La formation en sant communautaire au Qubec: les enjeux quelle soulve et les leons en tirer dans une

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La formation en santé communautaire au Québec 
les enjeux quelle soulève et les leçons à en
tirer dans une perspective internationale 

• Michel ONeill, PhD
• Professeur titulaire, faculté des sciences
  infirmières
• Directeur, PhD interfacultaire en santé
  communautaire
• Université Laval, Québec, QC
• Michel.oneill_at_fsi.ulaval.ca
• Colloque  La formation en santé communautaire 
• Beyrouth, Mai 2005

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Plan de la présentation

• Quelques remarques préliminaires
• Une brève histoire des pratiques et de la
  formation en santé communautaire au Québec
• Enjeux et leçons à en tirer
• Conclusion

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Remarques préliminaires

• Le lieu doù je propose mes remarques il était
  une fois un sociologue en santé communautaire
• Formation
• Expérience professionnelle
• Liban vs Québec qui peut apprendre de qui ???
• 5000 ans vs 400 ans
• 100 ans vs 35 ans
• Univers clos vs univers ouvert

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Une brève histoire des pratiques et de la
formation en santé communautaire au Québec

• Les débuts 1608-1850
• Hygiène publique/santé publique 1850-1960
• Santé communautaire 1960-1990
• Santé publique/des populations 1990-2005

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Les débuts 1608-1850

• Familles, Municipalités, Communautés religieuses
• Différences villes (anglaises après la conquête
  de 1759) vs campagnes (revanche des berceaux des
  francophones)
• Re formation aucune professionalisation des
  services offerts apprentissage empirique.

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Hygiène publique/santé publique 1850-1960
évolution des services

• Lois provinciales reconnaissant la nécessité
  dintervention de base de lÉtat vs épidémies
  exemples
• 1870 bureaux de santé municipaux
• 1887 conseil dhygiène du Québec
• 1922 loi de lassistance publique
• 1926 Projet pilote unités sanitaires (fondation
  Rockefeller) réseau complété fin des années 1940
• 1936 Premier ministère provincial de la santé et
  du bien-être social

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Hygiène publique/santé publique 1850-1960
aspects de formation

• Reconnaissance légale de la profession médicale
  (1870 formation universitaire à la Flexner au
  début du XXè siècle) et de la profession
  infirmière (début XXè, avec début formation
  universitaire années 1960)
• Apogée puis dégradation du réseau des
  institutions dhygiène/santé publique après 1950
• 1945 École dhygiène de lUniversité de Montréal
  
• Interdisciplinaire
• Former les professionnels du réseau des services
  municipaux de santé et des Unités sanitaires

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Santé communautaire 1960-1990Évolution des
services

• 1960  Révolution tranquille  réappropriation
  du contrôle de la société par les francophones
  via lÉtat provincial
• 1965 modification en profondeur du système
  déducation
• 1965-70 pionniers à Harvard (md quasi
  exclusivement)
• 1970 modifications en profondeur du système de
  santé/services sociaux (public, participatif,
  décentralisé) à partir dune logique de santé
  communautaire
• 1973 création de nouvelles instances DSC, CLSC
• 1973-1990 médicalisation de la santé
  communautaire

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Santé communautaire 1960-1990 Aspects de
formation

• Fermeture de LÉcole dhygiène de lU de Montréal
  (1972)
• Responsabilisation des diverses facultés
  disciplinaires universitaires pour la formation
  en santé communautaire
• création de 4 DMSP dans les facultés de médecine
• Formation continue du personnel DSC/CLSC via DMSP
• Création MSC santé communautaire U de Montréal
  et de divers programmes en épidémiologie, santé
  au travail, etc. dans les autres universités par
  les facultés de médecine
• Ouverture de certificats universitaires de 1er
  cycle en santé communautaire surtout pour les
  infirmières
• Rareté de formateurs qualifiés

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Santé publique/des populations 1990-2005
évolution des services

• Années 1980 questionnement de la nature publique
  et universelle du système de santé mène à
• 1990/2003 Réformes Côté-Rochon, Clair, Couillard
• Modification des instances de santé communautaire
  (fusions, orientation plus curative)
• Disparition du vocable santé communautaire,
  retour de celui de santé publique et apparition
  de celui de santé des populations

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Santé publique/des populations 1990-2005 aspects
formation

• Après 30 ans, présence dune main doeuvre très
  qualifiée suite aux études à létranger et à la
  mise en place de plusieurs programmes québécois,
  incluant deux PhD en santé communautaire /
  publique.
• Tensions à lintérieur des Universités, entre
  elles et avec le nouvel Institut national de
  santé publique (créé dans les années 1990) qui a
  des mandats de formation continue
• Liens formation/recherche/pratiques
  professionnelles importants et organiques

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Enjeux soulevés et leçons internationales à tirer
de lexpérience québécoise

• Enjeu définitionnel
• Enjeux organisationnels
• Enjeux disciplinaires
• Leçons à tirer de lexpérience québécoise

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Enjeu définitionnel

• Hygiène publique, santé publique, santé
  communautaire, soins de santé primaire, promotion
  de la santé, santé de la population pareil ou
  pas pareil ?
• Conséquences pour la pratique et la formation

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Enjeux organisationnels

• Quels sont les problèmes de santé et de bien-être
  auxquels la population est confrontée ?
• Variations ville/campagne, riches/pauvres,
  chrétiens/musulmans ?
• Place relative de prévention vs traitement, de
  1ère ligne vs soins spécialisés dans la société
  et dans le(s) système(s) de santé ?
• Dans quelles institutions vont uvrer les
  personnes formées en santé communautaire pour
  résoudre ces problèmes ?
• Quelles institutions sont en charge dassurer la
  formation (universitaires ou pas ???)

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Enjeux disciplinaires

• Place des infirmières et des infirmiers dans la
  dispensation des soins en général et en santé
  communautaire en particulier ?
• Formation disciplinaire ou interdisciplinaire ?
• Erreur historique de la fermeture de notre École
  de santé publique, lÉcole dHygiène de
  lUniversité de Montréal
• Rivalités inter-professionnelles
  dysfonctionnelles et coûteuses

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Leçons à tirer de lexpérience québécoise

• Rôle central de lÉtat
• Importance centrale des organismes communautaires
  (associatif)
• Fragilité et résilience des acquis
• Dominance médicale

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Conclusion

• Le Québec un important foyer dinnovation attendu
  les circonstances historiques et sociales des
  derniers 45 ans
• Rythme de linnovation a ralenti mais ouverture
  sur le monde sest accrue et continue de manière
  accélérée
• Le Liban comme lieu dinnovation au début dune
  nouvelle  révolution tranquille  ????