L

1
LAIR EN MILIEU HOSPITALIER

• Introduction
• Le risque de transmission des micro-organismes
• à partir de lenvironnement doit être pris en
• compte, car il peut représenter un vecteur dans
• le développement et la transmission des
• micro-organismes.

2
Introduction (1/2)

• La maîtrise de cette contamination est liée,
  notamment à larchitecture, à lorganisation et à
  leur entretien.
• Une architecture adaptée va aider au respect des
  règles dhygiène. Celle-ci est composée de pièces
  ou de zones.
• Lair est un des vecteurs de germes pathogènes
  responsables des infections et notamment des ISO
  (infection du site opératoire).

3
Introduction (2/2)

• La contamination dorigine aérienne joue un rôle
  pathogénique important dans la chirurgie dite
  aseptique et plus particulièrement dans la
  chirurgie orthopédique.
• En adoptant des mesures architecturales et
  techniques concernant la ventilation, la quantité
  de germes présents au niveau du champ opératoire
  peut être réduite de manière très importante. (ex
  utilisation de filtres appropriés et de
  ventilation à flux laminaires verticaux).

4
Quest-ce quune bonne qualité de lair ?

•  Une bonne qualité de lair intérieur dans un
  établissement de santé est définie comme celle
  qui noccasionne pas de problèmes de santé chez
  toute personne qui y séjourne, notamment les
  patients, ainsi que les intervenants et le
  personnel. 
• (Guide de la qualité de lair intérieur dans les
  établissements de la santé et des services
  sociaux, Corporation dHébergement du Québec,
  2005)

5
La qualité de lair

• Elle est directement liée à
• Loccupation humaine des locaux
• Lorganisation architecturale
• Aux comportements des personnels
• La qualité de linstallation de traitement dair
  et de sa maintenance.

6
Lorigine de laérocontamination

• Emission particulaire produite par lêtre humain
  (exsquames cutanés)
• Particules textiles (coton)
• Particules dorigine végétale (expollens)
• Particules dorigine minérale (expoussière)

7
Taille des particules

• 99.9 des particules ont une taille inférieure à
  1µm.
• Bactérie
• Spore daspergillus
• Gouttelettes de Pflügge
• Particules de textiles
• Squames cutanés

8
Quels sont les problèmes de santé liés à lair ?

• Les problèmes de santé non spécifiques reliés aux
  bâtiments
• Les problèmes de santé en lien avec une
  contamination fongique
• Les maladies causées par une exposition à
  lamiante
• Les aggravations de certaines maladies chroniques
  causées par des niveaux de chaleur élevés dans
  des chambres non climatisées en période de
  canicule
• Les problèmes de santé causés par une exposition
  à certains contaminants précis (produits
  chimiques de laboratoires, gaz anesthésiants,
  fumée de tabac, parfums)
• Les infections nosocomiales environnementales
  liées à lair (aspergillose, légionellose).

9
Comment améliorer la qualité de lair ?
10
Identifier la source de contamination

• Humidité
• Moisissures
• Odeur forte de produits chimiques
• Radioactivité (zone à risque de radon)
• Tabac

11
Les actions

• Aérer
• Ventiler
• Agir sur les sources de pollution

12
Aérer

• Aérer 10 minutes par jour hiver comme été, en
  ouvrant les fenêtres permet de
• renouveler lair intérieur,
• réduire la concentration des polluants dans les
  locaux.

13
Ventiler

• La ventilation permet de renouveler lair en
  assurant une circulation générale et permanente.
• Elle peut être
• naturelle lair circule dans le logement par
  des entrées dair neuf et des sorties dair
  pollué (bouches et grilles daération)
• mécanique la VMC (ventilation mécanique
  contrôlée) est un système électrique de
  renouvellement automatique et continu de lair.

14
Un environnement microbien maîtrisé

• Un local  propre  restera propre si
• Les surfaces sont propres, donc nettoyées
• Lair est propre, donc filtré ou ventilé
• Lactivité est non contaminante, donc réfléchie.

15
Définition des zones à risques de bio
contamination

• Elles sont au nombre de 4
• Zone 1 risques faibles ou négligeables.
• Pas de malades, exigences dhygiène à rapprocher
  de celles
• dune simple collectivité.
• Zone 2 risques modérés.
• Secteurs de malade non infectieux ou non
  hautement infectieux.
• Zone 3 hauts risques.
• Eviter la propagation des germes pour des
  patients fragiles, ou plus
• souvent porteurs de micro-organismes pathogènes.
• Zone 4 très hauts risques
• Ultra propreté en évitant lapport de germes
  extérieurs.

16
Définition des zones à risques

• Cest un lieu, géographiquement défini et
  délimité, dans lequel les sujets (ou les
  produits) sont particulièrement vulnérables aux
  micro-organismes ou particules viables. Cette
  définition sapplique autant à une salle entière
  quà un micro-environnement (ex couveuse)

17
Les zones à risques

• La classification de létablissement en
  différentes zones à risques est définie par le
  CLIN. Il devra prendre en compte les facteurs
  liés au patient
• Age
• Maladie sous-jacente
• immunodéprimé

18
Les zones à risques

• Sera également pris en compte, le type
  dactivités pratiquées
• Manœuvres invasives
• Interventions chirurgicales
• Transplantations
• Traitements immunosuppresseurs ou ATB à large
  spectre.

19
Exemple de classement des locaux
Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4
Risques minimes Risques moyens Risques sévères Très hauts risques
Halls Bureaux Services administratifs Services techniques Maison de retraite Résidence pour personnes âgées Circulations Ascenseurs Escaliers Salle dattente Cs externes Salle de rééducation Maternité Moyen et long séjour Psychiatrie Stérilisation (lavage) Pharmacie Blanchisserie Pédiatrie Soins intensifs Réanimation Urgences Salles daccouchement Secteurs dhospitalisation Court séjour Laboratoire Radiologie Hémodialyse Exploration fonctionnelle Stérilisation (côté propre) Toilettes cuisine Néonatologie Bloc opératoire Service de greffe Service de brûlés Imagerie médicale interventionnelle Oncologie Onco-hématologie Chimiothérapie immunodéprimés
20
Les principes de conception lors dune
installation de traitement de lair

• Mettre le local en surpression ou en dépression
  selon le résultat attendu, le type de pièce et
  lactivité.
• Définir le niveau de filtration de lair
• Limiter lémission de particules
• Définir le taux de renouvellement dair
• Maîtriser les flux dair
• Définir un protocole dentretien et de
  traçabilité dans un carnet sanitaire.

21
Les objectifs lors de la conception sont

• Maîtriser la contamination aéroportée dune salle
  ou dune zone (propreté particulaire et
  microbiologique).
• Pression / filtration / régime de distribution
  (flux dair unidirectionnel et non
  unidirectionnel)
• Renouvellement / recyclage
• Contribuer au confort des individus (personnel,
  patient).
• Température / hygrométrie (humidité relative) /
  pollution spécifique.

22
Les outils de la prévention

• La surpression
• La filtration
• La discipline des équipes
• Le taux renouvellement
• La maîtrise des flux dair
• flux turbulent, plafond soufflant
• flux unidirectionnel (laminaire)

23
La surpression

• Les salles propres sont en surpression par
  rapport aux salles annexes de façon à obtenir une
  cascade de surpression des salles propres vers
  lextérieur.

24
La surpression

• La valeur de la surpression est mesurée en
  DécaPascals ou en mm deau.
• Elle est obtenue par un apport continu dair neuf
  dans un local étanche.
• Elle est maintenue par un sas daccès
• On crée une surpression dans un local dans le but
  de protéger de la contamination des autres
  locaux, puisque le sens de la fuite dair est
  alors orienté vers lextérieur du local

25
La surpression la fonction du sas

• Doit séparer les zones à hauts risques des zones
  moins exigentes.
• Elle est assurée de façon optimale lorsquon
  empêche louverture simultanée des portes
  dentrée et de sortie par un dispositif approprié
  tel que les portes automatiques à verrouillage
  réciproque (ex bloc opératoire)

26
Le fonctionnement

• Les zones protégées doivent être maintenue en
  permanence en surpression.
• Ces zones doivent faire lobjet de contrôles
  quotidiens par des manomètres témoins installés,
  en général, à lentrée de la salle.

27
La surpression les causes des éventuelles
perturbations

• Pas de ventilation
• Pas de gradient de pression
• Filtres colmatés

28
La filtration

• Elle a pour but dempêcher lintroduction
  dagents polluants par la mise en place de
  filtres.
• Dans les Ventilations Mécaniques Contrôlées, des
  filtres peuvent exister au niveau des bouches
  dextraction et des bouches dinsufflation.

29
La filtration

• Lair est pré-filtré pour éliminer les particules
  visibles
• Le filtre terminal retient 99,99 des particules
  gt à 0,3 µm
• Cependant, lair est à nouveau contaminé par
  lactivité, qui dégrade la qualité de lair
• Il faudra donc éliminer les particules et
  micro-organismes créés par lactivité par un
  phénomène de renouvellement dair ou de brassage.

30
La filtration

• Le choix des filtres seffectue en fonction du
  résultat de propreté désirée.
• Les filtres fonctionnent en 2 étapes
• Dégrossissage de lair extérieur (G filtre
  grossier et F filtre fin)
• Protection du process (filtres HEPA filtre
  terminal)
• Des manomètres doivent indiquer en permanence le
  degré dencrassement des filtres.
• Tout remplacement de filtres doivent être tracé
  dans un cahier sanitaire archivé aux services
  techniques.

31
Le renouvellement dair

• Cest lapport dair neuf et lextraction dair
   souillé .
• Plus le renouvellement dair est important, plus
  lépuration est importante.
• Lair filtré remplace progressivement lair
  contaminé.
• Le renouvellement dair peut varier de 6
  volumes/h à 500 volumes/h.

32
Le renouvellement dair

• Le renouvellemnt dair sera différent en fonction
  du type de zone
• Classe ISO 8 (zone à risques 2) 15 à 20 vol/h
  risque modéré de biocontamination
• Classe ISO 7 (zone à risque 3) 25 à 40 vol/h
  hauts risques de bioncontamination
• Classe ISO 5 (zone à risques 4) 200 à 600 vol/h
  très hauts risques de biocontamination.

33
La maîtrise des flux dair

• Les particules suivent les mouvements de lair.
• Lair est très propre au sortir des filtres
  (bouches de soufflage)
• Les bouches de reprise sont les endroits les plus
  contaminés (bouches dextraction).

34
Mode diffusion de lair

• Flux turbulent le plus souvent dans les locaux
  standard (réanimations, salle de radiologie
  interventionnelle).
• Flux unidirectionnel (plafonds soufflants, flux
  laminaires) uniquement dans des secteurs à
  atmosphère contrôlée (salle dopération, secteurs
  dhématologie).
• Plafond à basse vitesse localisé sur des zones
  à hauts risques dans un local donné, dans les
  zones à risques 3.

35
Le flux turbulent

• 1 ou plusieurs caissons comprenant un diffuseur
  et un filtre par salle.
• Cette technique est suffisante pour le traitement
  des zones à risques 1 et 2, mais est insuffisante
  pour le reste.
• Flux turbulent 15 à 20 cycles horaire
• Avantage implantation facile
• Inconvénients turbulences, bruit.

36
Plafond soufflant à flux unidirectionnel

• Dit auparavant  flux laminaire 
• Cest la technique la plus efficace
• Technique réservée aux locaux abritant des
  patients placés dans des situations à très hauts
  risques.
• En salle dopération, laboratoire, pharmacie

37
Plafond soufflant à flux unidirectionnel

• Le flux est dit  laminaire  si les filets sont
  
• Rectilignes
• Parallèles
• De même direction
• De même sens
• De même vitesse
• Ce système permet un soufflage préférentiel
  au-dessus de la zone opératoire.

38
Plafond soufflant à flux unidirectionnel

• Il sagit dun plafond équipé de filtres de très
  haute efficacité qui libère un flux dair avec
  une vitesse uniforme dont la valeur est comprise
  entre 0.25 et 0.40 m/sec
• Le débit dair assure dans la salle un taux de
  renouvellement gt à 50 vol/h
• Les 2 caractéristiques vitesse et débit
  permettent lobtention dun flux unidirectionnel.

39
flux laminaire horizontal en salle dopération

• Avantages installation possible quels que soit
  les locaux, compatible avec tous types de
  chirurgie.
• Inconvénients immobilisation dune ou 2 parois,
  déplacements difficiles, disposition sévère de
  lanesthésiste, turbulences derrière les corps en
  déplacement.

40
flux laminaire vertical en salle dopération

• Avantages liberté dévolution de léquipe
  opératoire, pas de disposition particulière de
  léquipe, installation quels que soient les
  locaux mais attention à la hauteur du plafond
• Inconvénients éclairage particulier, tenues
  imperméables indispensables, déssèchement des
  plaies.

41
Plafond soufflant à flux non unidirectionnel

• Il sagit dun plafond qui libère le flux dair
  soit au travers de filtres terminaux soit de
  dispositifs tels que grilles, films ou toiles.
• La vitesse dair au sortir du plafond est en
  général lt à 0.20 m/sec, ce qui ne lui confère pas
  la laminarité.

42
Plafond à basse vitesse

• Prises en charge et interventions à hauts risques
  infectieux bloc opératoire, réanimation, soins
  intensifs, néonatologie, hémodialyse,
  chimiothérapie.
• Ici, cest le taux de renouvellement dair qui
  est primordial.
• La situation est différente entre une salle vide
  et une salle en activité.

43
Le choix dun système selon la zone à risques

• Zone 1 et 2 flux turbulent
• Zone 3 plafond soufflant à basse vitesse
• Zone 4 flux unidirectionnel

44
En conclusion

• La qualité de lair est assurée par des bouches
  de soufflage en air turbulent ou par des flux
  laminaires.
• Au repos, la qualité de lair dépend de la
  pression relative, du degré de filtration, de
  lutilisation des sas et du nettoyage.
• En activité, la qualité de lair dépend du taux
  de renouvellement, de la maîtrise des flux et du
  comportement du personnel.
• Enfin,
• Importance de la surveillance environnementale
  par des prélèvements dair contrôles
  particulaires et contrôle aérobiocontamination.