Hygine des mains et prcautions visant prvenir la transmission de microorganismes lors des soins

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Hygiène des mains et précautions visant à
prévenir la transmission de microorganismes lors
des soins

• Pr. Hervé Richet
• Equipe Opérationnelle dHygiène Hospitalière
• Hôpital de la Timone

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Pourquoi tout ce foin au sujet de lhygiène des
mains?

• Les mains sont le plus important mode de
  transmission des microorganismes
• Infections associées aux soins
• Dissémination de la résistance aux antibiotiques

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Hygiène hospitalière, quelques étapes historiques

• Louis-Bernard Guyton de Morveau (1737-1816)
• Précurseur de la désinfection en utilisant les
  émanations chlorhydriques provoquées par la
  réaction de lacide sulfurique sur le sel marin
  dans les chaudières pour lutter contre les odeurs
  de putréfaction.
• Rôle des mains dans la transmission des
  infections
• Alexander Gordon (1795) perçoit le rôle des
  mains dans la transmission de la fièvre
  puerpérale.
• Oliver Wendell Holmes (Etats Unis, 1809-1894)
  soutient dans sa thèse à Harvard que même des
  mains apparemment propres peuvent transmettre le
  fièvre puerpérale.
• IGNAZ PHILIP SEMMELWEIS (1818-1865)

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Ignaz Semmelweis, 1815-1865

• 1840 Hôpital de Vienne
• 2 maternités alternant les admissions toutes les
  24 heures
• Première clinique étudiants en médecine
• Seconde sages femmes

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InterventionApplication sur les mains dune
solution chlorée
Matériel utilisé à lhôpital des Femmes de Vienne
en 1847.
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Hygiène des mains
Intervention de Semmelweis
Lantisepsie des mains réduit la fréquence des
infections
Source Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd
Edition, 1999.
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Quelle technique utiliser pour lhygiène des
mains?

• Lavage ou friction avec une solution
  hydro-alcoolique (SHA)

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Pouvoir Bactéricide des Différents Produits
utilisables pour lHygiène des Mains
Bon
Moyen
Excellent
SHA
Savon antimicrobien
Savon normal
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Bactéricidie des différents produits utilisés
pour lhygiène des mains
Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd
Edition, 1999.
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Effet des SHA sur létat des mains
Hydratation
Auto-évaluation
Normale
Séche
Normale
Séche
Les SHA sont mieux tolérées que le lavage des
mains
Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol
200021(7)438-441.
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Temps passé par une infirmière à se laver les
mains pendant 8 heures de travail

• Lavage des mains à leau et au savon 56 minutes
• 7 lavages de mains de 60 secondes par heure
• Friction avec une SHA 18 minutes
• 7 frictions de 20 secondes par heure

Lutilisation de SHA réduit le temps nécessité
pour lantisepsie des mains
Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp
Epidemiol 199718205-208.
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Solutions hydro-alcooliques Bénéfices?

• Nécessite moins de temps
• Plus efficace que le lavage simple des mains
• Ne nécessite pas déquipement (lavabos)
• Réduit le nombre des bactéries sur les mains
• Améliore létat des mains

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(No Transcript)
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Indications Générales de lHygiene des Mains

• Quand les mains sont visiblement sales, souillées
  ou contaminées, il faut les laver à leau avec un
  savon antimicrobien ou non.
• Si les mains ne sont pas visiblement souillées,
  il faut effectuer une friction avec une SHA.

Guideline for Hand Hygiene in Health-care
Settings. MMWR 2002 vol. 51, no. RR-16.
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Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
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Lenvironnement peut favoriser la transmission
des microorganismes
X représente des sites de culture de ERV
Rôle des surfaces contaminées dans la
transmission croisée Abstract The Risk of Hand
and Glove Contamination after Contact with a VRE
() Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001,
Chicago, IL.
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Se protéger soi-même
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Etudes de lobservance de lhygiène des mains
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Observance de lHygiène des Mains à lHôpital

• Année Observance Hôpital/Service
• 1994 (1) 29 Général et Réa
• 1995 (2) 41 Général
• 1996 (3) 41 Réa
• 1998 (4) 30 Général
• (5) 48 Général

1. Gould D, J Hosp Infect 19942815-30. 2.
Larson E, J Hosp Infect 19953088-106. 3.
Slaughter S, Ann Intern Med 19963360-365. 4.
Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol
199819858-860. 5. Pittet D, Lancet
20003561307-1312.
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Observance de lhygiène des mains par catégorie
professionnelle
D. Pittet, H. Sax. Hôpitaux Universitaires de
Genève
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Observance selon les indicationsMédecins
D. Pittet, H. Sax. Hôpitaux Universitaires de
Genève
29
Observance par profession Soins intensifs
D. Pittet, H. Sax. Hôpitaux Universitaires de
Genève
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Observance selon les indications Soins intensifs
D. Pittet, H. Sax. Hôpitaux Universitaires de
Genève
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Comment améliorer lobservance de lhygiène des
mains et effets de lamélioration de lobservance
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Mesures permettant daméliorer lhygiène des mains

• Faire de lhygiène des mains une priorité
  institutionnelle
• Placer des distributeurs de SHA à lentrée de la
  chambre ou à proximité du lit
• Fournir des flacons de poche de SHA au personnel
  soignant

Guideline for Hand Hygiene in Health-care
Settings. MMWR 2002 vol. 51, no. RR-16.
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Autres mesures de prévention de la transmission
des microorganismes

• Précautions standard
• Précautions spécifiques

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PROCEDURES

• Livre blanc des bonnes pratiques de lAssistance
  Publique Hôpitaux de Marseille
• Lavage/antisepsie des mains
• Mesures disolement septique
• Entretien des locaux
• Décontamination du matériel
• Traitement des excreta

LARGE DIFFUSION FORMATION
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PRECAUTIONS

• Précautions standard
• Pour tous les patients
• Précautions spécifique
• Pour certains patients

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PRECAUTIONS STANDARD

• Tous les patients...!
• Tous les soignants!
• Tous les jours

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Prévention des infections/Précautions standard

• Pour tout patient Par tout soignant
• Désinfection des mains entre deux patients et
  entre deux activités
• Port de gants pour tout geste si risque de
  contact avec un liquide biologique
• Port de casaque/surblouse/tablier si risque de
  contact avec un liquide biologique
• 1 paire de gants pour 1 patient pour 1 soin
• Ne pas recapuchonner les aiguilles.
• Ne pas désadapter à la main aiguilles, lames
• Utiliser les collecteurs pour objets piquant,
  coupant, tranchant

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Gants

• Porter des gants lors de risque dexposition à du
  sang ou à dautres liquides biologiques ou à des
  tissus potentiellement infectant
• Enlever les gants immédiatement après avoir
  effectué un soin à un patient
• Ne pas porter la même paire de gants pour des
  soins à plusieurs patients
• Ne pas laver des gants

Guideline for Hand Hygiene in Health-care
Settings. MMWR 2002 vol. 51, no. RR-16.
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PRECAUTIONS SPECIFIQUES

• - Précautions  contact  abcès suppurants,
  infections à BMR,...
• - Précautions  gouttelettes  Pneumopathies à
  SARM, Aspergillus
• - Précautions  AIR  Tuberculose pulmonaire
  active, VZV et HSV

SIGNALISATION
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EFFICACITE DES METHODES

• Rares études contrôlées

d'enfants restant indemnes d'IN
100
Gants tabliers jetables
60
Pas de protection
30
14j
7j
Klein NEJMED 19893201714-21
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Conclusions

• Primum non nocere
• Droit du patient
• Tout patient a le droit dêtre touché par des
  mains propres