S

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Síndrome de Asperger.Espectrum autista

• Paidopsiquiatría. UAB
• Hosp Univ Vall dHebron

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Supongamos un niño.....

• De cuatro años de edad, remitido a un centro
  multidisciplinar virtual
• Por presentar
• Alteración en la evolución de su lenguaje y en su
  conducta social
• Lo atiende
• Un neuropediatra
• Un paidopsiquiatra
• Un psicólogo
• Un logopeda

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El neuropediatra propone que....

• El niño presenta una disfasia evolutiva
• Ya que su comprensión del lenguaje es pobre
• Su lenguaje es anormal
• No hay alteraciones auditivas
• La habilidad en resolver puzzles o en pintar es
  buena
• No hay signos neurológicos a la exploración

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El psicólogo......

• Piensa que el niño es autista, porque
• Tiene un problema de lenguaje
• Hay una pobreza manifiesta en su conducta de
  relación social
• No es capaz de jugar adecuadamente con otros
  niños
• Falta calor en la relación con sus padres

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El paidopsiquiatra, argumenta...

• Que la anomalía del lenguaje y de la relación
  social
• no son lo bastante severas como para diagnosticar
  un autismo infantil
• Puesto que inicia la comunicación con los demás
• Realiza contacto visual
• Se divierte jugando en ciertas cosas
• De hecho
• es rechazado por los demás ya que
• desea fundamentalmente que estos participen en
  sus actividades repetitivas y
• en una intensidad que este de acuerdo con sus
  propias necesidades
• El niño elabora frases complicadas y largas
• con respuestas a las preguntas generalmente
  inapropiadas,
• o contesta a preguntas de otras personas mientras
  desestima las que le hacen a él
• Propone un diagnostico de síndrome de Asperger

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La logopeda, explica....

• Que el análisis del lenguaje muestra que
• Fonéticamente y gramaticalmente es normal
• Existen anomalías en la forma en que se utiliza
  el lenguaje
• La comprensión en el contexto de una conversación
  es pobre
• Sugiere la existencia de una alteración
  pragmático-semántica
• El psicólogo responde que esto es otra forma de
  llamar al autismo
• Un invitado, extranjero, opina sobre el caso que
  en su opinión se trata de un Pervasive
  developmental disorder not otherwise specified

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Es realmente importante hacer un diagnostico?....

• Si bien el escenario es falso, ilustra
• Sobre la confusión que subyace en la utilización
  de la terminología diagnostica,
• Cuando convergen en la comprensión de un caso.
• Neurología, psiquiatría, psicología, logopedia
• Sin duda
• Lo importante es identificar los problemas y
  trabajar para resolverlos o disminuirlos

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Diagnostico 2

• Existen muchas criticas a las etiquetas
  diagnosticas/medicas
• pierden la individualidad,
• dan expectativas estereotipadas por genéricas
• Sin ellos,
• no es posible dar un pronostico,
• ni hacer un plan terapéutico
• Perdemos la estructura que permite proveer una
  información organizada para
• planificar, investigar y generalizar resultados

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Cuándo y cómo se describió el síndrome de
Asperger?

• Fue descrito por el pediatra Hans Asperger en
  Austria en 1944
• Lo denomino psicopatía autística y lo considero
  siempre como distinta al Autismo de Kanner
• No se reconoció en US hasta 1982 gracias a Lorna
  Wing que lo incluyo en el espectrum autista
• Es un desorden neuro-biológico con desviación y
  anomalías en
• Conexión y habilidades sociales
• Uso del lenguaje con fines comunicativos
• Rasgos repetitivos y/o perseverantes con una
  limitada gama de intereses

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Síndrome de Asperger (1)

• En muchos países el termino trastorno
  generalizado del desarrollo se usa poco
• El S. Asperger señala un tipo especifico de
  desorden que abarca el desarrollo completo y se
  caracteriza por problemas en el desarrollo de las
  destrezas sociales y del comportamiento
• El Síndrome de Asperger señala un grupo de
  individuos con rasgos autísticos que no cumplen
  todos los criterios del autismo

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Síndrome de Asperger (2)

• Muchos Asperger tienen inteligencia normal,
  suelen articular palabras a la edad de dos años,
  si bien los patrones del lenguaje son algo raros
• Los Asperger tienden a ser solitarios, con
  comportamientos excéntricos, (puede estar horas
  contando coches que pasan por la calle, o mirando
  solamente el canal del tiempo de televisión)
• Presentan dificultades de coordinación y
  necesitan una educación especializada

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Síndrome de Asperger (3)

• Se desconoce la causa, hay una cierta tendencia
  hereditaria familiar. Pueden presentar
  depresión, TDAH, esquizofrenia, TOC.
• Su tratamiento incluye psicoterapia, educación
  especial, modificación de conducta, medicación. A
  pesar de los problemas de la interacción pueden
  desarrollar relaciones duraderas con la familia y
  amigos
• El S. Asperger se describió un año más tarde que
  la publicación original de Kanner. Fue menos
  conocido que este (guerra mundial.1944)

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Asperger describió unos niños con

• Lenguaje pedante y estereotipado
• Con torpeza
• Conducta social deficiente
• Unos años mas tarde se relaciono el Kanner y el
  Asperger (Wing 1981) al señalar las múltiples
  similitudes entre ambos
• Señalo la dificultad en saber si era
• lo mismo en distintos grados de severidad o si
  eran trastornos distintos
• Para la mayoría el Asperger es como un sinónimo
  del autismo de clase menos severa

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A favor de su diferenciación

• Todavía se discute la posible superposición entre
  el autismo y el Asperger
• El pronóstico del Asperger es mucho mejor que el
  del autismo típico
• Para algunos sin este diagnóstico algunos
  autistas permanecerían en un limbo sin
  diagnostico posible
• Con lo que sus problemas no se plantearían en
  términos de planificación terapéutica especifica
  ni asistencial
• Parece ser que el número de Aspergers es cinco
  veces más frecuente que el de autistas
• El síndrome como tal es mejor aceptado por parte
  de los padres y profesionales

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Trastorno semántico-práxico
normal
Interés y relación social
Asperger
Autismo
anormal
Comunicación verbal significativa
normal
anormal
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Asperger Criterios diagnósticos...(1)

• Presentan un cuadro semejante al del Autismo.
• Alteración importante y sostenida en la
  interacción social
• Muy manifiesta con sus compañeros.
• Con un nivel muy restringido en los intereses,
  actividades y conductas
• A diferencia del autismo
• no hay retraso significativo clínicamente del
  lenguaje
• o de la conducta temprana de adaptación
• El QI se sitúa en la normalidad o en un nivel de
  borderline

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Asperger Criterios diagnósticos...(2)

• Tienden a presentar
• anomalías de tipo práxico en el lenguaje (déficit
  conversacional)
• alteraciones en la expresividad no-verbal
  (gestos, expresión facial,, etc)
• Los síntomas conducen hacia
• dificultades significativas en
• la adaptación ocupacional y personal

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Asperger generalidades (1)

• Prevalencia
• se estima entre 3-4 /1000 en edad escolar, con
  mayor incidencia entre los niños que no entre las
  niñas
• Los niños pequeños pueden reconocerse
• a través del retraso psicomotor
• o por presentar una clara torpeza motriz
• Es más difícil
• poder percibir tempranamente su tendencia a la
  perseveración
• y sus salidas extemporáneas cuando está
  relacionándose con los demás

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Asperger generalidades (2)

• En la edad escolar
• la falta de habilidad en la interacción social es
  mucho mas evidente
• el niño tiene pocos o ningún compañero
• Desarrolla intereses de tipo idiosincrásico y
  circunscrito ( signo muy típico de estos niños)
• el cual prosiguen a través de actividades
  perseverantes
• con lecturas, coleccionismo o memorización de
  hechos o circunstancias relacionadas
• Para algunos es una forma muy suave de autismo

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Características clínicas (1)

• Tienen severas y crónicas incapacidades en lo
  social, conductual y comunicacional
• Socialmente torpe y difícil de manejar en
  relación con otros niños y adultos
• Ingenuo y crédulo
• A menudo sin conciencia de los sentimientos de
  los demás
• Incapaz para mantener o llevar una conversación
• Se altera fácilmente por cambios en rutinas y
  transiciones
• Literal en lenguaje y comprensión
• Muy sensible a sonidos fuertes, luces u olores
• Fijación en un tema u objeto
• Físicamente torpe en deportes

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Características clínicas (2)

• Presentan generalmente
• Memoria inusual para los detalles
• Problemas de sueño o alimentación
• Problemas para comprender cosas que han oído o
  leído
• Patrones de lenguaje poco usuales (observaciones
  objetivas y/o relevantes)
• Hablar en forma extraña o pomposa
• Voz muy alta o monótona
• Tendencia a balancearse, inquietarse o caminar
  mientras se concentran

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Criterios DSM-IV ...(1)

• A.- Dificultades cualitativas en la interacción
  social que se manifiestan como mínimo por dos de
  los siguientes
• 1) dificultades acusadas en el uso de múltiples
  comportamientos no verbales, tales como el
  contacto visual, expresión facial, posturas de
  cuerpo y gestos para regular la acción social
• 2) Incapacidad para establecer relaciones con
  iguales, adecuadas a su nivel de desarrollo
• 3) Ausencia de búsqueda espontánea para compartir
  placer, intereses o logros, con otras personas
  (por Ej. no mostrar, traer o señalar objetos de
  interés)
• 4) ausencia de reciprocidad social o emocional

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Criterios DSM-IV ...(2)

• B.- Patrones de comportamiento, intereses y
  actividades restringidos, repetitiva y
  estereotipados, que se manifiestan de al menos
  una de las siguientes
• 1) preocupación absorbente, restringida,
  repetitiva y estereotipada a uno o mas temas de
  interés que es anormal en su intensidad o en su
  enfoque
• 2) adherencia aparentemente inflexible a rutinas
  o rituales específicos y no funcionales
• 3) manierismos motores estereotipados y
  repetitivos (retorcimiento o aleteo de dedos y/ o
  manos o movimientos complejos con el cuerpo)
• 4) preocupación persistente con partes de objetos

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Criterios DSM-IV ...(3)

• C.- Causa una discapacidad clínicamente
  significativa en el área social, ocupacional y en
  otras áreas importantes del desarrollo
• D.- No hay un retraso clínicamente significativo
  en el lenguaje
• E.- No hay un retraso clínicamente significativo
  para su edad cronológica, en el desarrollo
  cognitivo, de habilidades de auto-ayuda y
  comportamiento adaptativo (salvo en la
  interacción social) o de curiosidad por el
  entorno
• F.- No se cumplen los criterios de otro trastorno
  generalizado del desarrollo o de esquizofrenia

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Criterios Diagnósticos de Cristopher Gillberg..(1)

• Según este autor hay seis, que a su vez incluyen
• 1) Deficiencia social con egocentrismo extremado
• Incapacidad para interactuar con iguales
• Falta de deseo de interacción con sus iguales
• Pobre apreciación de claves sociales
• Respuestas sociales y emocionales poco apropiadas
• 2) Intereses y preocupaciones limitadas
• Con más mecánica que significado
• Relativa exclusión de otros intereses
• Adherencia repetitiva
• 3) Rutinas o rituales repetitivos
• Impuestos a sí mismo
• Impuestos a los demás

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Criterios Diagnósticos de Cristopher Gillberg..(2)

• 4.- Peculiaridades en el habla y en el lenguaje
• Posible retraso en el desarrollo temprano, pero
  no observado de forma regular
• Lenguaje expresivo superficialmente perfecto
• Prosodia extraña, características peculiares de
  voz
• Comprensión deficiente, incluyendo ala
  interpretación de significados literales e
  implícitos
• 5.- Problemas de comunicación no verbal
• Uso limitado de los gestos
• Lenguaje corporal torpe
• Expresión facial limitada o inapropiada
• Mirada rígida peculiar
• Dificultad en adaptarse a la proximidad física
• 6) Torpeza motora
• Puede no formar necesariamente parte del cuadro
  clínico

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Asperger diagnóstico diferencial

• En los niños pequeños puede ser muy difícil
• En edad escolar y en la adolescencia se
  distinguen
• Por su buen nivel de desarrollo en el lenguaje
• Su perfil cognitivo
• Por la presencia de intereses perseverantes y
  circunscritos de tipo más o menos idiosincrásicos

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Diferencias entre el Autismo y el Asperger

• CI debajo normal
• Diagnostico antes 3a
• Retraso de lenguaje
• 25 son no verbales
• Gramática y vocabulario limitado
• Desinterés Gral. en la relación social
• 1/3 presenta convulsiones
• Desarrollo físico normal
• No interés obsesivo de alto nivel
• Padres se preocupan alrededor de los 18 meses
• Diagnostico entre los 5/6a
• Padres se quejan de retardo en el lenguaje (1º
  mot. cons.)

• CI encima normal
• Diagnost.después 3a
• Lenguaje normal
• Todos son verbales
• Gramática y vocabulario por encima del promedio
• Interés. Gral. en la relación social
• Convuls. como pobl. Gral.
• Torpeza general
• Intereses obsesivos de alto nivel
• Padres se preocupan después de los dos años y
  medio
• Diagnostico entre los 11/12 a
• Padres se quejan de lenguaje o socialización. (1º
  mot. cons.)

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Características clínicas.....(a)

• A) Intereses limitados
• Los Asperger tienen áreas de especial interés
  peculiares e idiomáticas
• Se interesan en áreas intelectuales especificas
  matemáticas, lectura..
• Pueden presentar hiperlexia
• Interés hacia temas científicos, historia,
  geografía, mapas, astronomía, aviones, trenes...
• Observan la ruta de los vehículos durante un
  viaje ( a veces en niños menores de tres años)
• Interés exagerado en pokemon, tortugas ninja,
  dinosaurios, ... A veces persisten y otras
  cambian con el tiempo

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Características clínicas.....(b)

• B).- Socialización
• Los Asperger tienen deseos de tener amigos
• Se sienten desilusionados y frustrados por sus
  dificultades sociales
• Pero presentan una falta de afectividad para
  establecer interacciones con extraños
• Según Gillberg hay un trastorno de empatía
• O sea falta de habilidad para leer de modo
  efectivo las necesidades y perspectivas de los
  demás y responder a estas de un modo adecuado

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Características clínicas.....(c)

• C).- Lenguaje
• El lenguaje es formal y pedante
• No usan o usan mal los modismos,
• Son muy concretos y literales
• No comprenden chistes o se ríen a destiempo
• Algunos son hiperverbales, hablan en exceso con
  un tono extraño, volumen elevado de voz
• Lo cual interfiere en sus interacciones sociales
  y hace que las personas se aparten de ellos

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Características clínicas.....(d)

• Entre los 3-4 años es difícil diferenciar
• entre autismo y Asperger

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Características clínicas.....(e)

• E).- Edad pre-escolar
• Tendencia a evitar interacciones sociales
  espontáneas
• Problemas para mantener conversaciones simples
• Tendencia a ser perseverante y repetitivo
• Respuestas raras al conversar
• Preferencia por rutinas y alteración por los
  cambios
• Dificultad para regular respuestas sociales o
  emocionales con enfado, agresión, ansiedad
  excesiva
• Tendencia a focalizarse en objetos o sujetos
  particulares
• Mayor interés social por los adultos y niños
• Lenguaje y conversación mas normales
• Habilidades como reconocer letras y números y
  memoria mecánica

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Características clínicas.....(f)

• F).- Edad escolar
• Suelen ser buenos en lectura mecánica
• Suelen ser buenos en calculo
• Poca destreza en habilidades de escritura
• Áreas de interés obsesivas
• Interés social hacia los otros niños pero con
  alteraciones superficiales
• Agradables y amables al interaccionar con adultos
• El rendimiento dependerá
• del nivel del CI,
• del tratamiento adecuado en la escuela y hogar
• y la presencia o no de otros trastornos asociados
  (hiperactividad, trast del aprendizaje, ansiedad,
  etc)

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Características clínicas.....(g)

• G).- Escuela secundaria
• No son comprendidos los profesores y compañeros
• Los hábitos de estudio y los problemas d conducta
  pueden ser debidos a problemas emocionales o de
  motivación
• En ambientes menos estructurados pueden presentar
  estallidos de conducta inapropiadas(cafetería,
  bares, gimnasios, etc)
• Se aíslan mas al no ser capaces de hacer amigos
• Pueden presentar depresión
• Tendencia a mal interpretar la información , en
  particular el lenguaje abstracto
• Frecuentes dificultades de aprendizaje, de
  atención y de organización

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Características clínicas.....(h)

• H) .- Nivel superior
• En la Universidad o Escuela técnica superior hay
  una mayor tolerancia hacia la excentricidad o la
  diferencia
• Si destacan académicamente ganan el respeto de
  los demás
• El rendimiento puede ser alto mas todavía en las
  áreas de su interés especial
• Pueden haber dificultades de atención,
  aprendizaje y de organización
• Su rigidez e idiosincrasia puede dificultar su
  relación con los demás (dentro y fuera de la
  familia)
• Pueden presentar depresión y/ansiedad
• Suelen tolerar mal los psicofármacos en parte por
  el error diagnostico frecuente

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Características clínicas.....(i)

• Gillberg considera que
• El 30/50 de los Aspergers adultos no han sido
  ni evaluados ni diagnosticados
• Son personas consideradas como distintas o
  excéntricas
• Muchos han contribuido al progreso de algunos
  conocimientos (matemáticas, ciencias, etc)
• Según algunos Tomas Jefferson tercer presidente
  de los US era un Asperger

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Características clínicas.....(j)

• Entre las características de Jefferson
• Dificultad en la utilización de mecanismos no
  verbales contacto visual, expresión facial,
  postura corporal y gestos para la interacción
  social
• Ausencia de reciprocidad social o emocional
• Preocupación excesiva en una o mas estereotipias,
  e intereses restringidos con intensidad anormal
• Adherencia inflexible a rutinas, rituales
  específicos y no funcionales
• Esta alteración causa deficiencia significativa
  en el área social, ocupacional o en otras áreas
  de funcionamiento importante