CAS CLINIQUE

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CAS CLINIQUE

• Mr R
• Agé de 59 ans
• Motif de recours intervention SMUR pour
  personne inconsciente, probablement en Arrêt
  Cardio-respiratoire
• Antécédents néant
• Facteurs de Risques Cardio-vasculaires
• Tabagisme sevré il y a 1 an, estimé à 40 PA
• Dyslipidémie Hypercholestérolémie traitée par
  fibrate

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Tableau clinique sur place

• Anamnèse Survenue brutale il y a moins de 30
  minutes d une hémiplégie droite avec aphasie
• Paramètres cliniques recueillis
• TA 14/8.5, FC 92/min, SaO2 100, FR20/min
• Dextro 1.02 g/l
• Glasgow 15/15
• Hypothèse diagnostique AVC récent datant de
  moins de 2 heures

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Film de la prise en charge (1)

• Bilan au SAMU 14H02
• Conditionnement du patient pose d un accès
  veineux périphérique et réalisation d1 ECG
  (normal rythme sinusal sans trouble de
  repolarisation ecg.bmp)
• Evacuation 14H11
• Appel au SATU sur le trajet mise en alerte du
  service, du neurologue de garde et du radiologue
  de garde pour bloquer le Scanner
• Arrivée au SATU 14H39 avec neurologue sur place
• Evaluation collégiale du patient NIHSS 17 NIH
  stoke1.doc

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(No Transcript)
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Tableau neurologique à ladmission

• Mutisme
• Paralysie faciale complète
• Membre supérieur membre tombant contre gravité,
  aucune résistance
• Membre inférieur idem

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(No Transcript)
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Film de la prise en charge (2)

• TDM cérébrale sans injection absence de
  phénomène hémorragique
• IRM encéphalique 15H20 AVC profond sylvien
  gauche, absence de saignement, absence de
  contre-indication à la fibrinolyse CR IRM1.doc
• Début de la fibrinolyse en salle dIRM 15H34
  administration du bolus de ACTILYSE 0.9 mg/kg

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(No Transcript)
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Film de la prise en charge (3)

• Dose dentretien 15H38
• 15H40 constatation que le patient croise
  spontanément les jambes
• Progressivement
• Récupération partielle de la motricité au membre
  supérieur efforts contre la gravité
• Disparition du mutisme expression fragmentée
• 16H00 admission du patient en Unité
  Neuro-Vasculaire (UNV)

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Evolution du tableau neurologique à 24H

• Persistance dune paralysie faciale mineure
• Et cest tout

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Poursuite de la prise en charge

• Echographie-doppler cardiaque
• FE entre 40 et 45
• Hypokinésie inférieure
• ARM des troncs supra aortiques
• Carotide interne gauche thrombosée
• Carotide interne droite sténosée avec vide de
  signal au niveau du bulbe carotidien
• IRM de contrôle à 24 heures
• AVC constitué affectant le noyau lenticulaire G
• Artère vertébrale droite sténosée
• Écho-doppler des TSA
• Carotide interne gauche thrombosée
• Carotide interne droite sténosée
• Indication de thrombo-endartériectomie de la
  carotide interne droite réalisée à 3 mois de l
  AVC

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Devenir du patient à 6 mois

• Examen neurologique normal
• Absence datteinte des paires crâniennes
• Perméabilité de la zone de thrombo-endartériectomi
  e
• Bilan de patient polyvasculaire
• Coronarographie (sténose non significative de la
  circonflexe)
• Écho-doppler des membres inférieurs (début
  dAOMI)
• Programme de surveillance
• Écho-doppler des TSA à 3 mois puis tous les ans