéreas de menor calibre

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PASO 1 SACAR LA TAPA DEL INHALADOR
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PASO 2 AGITAR EL INHALADOR
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PASO 3 INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA
AEROCAMARA
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PASO 4 COLOCAR LA MASCARILLA EN LA CARA CUBRINDO
BIEN NARIZ Y BOCA
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PASO 5 APRETAR EL INHALADOR UNA VEZ
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PASO 6 REALIZAR 10 RESPIRACIONES NORMALES DENTRO
DE LA AEROCAMARA
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PASO 7 RETIRAR LA AEROCAMARA DE LA CARA
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PASO 8 ESPERAR 1 MINUTO ANTES DE UNA SEGUNDA
DOSIS.
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(No Transcript)
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MUCHAS GRACIAS