Lancement du programme RadaptSant'com Comment implanter un programme de radaptation russi

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Lancement du programme RéadaptSanté.comComment
implanter un programme de réadaptation réussi !

• Conférencier

Dr Jean Bourbeau, pneumologue, directeur, Unité
dépidémiologie respiratoire et de recherche
clinique, Institut thoracique de Montréal, CUSM
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Objectifs

• Au terme de cette conférence, vous
• serez en mesure de 
• Comprendre limportance  ses bénéfices  de la
  réadaptation
• pulmonaire et ses composantes
• - exercice chez le patient avec MPOC
• - autogestion, plus que de léducation.
• Implanter un programme de réadaptation
  pulmonaire  La
• trousse en réadaptation pulmonaire .
• Transformer ces avancés en stratégies et
  interventions pour
• changer vos pratiques, et optimiser le
  maintien de lexercice à
• long terme.

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Évolution naturelle de la maladie
Gestion de la maladie difficile au quotidien
Perte de confiance en soi et anxiété
Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical
Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1,
July 2005
4
Activités physiques au quotidienMPOC vs sujet en
santé
Temps à marcher (min/jr)
Temps assis (min/jr)
Temps debout (min/jr)
Temps couché (min/jr)
80
60
68
58
40
20
plt0.04
plt0.004
-0
Différences des activités physiques
(minutes/jours)
plt0.0001
plt0.0001
-20
37
-40
-60
Les patients MPOC sont inactifs
-80
104
-100
-120

Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005
171 972977
5
Muscles squelettiques et MPOC
Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab
1998. Bernard et al. AJRCCM 1998.
6
Réadaptation pulmonaireévidences probantes
MCID
Dyspnée
Fatigue
Emotions
 Mastery 
0
1.5
1.0
0.5
Effet de la réadaptation (CRQ)
Lacasse et al. Cochrane Library, 2006.
7
Qualité de vie
0
-1
-2
-3
Changement moyen de score SGRQ
-4
Seuil de significativité clinique
-5
-6
-7
-8
Griffiths et al. Lancet 2000 Donohue et al.
Chest 2002
Vincken et al. ERJ 2002 Calverly et al. Lancet
2003.
8
Réentrainement à lexercice
Quest ce qui explique son efficacité?
9
Réadaptation pulmonaire
 Programme multidisciplinaire factuel et
intervention intégrée dans le cas des patients
qui ont des maladies respiratoires chroniques,
ont des symptômes et doivent souvent réduire
leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le
traitement personnel du patient, la réadaptation
pulmonaire vise à réduire les symptômes,
optimiser létat fonctionnel, augmenter la
participation et réduire les coûts des soins de
santé en stabilisant ou inversant les
manifestations systémiques de la maladie.
Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation
pulmonaire. Chest 2007.
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Qui référer à un programme de réadaptation
pulmonaire?

• MPOC symptomatique stable
• Niveaux dactivité réduits et augmentation de la
• dyspnée en dépit dune pharmacothérapie
  optimale
• Aucune signe dischémie cardiaque active, de
• problème aigu de lappareil locomoteur ou de
  
• maladie psychiatrique ou de maladie systémique
• Motivation suffisante (?)
• Transport/accès (?)

ODonnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir
J 2007
11
Réadaptation pulmonaire
Quelle doit être lintensité de lentraînement ?
Tout dépend de nos objectifs
Courbe dose-réponse à lexercice
12
Un grand défi dans notre pratique?

• Connaitre
• Croire
• Référer

13
Un autre défi dans notre pratique?

• Accès
• Accès
• Accès

14
Réadaptation pulmonaire au Canada

Characterization of Pulmonary Rehabilitation
Programs in Canada. Horton, R. Bell, B., Hanna,
M. Laframboise, L. Selvanayagarajah, S.
Université de Toronto, 2005
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Adhésion à long terme à lactivité physique et à
un programme dexercice

• Un autre défi de taille!
• Moins de 50 des patients sont adhérents à leur
  programme à 1 an
• (3 sessions/semaine de 20-40 minutes)

ODonnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir
J 2007
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Arrêt de lexercice perte des adaptations
physiologiques ou métaboliques
Principe de training reversibility
17
Qualité de vie
0
-1
-2
-3
Changement moyen de score SGRQ
-4
Seuil de significativité clinique
-5
-6
-7
-8
Griffiths et al. Lancet 2000 Donohue et al.
Chest 2002
Vincken et al. ERJ 2002 Calverly et al. Lancet
2003.
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• Dans ce contexte très complexe de la MPOC

demander de pratiquer des activités physiques
nest-il pas une illusion médicale?
À court terme
En milieu de contraintes, cela est sûrement
possible... Mais après?
À long terme
Un changement de comportement est nécessaire avec
des relances programme dautogestion
STRATEGIES GLOBALES
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Stratégie pour le maintien

• Études suggèrent que des interventions basées sur
  des stratégies qui augmentent le self-efficacy
  ont un potentiel énorme pour le maintient dun
  comportement autogestion.
• Dautres facteurs doivent être identifiés
  croyances et expériences passées, barrières
  internes et externes, attentes du patient.
• La prescription dexercices pour le maintien à
  long terme ne devrait pas inclure seulement une
  prescription dexercices, mais maximiser les
  croyances, la confiance et améliorer les facteurs
  sociaux et de lenvironnement (barrières
  externes).

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Optimiser le maintien de lactivité physique
Variables associées à la maladie
comportementales
Implications pourla réadaptation
NonModifiable


PotentiallyModifiable
Soicher et al ATS Toronto 2008
21
Quel est le meilleur programme de maintien?
celui qui fait en sorte que le patient continue
à faire de lexercice sur une base régulière et
quil augmente ses activités physiques au
quotidien.
22
Programme dautogestion et exercice
Mieux vivre avec une MPOC
www.livingwellwithcopd.com Passwordcopd
23
Notre programme
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Remerciements
Nos collaborateurs Maria Sedeno, Valérie
Chabot Patricia Côté Francine Rousseau
Lord Sylvie Tremblay Annie Berthiaume
25
(No Transcript)