Clinique dinsuffisance cardiaque

1
Clinique dinsuffisance cardiaque

• Journée scientifique annuelle de l'enseignement
• 29 octobre 2004
• Hôtel Hilton-Bonaventure

2
Clinique dinsuffisance cardiaque HMR

• Madame Francine Bolduc
• Infirmière bachelière suivi intégré de la
  clientèle de cardiologie de HMR
• Monsieur Denis Dupont
• Chef dunité de soins de cardiologie, clinique
  dinsuffisance cardiaque de HMR
• Animatrice
• Madame Marie Normand
• Adjointe à la directrice des Soins infirmiers de
  HMR

3
Historique

• Présentation projet clinique insuffisance
• cardiaque à la Régie Régionale
  octobre 2000
• (arrimage HMR avec 9 CLSC)
• Présentation du projet à linterne
  septembre 2001
• Visite au PIIC de lhôpital Sacré - Cur
  juin 2002
• Ouverture de la clinique
  juin 2003

4
(No Transcript)
5
Objectif général

• Offrir des soins médicaux, un encadrement et un
  soutien interdisciplinaire à la clientèle
  atteinte dinsuffisance cardiaque sur une base
  ambulatoire avec accessibilité aux soins en
  médecine de jour

6
Objectifs spécifiques

• Permettre à lusager didentifier et de gérer les
  symptômes de sa maladie avant quils ne
  deviennent aigus et le conduisent à la salle
  durgence et ou à lhospitalisation
• Offrir une alternative à lhospitalisation
• Améliorer la qualité de vie de lusager et celle
  de ses proches, en favorisant le maintien dans
  son milieu de vie

7
Objectifs spécifiques (suite)

• Impliquer les différents partenaires de soins
  cardiologue, infirmière, diététiste, pharmacien,
  physiothérapeute et travailleur social, du centre
  hospitalier
• Impliquer les partenaires du réseau médecin de
  famille, CLSC et autres ressources communautaires
• Procurer au personnel les outils nécessaires,
  facilitant la continuité de soins à la personne
  atteinte dinsuffisance cardiaque

8
Objectifs spécifiques (suite)

• Réduire le séjour hospitalier en assurant une
  prise en charge rapide dans le cadre dun
  programme structuré ou à tout le moins espacer
  les réadmissions
• Transmettre les connaissances les plus récentes
  sur linsuffisance cardiaque à la clientèle et
  aux partenaires pour améliorer la capacité de
  prise en charge des usagers

9
Clientèle visée

• Tout usager atteint dinsuffisance cardiaque
  classe fonctionnelle II, III et IV, sans limite
  dâge, référé par un cardiologue
• Critères dinclusion à la clinique
• - Classe II, III, IV
• - FE lt 35-40
• - OAP ou signes de défaillance cardiaque
• - Investigation terminée
• - Appartenance à HMR

10
Provenance des usagers

• Urgence
• Unités de soins
• Cliniques externes
• Bureau privé

11
Services offerts

• Clinique avec rendez-vous
• Suivi thérapeutique et enseignement par les
  intervenants de la clinique cardiologue,
  infirmière, pharmacien, diététiste,
  physiothérapeute, infirmière clinicienne et
  travailleur social
• Une infirmière
• Pour répondre aux appels de la clientèle du lundi
  au vendredi de 8h00 à 16h00. Évaluation et
  orientation des usagers vers les intervenants
  concernés selon les besoins identifiés

12
Services offerts (suite)

• Soins en médecine de jour
• Administration de médicaments intraveineux
• Perfusion dinotrope positif
• Diurétique
• Prélèvements sanguins
• Surveillance
• Enseignement
• Autres soins

13
Services offerts (suite)

• Lien avec les intervenants des CLSC, médecins,
  infirmières, intervenants sociaux et médecins de
  famille, afin dassurer une continuité des soins
• Relances téléphoniques fréquentes adaptées selon
  les besoins de chaque usager
• Visite de linfirmière de la clinique
  dinsuffisance cardiaque à lusager hospitalisé
  sur les unités de soins ou à lurgence avant son
  départ de lhôpital

14
Pour rencontrer ces objectifs

• Plusieurs outils, certains protocoles et un
  logiciel permettant la saisie de données
  cliniques

15
Les outils

• Demande dinscription à la clinique
• Une collecte de données
• Un guide denseignement
• Un questionnaire dévaluation denseignement
• Un calendrier de pesée quotidienne et le livret
• Jai du coeur et jy tiens
• Un guide indiquant à lusager
• Quand rechercher de laide

16
Les outils (suite)

• Une lettre adressée au médecin traitant
• Un carnet de santé résumant létat clinique de
  lusager
• Un questionnaire téléphonique
• Documentation des appels téléphoniques
• Test de marche
• Notes dévolution
• Grille de compilation statistique

17
Les outils (suite)

• Protocoles dajustement de la médication et
  ordonnances collectives
• ( Les activités professionnelles sinscrivent
  dans le cadre des nouvelles dispositions qui
  émergent de la loi 90 )
• Logiciel Vison C
• Un logiciel supportant une base de données où
  sont recueillies toutes les informations
  cliniques concernant lusager

18
Les outils (suite)

• Logiciel Vison C (suite)
• Chaque intervenant a une image rapide de
  lusager et de sa condition médicale lors des
  visites antérieures
• Un carnet de santé résumant létat clinique, les
  traitements et la médication est remis à lusager
  à chaque visite

19
Les outils (suite)

• Logiciel Vison C (suite)
• Les notes dévolution de chaque professionnel
  sont imprimées et acheminées au dossier antérieur
• Chaque professionnel procède lui-même à lentrée
  des données

20
Mode de fonctionnement

• Première visite de lusager (7 jours) il
  rencontre
• Linfirmière
• La diététiste
• Deuxième visite de lusager (3 sem.) il rencontre
  
• Le médecin
• Le pharmacien
• Linfirmière

21
Mode de fonctionnement (suite)

• À chacune des visites lusager rencontre
  linfirmière qui coordonne les prochains
  rendez-vous
• Les visites subséquentes avec chacun des
  intervenants sont déterminées selon les besoins
  de chaque usager que ce soit pour traiter,
  stabiliser, consolider lenseignement ou soutenir
  lusager et sa famille dans sa démarche

22
Mode de fonctionnement (suite)

• Au besoin
• Le travailleur social
• Rencontre lusager et sa famille lorsque des
  signes dépuisement psychosocial ou des
  difficultés dadaptation ont été décelés lors de
  lévaluation faite par linfirmière.
• Le physiothérapeute
• De façon occasionnelle un usager peut lui être
  référé en externe.
• LInfirmière clinicienne spécialisée

23
Mode de fonctionnement (suite)

• En tout temps
• Appel provenant de l usager ou sa famille
• Du lundi au vendredi entre 8h00 et 16h00,
  l usager communique avec l infirmière par
  téléphone lorsque sa condition commence à se
  détériorer gain de poids, dème, difficulté à
  respirer
• Relance téléphonique
• Linfirmière communique avec lusager selon ses
  besoins et sa compliance.

24
CIC HMR

• étude du 11-06-2003 au 18-09-2004
• début avec léquipe médicale
  septembre 2003
• nombre pts inscrits 106 (88 hosp, 13 clin.
  ex, 5 urg)
• nombre pts étudiés 86
• hommes 71 (moy âge 68.1)
• femmes 29 (moy âge 69.6)
• moyenne âge 68.6 ans
• maladies associées HTA 53 , diabète 42
  IRC 35 , MPOC 19

25
CIC HMR (suite)

• nombre visites urgence 6 (1 décès)
• nombre admissions hôpital 14 (6 décès)
• durée séjour (pré - inscription)
  29.7 hrs à
  l urgence (post - inscription)
  17.5 hrs
• durée séjour (pré - inscription) 12.5
  jrs à l hôpital
  (post - inscription) 7.1 jrs
• nombre pt décédés 14 pts
  
  

soit
41.1
soit
43.2
26
CIC HMR (suite)

• Visites à la clinique avec RV
• médecin 237
• infirmière 310
• pharmacien 213
• Visites à la clinique sans RV
• médecin 32
• infirmière 104
• pharmacien 19

27
CIC HMR (suite)

• appels téléphoniques 467 appels par 54
  usagers
• relances téléphoniques 837 relances pour
  106 usagers

28
Qualité de vie

• Questionnaire
• - inscription
• - 6 mois post-inscription
• Résultat
• - 30 usagers évalués

29
Verbatim

•  Je ne peux pas me passer de vous, j aime quand
  vous m appelé. 
•  Je suis tellement contente de vous avoir. 
•  Vous m avez sauvé la vie ça a été bon pour mon
  moral et mon physique. 
•  Je me sens en sécurité depuis que je fréquente
  la clinique d insuffisance cardiaque. 

30
(No Transcript)
31
Facteurs de succès

• Lieu physique de la clinique
• Attribution des infirmières à la clinique
• La pratique infirmière optimale
• Expertise clinique
• Préférences, valeurs et droits le
  lindividu/famille
• Résultats de la recherche
• Environnement, ressources disponibles
• Implication des intervenants

32
Titre

• Questions et commentaires