Dimension psychologique individuelle et familiale des dyspraxies chez lenfant et ladolescent

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Dimension psychologique individuelle et
familiale des dyspraxies chez lenfant et
ladolescent

• Dr A. Laurent
• Service de Psychiatrie
• de l Enfant et de l Adolescent
• CHU de Grenoble

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Introduction

• Les pédopsychiatres reçoivent en consultation des
  enfants et adolescents présentant des troubles
  instrumentaux, notamment des dyspraxies.
• Au CHU, la demande de consultation est le plus
  souvent motivée par
• des difficultés, voire un échec scolaire,
• des troubles du comportement,
• une suspicion de troubles attentionnels (
  hyperactivité)
• En CMP, CMPP ou psychiatrie libérale, la
  consultation est le plus souvent motivée par une
  souffrance individuelle ou familiale.

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La dyspraxie et le professionnel de
pédopsychiatrie (1)

• Biais de sélection
• Troubles psychiatriques associés
• Dysfonctionnement familial
• La compréhension de la dyspraxie sera différente
  selon la formation du professionnel
• Analytique
• Neurobiologique

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La dyspraxie et le professionnel de
pédopsychiatrie (2)

• Modèles théoriques
• La dyspraxie est lexpression dun désordre
  intrapsychique, cest un symptôme
• La dyspraxie peut exister en dehors de tout
  facteur psychologique étiologique
• Le désordre psychiatrique est la conséquence des
  troubles instrumentaux
• Si la dyspraxie est secondaire aux troubles
  psychiatriques
• Le traitement est une prise en charge
  psychothérapique
• Labsence defficacité est considérée comme une
  résistance au changement

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Deux grands types de profils psychologiques

• Névrotique avec souvent mécanismes de défense
  obsessionnels
• Psychotique comme si les troubles instrumentaux
  intenses et multiples entravaient le
  développement de lenfant qui reste fixé dans des
  mécanismes primaires et archaïques

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Evaluation des parents

• Leur motivation en ce qui concerne la
  consultation
• La demande réelle
• Type dinvestissement de lenfant
• Leur attitude face à l enfant
• Evaluation du fonctionnement familial

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Retentissement parental

• Blessure narcissique (handicap)
• Culpabilité
• Surprotection
• Epuisement
• Détresse
• Conflits parents-enfant
• Conflits entre les parents
• Risque de parents se transformant en
  rééducateurs

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Evaluation de l enfant (1)

• Retentissement physique
• Fatigue
• Lenteur
• Moins de concentration disponible pour les autres
  tâches

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Evaluation de l enfant (2)

• Retentissement psychologique
• Son vécu du problème
• Sa compréhension du problème
• Recherche de troubles psychiatriques associés

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Retentissement psychologique chez l enfant (1)

• Dès la maternelle, lenfant perçoit le décalage
  entre
• Ce quil veut et ce quil peut faire
• Entre ce que les autres et lui font
• Conséquences
• Représentation de soi négative
• Vécu douloureux
• Mise en place de mécanismes de défense

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Retentissement psychologique chez l enfant (2)

• Altération significative de la qualité de vie
  avec retentissement significatif sur la vie
  scolaire, familiale, sociale et les loisirs
• Plus importante à certains moments de la vie
• Désinvestissement isolé de la scolarité, voire
  désadaptation sociale
• Inhibition névrotique
• Anxiété
• Syndrome dépressif
• Troubles du comportement
• Troubles relationnels

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Comorbidité

• Autres troubles instrumentaux
• Hyperactivité troubles de l attention
• Troubles oppositionnels, troubles des conduites
• Troubles de la personnalité de type dysharmonie
  psychotique ou TED

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Prises en charge

• Toujours informer lenfant et ses parents sur les
  troubles
• Essentiellement rééducative si pas trop de
  conséquences psychologiques
• Espace de parole pour lenfant si retentissement
  psychologique
• Traitement spécifique des troubles
  psychiatriques
• Aide aux parents
• Mettre en exergue les compétences de lenfant et
  pas seulement ses difficultés
• Un enfant ne se réduit pas à ses troubles ou à
  son handicap
• Bien réfléchir à lorganisation des soins

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Conclusions

• Importance dun diagnostic précoce
• Importance du traitement précoce
• Toujours évaluer la psychologie individuelle et
  familiale
• Importance du diagnostic précoce des troubles
  psychiatriques associés
• Améliorer la formation des professionnels
• Ne pas oublier les frères et surs
• Ne pas oublier que le travail en équipe donne de
  meilleurs résultats que la somme des efforts
  individuels isolés.