1
 Capsule colique  une concurrente sérieuse pour
lhémoccult, la coloscopie virtuelle et peut être
la coloscopie ?

• J.C.LETARD
• P.ADENIS-LAMARRE
• Polyclinique de Poitiers

2
IMAGERIE ENDOSCOPIQUE
3
Les alternatives à la coloscopie de référence
TR Hémocult Tests immunologiques
4
VCE 3 étapes simples
5
Evolution du système Given Imaging
6
Capsule PillCam Colon
Ø11 mm

• Deux systèmes optiques
• 2 images/s chacun
• Angle de vue élargi
• Contrôle automatique de la luminosité
• Durée de vie de la batterie 10 heures
• Extinction 5 min après lingestion
• Réactivation 2 heures après lingestion

32 mm
5 120
600 min
On Off
Iléon Côlon
7
Indications actuelles

• Coloscopie incomplète
• Contre indication à lanesthésie temporaire ou
  définitive
• Refus formel de la coloscopie classique
• Patient entre 45 et 50 ans où rien nest
  préconisé pour
• cette population à risque moyen du CCR !

8
Evaluation risque VCE

• Troubles de la déglutition
• Risque de rétention (interrogatoire)
• Sub-occlusion ou sténoses digestives
• ATCD chirurgicaux gastrectomie partielle,
  résection intestinale
• Rétention gastrique gastroparésie diabétique
• Rétention colique patient grabataire, grand
  constipé
• Pas de CI chez les porteurs de Pace-Maker
• Vérifier lévacuation de la capsule avant une
  éventuelle IRM

9
PREPARATION
G Gay et col, Protocole Européen   phosphate
disodique

Préparation protocole POIT20.
10
PREPARATION

• Soit une bonne préparation dans 91 des cas
• Le rectum nécessitait une exploration
  complémentaire dans 15
• J.C. Létard , P.Adenis-Lamarre 2008

A Excellente Pas de résidus liquides ou solides 41
B Bonne Résidus liquides ne gênant pas létude de la muqueuse 50
C Passable Résidus liquides et solides gênant létude de la muqueuse 9
11
POINTS POSITIFS

• La capsule PillCam colique procure des images de
  qualité permettant
• de détecter des polypes, tumeurs ou lésions
  inflammatoires
• Le colon est examiné en totalité dans environ 80
  des cas
• Bonnes VPP et VPN pour la détection des polypes
  (70-77)
• vs coloscopie
• Aussi bon que la coloscopie pour diagnostic CCR,
  un peu
• moins bon pour la détection des polypes (UEGW)

12
Insuffisances de la technique

• Variabilité du transit de la capsule
• -rétention gastrique erythromycine?
• -transit colique incomplet ou trop rapide dans
  certains
• segments (rectum).
• -lenteur de progression avec non élimination 10 h
  après lingestion ( Dulcolax, booster de
  fleet)
• Durée de lecture des enregistrements

13
Images coliques normales
14
Patient de 53 ans sans antécédent hémocult -
15
Patient sans symptôme 35 ans avec ATCD familiaux
CCR
16
MICI colon droit asymptomatique, 35 ans contrôle
à 5 ans
17
CONCLUSION

• La vidéo-capsule pour lexploration du colon
• visualise directement la lumière colique
• Pas danesthésie et à la différence de la
  colo-graphie
• virtuelle pas dirradiation, non invasif
• Performance diagnostique, innocuité, simplicité
• Cest une candidate sérieuse pour intégrer un
  éventail dexamens morphologiques coliques

18
PERSPECTIVES

• Miniaturisation plus poussée
• Techniques pour accélérer la progression
• Plus grande réserve dénergie permettant à terme
  
• un  total bowel screening 
• Le coût actuel étant un handicap dans une
  stratégie
• de dépistage de masse du CCR

19
INDICATIONS FUTURES

• Anémie exploration totale du grêle et du colon
• lors de la même procédure?
• Complément en cas dHémocult négatif ?
• 40 50 ans à risque moyen de CCR ou la
  prévalence de ladénome est incontestable (14
  Rundle, Gastroenterology 2008) ?
• Suivi (intermédiaire ) après polypectomies
  coliques ?
• Suivi des MICI ? Évaluation des drogues (colites)
  ?
• Douleurs abdominales du sujet jeune (?)