Centre ambulatoire pdiatrique de lest de Montral Centre de soins secondaires et tertiaires

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Centre ambulatoire pédiatrique de lest de
MontréalCentre de soins secondaires et
tertiaires

• Journée scientifique annuelle de l'enseignement
• 29 octobre 2004
• Hôtel Hilton-Bonaventure

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HMR Centre ambulatoire pédiatrique de lEst de
Montréal.

• Équipe du Centre denseignement sur lasthme
• Raymonde Fontaine B.SC.inf
• Gaétane Gendron inhalothérapeute
• Hélène LeBlond pédiatre

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HMR-Pédiatrie

• Répond aux besoins des CLSC et des
• cliniques privées du territoire
• Par son centre ambulatoire
• Par son unité durgence
• Par son unité dhospitalisation
• Par son unité de soins intensifs néonataux

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Données démographiques centre ambulatoire
pédiatrique

• 104,597 enfants soit le 1/3 des enfants
• de 0-18 ans de lîle de Montréal.
• Et le 1/5 de la population totale de lest de
  lîle de Montréal
• 
  
  
  
  rpt du RRSSS4, 1999.

5
Données sociodémographiques

• La pauvreté
• Sur le territoire, 4 CLSC ont le plus haut taux
  de
• pauvreté pour les enfants de 0 à 6 ans.
• Les problèmes psycho-sociaux et familiaux sont
• aussi plus élevés( sous-alimentation,
  isolement,
• violence, analphabétisation, logement
  déficient.)
• 
  rpt du RRSSSS4, 1999

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Données sociodémographiques

• Multiethinicité
• Croyances et attitudes différentes envers les
  concepts de santé et de maladie
• Comportements différents en regard
• des services santé
• Besoins en soins de l enfant spécifiques à la
  culture
• Croyances face aux maladies courantes et
  traitements traditionnels
• 
  Ball, J Bindler, R. ( 2003 )

7
Influences sur la pratique

• Les études confirment une importance plus élevée
  de lasthme chez lenfant dans
  un contexte de pauvreté et mettent en évidence un
  suivi médical non-régulier, une hausse de
  consultations sans rendez-vous, un taux élevé
  d hospitalisation ainsi quune durée de séjour
  plus longue
• Certains groupes culturels peuvent être plus
  vulnérables sur le plan de la santé à cause de
  leurs différences culturelles et des risques
  communs auxquels ils sont exposés
  
• 
  ( Santé Canada,
  2002 )
• 
  

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Cartographie de lasthme Région de Montréal
9
Asthme au Canada

• 750,000 visites médicales
• 102,551 visites à lurgence
• 50,000 hospitalisations
• 325,000 jours dabsence au travail
• 4,000 transports ambulanciers
• 100 décès / année
• 306 millions en services médicaux directs
  (urgence,
• hospitalisation)
• 198 millions en dépenses indirectes(
  médication,
• absentéisme)
  
• 
  Krahn, Berka,Langlois et al
  1996

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Problématique HMR

• Faits saillants en 1994 - 1995
• Consultations à lurgence pour asthme
• 2046 patients dont 44 du groupe 1 à 4 ans.
• Consultations en ambulatoire
• 1569 patients dont 53 ont nécessité une
  admission
• 1042 tests de fonction pulmonaire
• Admissionsavril 1993 à mars 1994
• 385 patients asthmatiques de1 à 17 ans
• 92 patients pour bronchospasme et bronchiolite

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Données pour asthme

• 2003-2004
• Consultations à l urgence pour asthme
• 896 pts ( 0-17 ans )
• Consultations en ambulatoire
• 11 553 en
  SRV / 45 273 visites totales
• 826 nécessitant Tx
  en inhalothérapie
• 1339 pts pour tests de fonction pulmonaire
• 1155 visites en clinique de pneumologie
• 620 visites au CEA
• 400 soutien et relances téléphoniques
• 103 tests d allergie en clinique pneumologie
• Hospitalisations 313 admissions

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ConséquencesAsthme non-maîtrisé

• Stress craintes
• Perturbations des activités quotidiennes
• Absentéisme à lécole et/ou travail
• Atteinte au développement global de lenfant
• Traumatisme associé aux hospitalisations
• fréquentes et prolongées.
• Augmentation des coûts.

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La littérature

• Limportance des traitements préventifs
• est fortement signalée.
• Les services médicaux contribuant à un
• meilleur contrôle de la maladie incluent
• Une médication appropriée
• Lenseignement structuré à la clientèle
• Un plan personnalisé d auto-gestion guidée
• Un suivi médical régulier.
• 
  
  
• 
  
  Consensus canadien
  sur lasthme 1999

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Centre denseignement de lasthme
15
Naissance dun projet

• Engorgement à lurgence
• Visites répétées
• Manque denseignement
• Manque de suivi médical
• Patient jamais vu par un autre médecin que celui
  
• de lurgence.
• Contexte socio-économique

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Objectif du programme denseignement

• Diminuer la morbidité et la mortalité
• Évaluer limpact de la maladie sur la famille
• Évaluer limpact de la famille sur la maladie
• Augmenter les compétences et lautonomie de
  lenfant
• et de ses parents.
• Diminuer la sévérité des symptômes
• Améliorer la maîtrise de l asthme et la qualité
  de vie
• des enfants asthmatiques et leur famille
• Soutenir la famille dans un processus de
  changement
• de comportement visant
• Lobservance du traitement
• Lutilisation adéquate des médicaments
• Lapplication du plan daction

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Aspect novateur la structure
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Aspect novateur léquipe interdisciplinaire
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Léquipe et son rôle

• Processus coopératif
• Objectifs définis en commun
• Communication claire
• Présentation des options accessibles
• Respect du patient
• Confiance mutuelle
• Non-jugement
• Accompagnement du patient et de la famille
• Acceptation des essais et erreurs

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Aspect novateur le programme

• Programme éducatif visant lempowerment "
• le patient et sa famille des partenaires
• Égal et actif
• Autonome
• Impliqué dans la prise de décision
• Responsable de ses apprentissages et de ses
  changements de comportement
• Utilisation du potentiel et des ressources de
  l enfant, de sa famille et du milieu
• Augmenter leur motivation et leur capacité
  personnelle.

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Éducation à la clientèle

• Sommaire du programme
• Rôle de l infirmière
• Rencontres individuelles avec l enfant, le
  jeune
• et la famille
• 2 rencontres et plus
• Suivi de la clientèle
• - adapté selon les réalités de
  la famille
• - échelonné
• - support téléphonique

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Modèle de pratique et compétences
Suivi clientèle soutien

• Partenariat
• interdisciplinarité
• 
  
  
• 
  
  autogestion
• Pivot/advocacy
• 
  
  Excellence
• Adaptation du Strong Model of Advanced
  Practice and Anmbulatory Care Nursing Conceptual
  framework ( Mick et Ackerman, 2000 )

Évaluation
Éducation
Soins directs cliniques
Organisation / coordination
Leadership/ rayonnement
Recherche / développement
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"Empowerment et évaluation de léducation au
patient

• Hausse de lestime de soi ( habileté dans la
  prise de
• décision et la prise en charge)
• Diminution du sentiment dimpuissance et
• augmentation de la compétence
• Hausse du niveau de maîtrise de lasthme
• Hausse de la satisfaction envers les services
  reçus
• Diminution de la consommation des services santé

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Aspect novateur le cheminement au CEA

• Traitement
  Évaluation
• 
  médecin
• 
  Patient et
• 
  sa famille
• infirmière
  inhalothérapeute
• Soutien
  
  Éducation
• 
  
  Apprentissage

Consultants Psycho T.S.
Liaisons CLSC Md de famille école, garderie
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Cheminement de la clientèle l histoire de
Laurie

• 
  
• 
  
  Md traitant
• HMR
• urgence
• unité Pédiatrie
  Md spécialiste
• 
  asthme
• infirmière
• CEA
  
• 
  inhalothérapeute
• 
  

26
Évaluation du CEA

• Étude par revue des dossiers
• 208 patients ont été vu au CEA durant la première
  année
• Létude évalue les habitudes dutilisation des
  services hospitaliers 18 mois avant et après la
  visite au CEA.
• Les patients avaient tous un suivi médical.
• Constats
• Visites à lurgence ? 80
• Hospitalisations ? 95

27
Figure 1Distribution des 208 enfants ayant
fréquenté le CEA selon leur âge
28
Figure 2Moyenne mensuelle des visites à
lurgence selon lâge
29
Figure 4Moyenne mensuelle dhospitalisations
selon lâge
30
Formation en ambulatoire pour les professionnels
de la santé

• Externes
• Résidents
• Médecine de famille
• Pédiatrie
• Étudiantes au Bac.Sciences Infirmières
• Étudiants en inhalothérapeute
• Éducateurs du réseau dasthme
• Partenaires du réseau CLSC, Cliniques
  privées,écoles et garderies

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Stratégies denseignement en ambulatoire asthme
pédiatrique

• 1. Mode masgistral
• Présentation du programme aux externes
• 2. Approche participative
• The One Minute Preceptor
• 3. Modèlisation
• Assitance à un enseignement modèle
  Think-out-loud
• Participation à la rétroaction
• 4. Étude de cas
• 5. Journal-Club
• Préparation et présentation darticles orientés

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Enseignement médical

• Enseignant
• Renforce les bons points
• Enseigne les règles générales
• Corrige les erreurs

• Diagnostic-Patient
• Écouter
• Clarifier

• Diagnostic de létudiant
• Faire un consensus
• Chercher les évidences cliniques.

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Enseignement médical
34
The One Minute Preceptor

• 1. Obtenir un consensus
• Que pensez-vous de cela?
• 2. Établir les évidences
• Quest qui amène à cette conclusion?
• 3. Renforcer ce qui est bon et bien
• Vous avez fait un bon travail sur
• 4. Enseigner les règles générales
• La clé de cette maladie est.
• 5. Corriger les erreurs
• La prochaine fois essayez de.

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Processus de rétroaction

• Expérience concrète
• observation de
  létudiant
• Expérience active
  Réflexions
• 1. plan daction pour lamélioration
  1. auto-performance
• 2.identifier les opportunités
  2. feedback
  descriptif
• 
  
  3. erreurs limitées
• 
  
  4. liens
• 
  Conceptualisation
• feedback vers les concepts
  généraux.

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Rayonnement

• 
  

Réseau mère-enfant liaison local CLSC, Md
de famille
GRAP
Université
CEA
ATS AAAAI ASED
RQAM
Asthmédia
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Expertise reconnue

• RQAM
• Participation au Comité scientifique.
• CEA-ressource pour la formation des nouveaux
  éducateurs en asthme pédiatrique.
• Présentation dateliers aux colloques annuels.
• Préparation et revision doutils denseignement.
• Groupe de référence pédiatrique
• CNAC
• Session daffichage-ASED Vancouver
• En charge datelier ASED Halifax,Montréal

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Expertise reconnue

• Université et Cegep
• Cours magistral au B.SC Inf.
• Enseignement aux externes et résidents lors de
  leur stage en pédiatrie.
• Enseignement aux étudiants en inhalothérapie.
• Enseignement aux étudiants en sciences
  infirmières

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Expertise reconnue

• GRAP (groupe de recherche en asthme pédiatrique)
• 2 projets de recheche clinique en cours
• Évaluation du profil de sécurité des corticoides
  inhalés dans lasthme de lenfant sur la
  calcification des os.
• Essai randomisé multicentrique de fluticasone
  versus placebo chez les enfants avec asthme
  induit par les infections virales.

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Expertise reconnue

• Asthmédia
• Participation au camp dété pour les jeunes
  asthmatiques
• ( enseignement aux enfants participants)

41
Expertise reconnue

• Formation médicale continue
• À lhôpital
• Médecins, infirmières,
  inhalothérapeutes
• Avec le réseau communautaire
• Cliniques privées, médecine
  familiale, CLSC
• Avec le RQAM et le CNAC
• Ateliers, session daffichage,
  centre ressource

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Le réseau
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Défis en interdisciplinarité

• Maintien de la compétence de léquipe
• La formation continue
• Par la participation aux colloques locaux ou
  internationaux des membres de léquipe selon leur
  champ dintérêt.
• Meilleurs soins aux patients