La place du Tabac par rapport aux autres substances psychotropes S

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La place du Tabac par rapport aux autres
substances psychotropes Séminaire de Formation
HCMV- VIETNAM

• Dr Vincent Lustygier
• Clinique dAlcoologie et de Toxicomanies .
• Pr I. Pelc
• CHU Brugmann
• Université Libre de Bruxelles

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Plan

• Introduction Le continuum Biopsychosocial
• Biologie Nicotine
• - Les Faits
• - Nicotine
  drogue dure?
• Psychologie dépendance plurifactorielle
• Sociologie Ambivalence
• Nicotine et Psychiatrie
• - Tabac et Alcool
• - Tabac et Dépression
• - Tabac et Schizophrénie
• - Tabac et Troubles anxieux

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Introduction

• Le continuum Biopsychosocial des assuétudes

psychologique
biologique
sociologique
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Introduction Spécificités Biopsychosociale du
tabagisme

• Biologie La nicotine une drogue dure ?
• Psychologie Une dépendance plurifactorielle.
• Sociologie du tabagisme Ambivalence, lobby et
  dealers

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Biologie -Nicotine les faits drogue dure?
Délai de dépendance biologique à la nicotine
extrêmement rapide
Pourcentage de personnes rapportant une
dépendance physique au produit
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Biologie -Nicotine les faits drogue
dure?Rapport aime - a besoin de
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Biologie -Nicotine les faits drogue dure?
Les Polyconsommateurs 

• si dépendance au tabac
• 3 x plus de risques de dépendance à lalcool
• 15-30 x plus de risques de consommer dautres
  drogues dures
• 20 x plus de risques de consommer du cannabis
• 85 toxicomanes (gén.) fument tabac
• plus précoce sera la 1e drogue (en gén. tabac),
  plus précoce sera la polytoxicomanie

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Biologie La nicotine puissante substance psycho
active

• Composition du Tabac (plus de 4000 substances )
• Fumée 95 en phase gazeuse , 5 en phase
  particulaire
• La nicotine Alcaloïde principal liquide
  huileux-âcre brunit par photo oxydation
• Pharmacocinétique de la nicotine
• Pénètre par voie digestive, cutanée, muqueuses ,
  et pulmonaire.
• Grâce à la cigarette pénétration dans le sang
  artériel de l alvéole pulmonaire Bolus en
  moins de 10 secondes

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Biologie

• Pharmacocinétique de la nicotine
• 1/2 vie courte de 2 heures , crée un pic
  plasmatique jusque 70 ng/ml , avec selon les
  fumeurs un taux de base de 10 à 50 ng / ml
• Rôle du Ph du Tabac Cigarette Tabac acide peu
  réabsorbé au niveau des muqueuses , sera
  réabsorbé au niveau pulmonaire
• Cigares, Pipes Tabac basique réabsorbé
  au niveau des muqueuses.
• - Besoin de cigarettes toutes les 1 à 2
  heures chez le fumeur dépendant.

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Biologie Les Récepteurs Nicotiniques

• Neurotransmetteur endogène Acétylcholine
• Récepteurs ubiquitaires
• Récepteur Nicotinique dans le SNP Muscles ,
  ganglions OS etPS ( stimulation à dose faible ,
  bloc à dose élevée), au niveau de la
  médullosurrénale ( libération de NorAdr et Adr )
  , les autres tissus chromafines ( coeur)mais
  aussi les Kératocytes , les cellules bronchiques
  épithéliales, lendothélium vasculaire ,les PMN.

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Biologie Les Récepteurs Nicotiniques

• Dans le SNC
• Neurones cholinergiques du noyau basal de Meynert
  qui projettent sur de nombreuses aires
  sous-corticales et corticales
• Neurones cholinergiques du noyau septal médian et
  de la bandelette de Broca qui projettent sur
  lhippocampe et le fornix.
• Les neurones des circuits locaux du striatum
• Laire tegmentale ventrale et le système limbique
  dont le noyau daccumbens

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Biologie Les Récepteurs Nicotiniques

• Récepteurs existent sous formes de différentes
  sous-unités Sous-Unités du SNC sont de type ?
  et ? et se présente seuls ou associées
• 90 sous forme ?4 ? 2
• Ex Souris mutée Perte de ?4 provoque une
  augmentation de lanxiété.
• Activation couplée à un canal ionique qui active
  la cellule.(Puissante 2x gtAchol et plus longue )

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Biologie Les Récepteurs Nicotiniques

• Activation entraîne une inactivation temporaire
  du récepteur par modification de sa forme.
• En cas dusage chronique linactivation va créer
  une  Up-régulation  si la quantité de nicotine
  est suffisante .
• Chez le fumeur chronique Quantité de Récepteurs
  augmentéele fumeur auto titre la quantité de
  nicotine pour éviter les symptômes de sevrage.

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Biologie La nicotine puissante substance psycho
active

• Effets de la stimulation.
• Sensation de plaisir , de bien -être
• Stimulation des fonction cognitives (de la
  mémoire à court terme ,de la concentration, de la
  vigilance, diminution du temps de réaction ,
  amélioration de léveil ,de lapprentissage, de
  la résolution de problèmes, de la planification )
• Régulation positive de lhumeur et diminution de
  lanxiété.
• Effet anorexigène et anti nociceptif.

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Biologie La nicotine puissante substance
psycho active Nicotine et circuit de récompense
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Biologie La nicotine puissante substance psycho
active Nicotine et circuit de récompense
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BiologieLa nicotine puissante substance psycho
active

• Effets de la nicotine par action directe
  post-synaptique ou indirecte présynaptique
  régulant la libération de Sérotonine,GABA,
  NorAdr, ?Endorphine, Glutamate.
• Action partiellement médiée par leffet IMAO-B de
  certaines substances contenues dans le Tabac

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Nicotine les aspects sociaux

• Dun côté
• Initiation élevée à ladolescence (appartenance à
  un groupe, rôles des pairs, modeling..)
• Image de soi en public, affirmation de soi (se
  donner une contenance)
• Images fortes par ex la dernière cigarette du
  condamné, mais aussi la cigarette comme
   déstresseur 
• Renforcement positif de situations repas
  arrosés, café, soirées, etc..
• Dépendance perçue comme  peu grave 
• Lobby des cigarettiers et Absence dinstitut
  national de lutte contre le tabagisme

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Nicotine les aspects sociaux

• Dun autre côté
• Politique actuelle (cf. locaux non-fumeurs,
  attribution de fonds, augmentation des prix)

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Aspects sociaux du Tabac

• Dès les années 50 les cigarettiers travaillent
  à rendre la cigarette plus addictive
• Additifs du Tabac cigarette formule 1 de
  lassuétude ( ammoniac , acide lévulinique,
  acide acroléique, eugénol, menthol, chocolat,
  caramel, sucre, miel.)

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Psychologie une dépendance plurifactorielle

• Renforcement positif identique au drogues dures
  via la rapidité daction (temps action-bénéfice
  court)
• Renforcement positif de situation repas
  arrosés, café, soirées.
• Renforcement positif social, appartenance à un
  groupe, mise en danger à ladolescence, rôle des
  pairs
• Rôle joué par lamélioration des fonctions
  cognitive.

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Sevrage Très faible taux de succès des
tentatives spontanées de sevrage (0,5 à 3)
Exemple de difficultés pouvant mener à la rechute
rapportées lors du sevrage
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Psychologie spécifique du Tabac

• Interaction positive avec autres symptômes
  psychiatrique anxiété, dépression, symptômes
  négatifs du schizophrène, gestion de la pulsion
  alimentaire.
• Amélioration des cognitions
• Oralité de la cigarette
• Gestion des autres produits synergie positive
  ou négative

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(No Transcript)