Pr

1
MEDICAMENTS EN UROLOGIE IFSI 2ème année
IDE                      
2
LES DIFFERENTES CLASSES     I - Les Modificateurs
du pH urinaires   II - Les Antioxaluriques   III
- Les Anticalciuriques   IV - Les médicaments de
ladénome prostatique   V - Les médicaments de la
vessie instable   VI - Les Antiénurétiques   VII
- Les médicaments des impuissances   VIII - Les
anesthésiques urétraux de contact IX - La
dialyse péritonéale X - Lhémodialyse XI - Les
médicaments de la greffe de reins  les
immunosuppresseurs
3
Modificateurs du pH urinaire  Acidifiant Spécial
ité  Chlorammmoniac Chlorure
dammonium Propriétés  Acidifiant des urines
sopposant au processus conduisant à la formation
de lithiases phospho-ammoniaco-magnésienes ou
styruvites , à savoir la formation dammoniaque
sous laction de luréase bactérienne Contre
indications  Lithiases urinaires uriques
Insuffisances rénales , états dacidose Indicati
ons  Lithiases phiospho-ammoniaco-magnésiennes

4
Modificateurs du pH  Alcalinisant Spécialités
Bicarbonate de sodium Eau de Vichy St
Yorre Bicarbonate de sodium Eau de Vichy
Célestins Citrate de sodium et de potassium
Foncitril Trométamol Citrate de sodium et de
potassium Alcaphor Contre-indications Lithias
es phospho-ammoniaco-magnésiennes ou
strutivites Etats dalcalose, insuffisances
rénales sévères Propriétés  Acalinisation des
urines favorisant la transformation en urates
très solubles de lacide urique Effets
indésirables et précautions demploi  Trométamo
l  accélération du transit intestinal Indication
s  Lithiases uriques et hyperuraturies
Lithiases cystiques    
5
Antioxaluriques Spécialité  Succinimide
sachets 3 grammes Propriétés  Antioxalurique
ayant une action préventive sur la formation des
calculs urinaires oxaliniques Effets
indésirables  Rares Indications  Proposé
dans le traitement préventif des lithiases
oxaliques récidivantes quand elles sont associées
à une hyperoxalurie majeure ou en cas déchec des
mesures diététiques.          
6
Anticaciuriques (1/2) Spécialités  Hydrochlorot
hiazide ESIDREX Contre indications  Hypersensib
ilité aux sulfamides, encéphalopathie
hépatique Propriétés  Diurétiques sulfamidés
ayant une action anticalciurique importante,
ayant un effet de diminution de loxalurie et
daugmentation de la magnésurie et la
zincurie Effets indésirables  Cf. cours de
cardiologie sur les diurétiques
thiazidiques Précautions demploi  Contrôle
de la créatinémie Surveiller la calciurie, la
fonction rénale, la glycémie et
luricémie Utiliser avec prudence en cas de
cirrhose de diabète, de goutte Grossesse et
allaitement  déconseillé  
7
Anticaciuriques (2/2) Spécialités  Acide
fytique PHYTAT DB Contre indication 
Hypocalcémie, rachitisme, ostéomalacie Propriétés
  Anticalciurique agissant comme chélateur du
calcium au niveau intestinal Effets
indésirables  Troubles digestifs,
ballonnements abdominaux, selles molles
fréquentes (10 à 15 )   Précautions
demploi  Surveiller la calciurie
Indications  Hypercalciurie idiopathique
compliquée de lithiase calcique récidivante    
8
MEDICAMENTS DE LADENOME PROSTATIQUE
9
Alpha - 1 Bloquant (1/2) Spécialités  Alfuzos
ine XATRAL Doxazosine ZOXAN Tamsulosine
JOSIR ou OMIX LP 0.4 mg Tétrazosize
DYSALFA Propriétés  Médicament agissant par
blocage des récepteurs alpha-1 postsynaptique
situé au niveau du trigone vésical (de lurètre
et de la prostate) agit dès le premier mois dans
60 à 80 des cas. Contre indications  Hyperse
nsibilité connue aux quinazolines, hypotensions
orthostatiques, insuffisance hépatique
sévère Effets indésirables  Nécessite larrêt
du traitement dans 5 à 10 des cas Hypotension
orthostatique liée à la dose et forme
galénique Troubles digestifs  nausées,
gastralgies, diarrhées Rares  tachycardie,
palpitations, oedèmes, .
10
Alpha - 1 Bloquant (2/2) Précautions
demploi  Traitement à utiliser sous
surveillance urologique Utiliser avec prudence
chez le sujet âgé , chez le coronarien, risque
tachycardisant Arrêt du traitement si apparition
ou aggravation dun angor Grossesse et
allaitement  inocuité non établie Interactions
médicamenteuses  Associations contre
indiquées  alpha-1 bloquant associés entre
eux Associations déconseillées  autres
antihypertenseurs vasodilatateurs Associations à
utiliser avec précautions  béta bloqueurs,
inhibiteurs calciques, IEC   Indications 
Manifestations fonctionnelles de ladénome
prostatique en labsence de tout retentissement
sur le haut appareil Traitement adjuvant au
sondage vésical dans la rétention durine
(XATRAL LP10)    
11
Inhibiteurs de la 5 alpha réductase   Spécialité
s  Chibro-proscar 5mg cp Avodart 0.5 mg cap.
Molle Contre indications  Hypersensibilité à
lun des produits, insuffisance hépatique sévère,
femme et enfant   Propriétés  Inhibiteurs de la
5 alpha réductase (qui permet la synthèse , à
partir de la testostérone de la
dihydrotestostérone entraînant le développement
prostatique) gt diminution du volume de la
prostate, amélioration des symptômes, réduction
du risque de survenue de rétention aiguë
durine. Effets indésirables (assez rares et
réversibles à larrêt)  Trouble de la fonctions
sexuelle  Gynécomastie Réactions allergiques
rares     Précautions demploi  Doser
préalablement le PSA Traitement à utiliser sous
surveillance urologique Indications 
  Manifestations fonctionnelles de ladénome
prostatique en labsence de tout retentissement
sur la partie haute      
12
Extrait Végétaux Spécialités Permixon 160 mg
gélule Tadenan 50 mg Pas de contre
indications Propriétés  Médicaments extraits
de plantes , de mécanisme daction mal connu
Action non démontrée mais en pratique clinique
amélioration des troubles mictionnels Effets
indésirables  Rares   Précautions demploi 
Traitement à utiliser sous surveillance
urologique   Indications  Proposés dans les
manifestations fonctionnelles de ladénome
prostatique en labsence de tout retentissement
sur la partie haute    
13
MEDICAMENTS DE LA VESSIE INSTABLE
14
Spécialités Oxybutinine DITROPAN ou DRIPTANE
5 mg cp séc Chlorure de trospium CERIS 20 mg
cp Contre indications  Risque de glaucome par
fermeture de langle, syndrome dysurique et
rétention urinaire par obstacle
urétro-prostatique, atonie intestinale,
occlusion intestinale, grossesse et allaitement,
enfant lt 5 ans, énurésie nocturne. Propriétés 
Antispasmodique anticholinergique, diminuant la
contractilité du détrusor (responsabilité de
mictions impérieuse), lamplitude et la fréquence
de contractions vésicales. Effets
indésirables  Nécessitant larrêt du
traitement (dans 3 à 27 des cas) Effets
atropiniques  bouche sèche, mydriase,
constipation), risque de rétention
urinaire Surdosage effets atropiniques,
tachycardie, effet sur SNC (-gt coma)    
15
Spécialités Oxybutinine DITROPAN ou DRIPTANE
5 mg cp séc Chlorure de trospium CERIS 20 mg
cp   Précautions demploi    Utiliser avec
prudence chez le sujet âgé en cas de troubles
obstructifs gastro- intestinaux, pathologies
rénales et hépatiques,   Interactions
médicamenteuses Majoration des effets
atropiniques avec les autres anticholinergiques 
atropine, antiparkinsoniens, antispasmodiques
antisécrétoires,     Indications 
Incontinence urinaire, impériosité urinaire
et pollakiurie    
16
Spécialité   Toltérodine DETRUSITOL 1 ou 2
mg cp.    Propriétés   Antispasmodique
anticholinergique, ayant une grande sélectivité
pour les récepteurs du détrusor   Contre
indications    Risque de glaucome par
fermeture de langle, risque de rétention
urinaire par obstacle urétro-prostique,
myasthénie, grossesse (tératogène chez lanimal)
Effets indésirables   Fréquent (gt1 ) 
bouche sèche , dyspepsie, constipation, douleurs
abdominales, flatulences, somnolence Rares
gt1 troubles de laccomodation, douleurs
thoraciques    
17
Spécialité   Toltérodine DETRUSITOL 1 ou 2
mg cp.      Précautions demploi   Utiliser
avec prudence en cas de syndrome obstructif
vésical, troubles obstructifs gastro- intestinaux
Allaitement et enfant   Interactions
médicamenteuses Associations déconseillées inhi
biteurs enzymatiques puissants du CYP 3A4
(antiprotéases, clarithromycine, érythromycine,
itraconazole)  Majorations des effets
atropiniques avec les autres anticholinergiques 
atropine, antiparkinsoniens, antispasmodiques,
anti H1.     Indication   Traitement de
linstabilité vésicale avec symptômes de miction
impérieuse, pollakiurie ou incontinence par
impériosité    
18
ANTIENURETIQUES         Desmopressine
    Analogue de lhormone antidiurétique
daction prolongée 10 à 20 heures ayant un effet
mal expliqué   Indication   1ère intention
dans lénurésie nocturne de lenfant de plus de 5
ans   traitement de 1 à 3 mois ou épisodique
  avec des résultats comparables au
imipraminiques     Imipraminiques
  Amitriptyline, Clomipramine , Imipramine
utilisés comme antidépresseurs, action à faible
dose 10 à 30 mg / jour dans lénurésie nocturne
isolée chez lenfant de plus de 5 ans doit être
réservé aux énurésies rebelles     Oxybutinine
    Réservée aux troubles urinaires des enfants
de plus de plus de 5 ans liés à un syndrome
dimmaturité vésicale (avec des troubles
urinaires diurnes) dans les formes de pollakiurie
(mais pas dindications dans lénurésie nocturne
isolée, dans les formes rétentionnistes et/ou
chez lenfantlt5 ans)    
19
ANTIENURETIQUES             Imipraminiques
  Amitriptyline, Clomipramine , Imipramine
utilisés comme antidépresseurs, action à faible
dose 10 à 30 mg / jour dans lénurésie nocturne
isolée chez lenfant de plus de 5 ans doit être
réservé aux énurésies rebelles     Oxybutinine
    Réservée aux troubles urinaires des enfants
de plus de plus de 5 ans liés à un syndrome
dimmaturité vésicale (avec des troubles
urinaires diurnes) dans les formes de pollakiurie
(mais pas dindications dans lénurésie nocturne
isolée, dans les formes rétentionnistes et/ou
chez lenfantlt5 ans)    
20
MEDICAMENT DE LIMPUISSANCE     Inhibiteurs de
PDE5   Spécialités    Sildénafil VIAGRA 25
, 50 et 100 mg cp.   Vardénafril LEVITRA 5,
10 et 20 mg cp. Tadalafil CIALIS 10 et 20
mg      Propriétés   Inhibiteurs puissants et
spécifiques de la phosphodiestérase de type 5 -gt
augmentation du taux GMPc et de la réponse
physiologique érectile du pénis à une
stimulation sexuelle (par relachement des muscles
lisses et engorgement vasculaire des corps
caverneux)   Contre indication ABSOLUES
  Activité sexuelle déconseillée (angor
instable, insuffisance cardiaque sévère,
antécédents récents dinfarctus du myocarde,)
Antécédents récents AVC, rétinite pigmentaire
Hypotension, troubles du rythme non contrôlés
Association aux dérivés nitrés Insuffisance
hépatique, rénale      
21
Effets indésirables (dose dépendants)
Diminution discrète de la pression artérielle,
mais risque brutale dhypotension en cas
dassociations à des dérivés nitrés Très
fréquents céphalées, rougeur de la face
Fréquents  nausées, sensations vertigineuses,
vision colorée, diarrhée, arthralgies Rare
HTA, évènements cardio-vasculaires graves (IDM ,
angor ,   Précautions demploi   Pour tout
inhibiteur de la PDE5, un bilan cardiologique
Insuffisance rénale et hépatique et sujet âgé
Utiliser avec prudence en cas danomalie
anatomique du pénis     Interactions
médicamenteuses Associations
contre-indiquées  dérivés nitrés sous toutes les
formes Associations inhibiteurs enzymatiques
puissants du CYP3A4 dont les antiprotèases et
antifongiques   Indications Traitement des
troubles de lérection (amélioration dans 50 à
82 des cas)  
22
Spécialité   Apomorphine sublinguale IXENSE -
UPRIMA   Propriétés et indications Action
centrale (agonistes dopaminergique) gt érection
Traitement des troubles de lérection   Contre
indication ABSOLUES   Activité sexuelle
déconseillée (angor instable, insuffisance
cardiaque sévère, antécédent récent dinfarctus
du myocarde,) Hypotension Effets
indésirables (dose-dépendants) Fréquent (3 à
20) mais transitoires  nausées et céphalées
(7), états vertigineux (4), somnolence,
hypotension, sueurs profuses, Rares  perte de
connaissance   Précaution demploi
Insuffisance rénale sévère ou insuffisance
hépatique -gt dose maximale de 2 mg/prise
  Interactions médicamenteuses Associations
déconseillées  autres agonistes ou antagonistes
dopaminergiques daction centrale
(antiparkinsoniens, neuroleptiques et
antiémétisants apparentés) Associations à
utiliser avec précautions  dérivés nitrés    
23
Spécialité   Alprostadil intra-caverneux EDEX
- CAVERJECT 5 à 10 microg      Propriété A
nalogue de la prostaglandines E1 dilatant les
artères péniennes, relaxant les muscles lisse du
corps caverneux    Contre-indications
Activité sexuelle déconseillée (angor
instable, insuffisance cardiaque sévère,
antécédent récent dinfarctus du myocarde,)
Hypotension Patients dont la partenaire est
enceinte ou susceptible de lêtre Effets
indésirables Douleurs à linjection ,
hématome, céphalées, étourdissement, Rares 
hypotension et arythmie -gt arrêt du traitement  
24
Spécialité   Alprostadil intra-caverneux EDEX
- CAVERJECT 5 à 10 microg        Précautions
demploi Utiliser avec prudence anatomique du
pénis Déconseillé en cas daccident
cardio-vasculaire Apprentissage de linjection
en centre spécialisé Pas plus de deux injection
par semaine     Interactions médicamenteuses
  Associations déconseillées héparine et AVK,
alpha-1 bloquants, yohimbine Associations à
utiliser avec précautions  vasodilatateurs,
antihypertenseurs, antidépresseurs
    Indication  Traitement de limpuissance
en auto-injection par le patient, après échec des
traitement non invasifs  
25
ANESTHESIQUES URETRAUX DE CONTACT
    Spécialité Lidocaïne en gel urétral
stérile Instillagel Xylocaïne 0.32g/15g
   Propriétés Anesthésique local du groupe
des anesthésiques à liaison amide présenté en gel
lubrifiant   Contre-indications Allergie à la
lidocaïne (exceptionnelle)   Infection ou
traumatisme important de la zone dapplication
  Effets indésirables   Réactions allergiques
très exceptionnelles avec la lidocaïne
    Précautions demploi Désinfecter
préalablement le méat urinaire et utiliser avec
précaution en cas de muqueuse traumatisée ou
inflammatoire   Indications Anesthésie
locale de contact de lurètre avant les
explorations en urologie    
26
DIALYSE PERITONEALE   Définition  Il
sagit dune méthode dépuration douce car
continue, dont la membrane permettant le contact
entre le sang et le dialysat est le péritoine de
grande surface et richement vascularisé. Le
dialysat disponible sous forme de poches prêtes à
lemploi est infusé dans la cavité abdominale par
un cathéter spécifique. La complication de cette
technique est la péritonite de diagnostic
biologique avec retour du liquide de dialysat
trouble, tardivement surviennent douleurs
abdominales et fièvre. Le traitement consiste
en une antibiothérapie in-situ injectée par le
cathéter    
27
DIALYSE PERITONEALE   Solution pour dialyse
péritonéale   DPCA 2 - Solution poche 500 ml,
1000 ml, 1500 ml, 2000 ml, 2500 ml et 5000 ml
  Propriétés Liquide de dialyse péritonéale
destiné à épurer le sang des insuffisants rénaux
Composition, Na, Ca, Mg, Lactate, Cl-,
Glucose, Osmolarité Contre indications
Péritonite localisée, perforation abdominale,
tumeurs intra-abdominales, traumatisme abdominal
récent.   Effets indésirables Sensation de
distension et de plénitude abdominale, douleurs
abdominales, douleurs scapulaires, diarrhée,
constipation Hypokaliémie   Mode demploi
Réchauffer la solution à la température du
corps , faire pénétrer dans la cavité
péritonéale par un cathéter en 5 à 20 minutes
selon le volume , puis récupérer le liquide dans
la poche après une stase de 4 à 8 heures
  Indications Dialyse péritonéale au stade
des insuffisances rénales chroniques  
28
HEMODIALYSE       Définition  Cette méthode
discontinue un générateur de dialysat, une
circulation extra-corporelle sous la dépendance
de pompe à sang et un module de contrôle de
paramètres par les alarmes de sécurité. Le sang
est mis au contact du dialysat au travers dune
membrane ou dialyseur. Les échanges se fond par
gradient de concentration et de pression. Cette
technique peut se faire en centre , en
auto-dialyse ou à domicile.   Cest une
technique coûteuse dont les complications
essentielles sont liées aux manipulations de sang
(infections) et à son caractère discontinu
(retentissement cardiaque).       Ceci nécessite
lutilisation de différents solutions ayant des
compositions fixes délectrolytes et de glucose .
    Exemple Softac 293 , Softpac 294  
29
LES IMMUNOSUPPRESSEURS       I - Les
antiinflamatoires stéroïdiens ou corticoïdes
  cf. cours de 1ère année    
30
Ciclosporine NEORAL SANDIMMUN
(1/2) Propriétés Polypeptide ayant permis
d améliorer consiédérablement les résultats des
allogreffes dorganes ou de moelle osseuse
(inhibition des réactions immunitaires
allogéniques rejet de la greffe, réaction du
greffon contre lhôte) Contre-indications Hyp
ersensibilité à la ciclopsorine ou à
lexcipient Grossesse et allaitement Effets
indésirables (dose dépendant) Néphrotoxicité 
insuffisance rénale aiguë précoce et réversible,
ou insuffisance rénale chronique progressive
(essentiellement après transplantation
rénale) Hépatotoxicité hépatite cholestatiques
rares et réversibles à larrêt du
traitement Hyperuricémie (45 à 80) avec
possibilité de crises de goutte    
31
Ciclosporine NEORAL SANDIMMUN
(1/2) Précautions demploi Surveillance
spécialisée et dosages réguliers de la
créatinine, de la bilirubine, des transaminases
et des taux sanguins et plasmatiques pour adapter
la posologie Taux efficace 40 à 120 ng/ml dans
le plasma et 100 à 300 ng/ml dans le
sang   Interactions médicamenteuses (très
nombreuses) Associations contre indiquées 
tacrolimus, millepertuis Associations
déconseillées melphalan à forte dose,
nifédipine Associations à utiliser avec
précautions  amiodarone, colchicine,
fluconazole, Assoxciations à prendre en
compte  aminosides, amphotéricine BIV,
corticoïdes,   Indications Transplantation
dorganes dont rein en monothérapie ou avec de
faibles doses de corticoïdes et/ou
éventuellement dazathioprine    
32
Tacrolimus PROGRAF   Propriétés Macrolide
lactone immunosuppresseur très puissant, inhibant
la formation des lymphocytes cytotoxiques qui
sont responsables du rejet du greffon ,
paraissant efficace chez certains patients
ayant un rejet aigu ou chronique de greffe
rénale   Contre indications Hypersensibilité
connue au tacrolimus ou à dautres
macrolides Grossesse (tératogène et
embryolétale) Effets indésirables Assez
voisins de ceux de la ciclosporine   Néphrotoxicit
é  insuffisance rénales aiguë précoce et
réversible, ou insuffisance rénale
chronique Neurotoxicité (sévère dans 5-8 des
cas)  tremblement, céphalées, paresthésies,
agitation,.    
33
Tacrolimus PROGRAF     Précaution
demploi Surveillance spécialisée avec dosages
réguliers NFS, électrolytes, .   Interactions
médicamenteuses Nombreuses et mal connues car
produit nouveau   Association contre indiquées 
ciclosporine , kétoconazole, millepertuis   Associ
ations déconseillées  diurétiques
hyperkaliémiants et apport potassique,
macrolides, melphalan à forte dose   Associations
à utiliser avec précaution azathioprine,
fluconazole, inducteurs enzymatiques,    Indicat
ions Prévention du rejet du greffon au décours
des transplantation rénales Traitement du rejet
rebelle cortico-résistant après transplantation
dorganes  
34
Sirolimus RAPAMUNE   Propriétés Immunosuppre
sseurs agissant par un mécanisme différent de
celui des autres immunosuppresseurs dont la
ciclosporine et le tacrolimus Contre
indications Hypersensibilité connus au produit
ou excipients Effets indésirables   Très
fréquent (gt10) Hypercholestérolémie,
thrombopénie, anémie, diarrhées, douleurs
abdominales, arthralgies   Fréquent( gt1) 
Infections fongiques, virales et bactériennes,
stomatite, oedèmes, Rares (lt1) Lymphomes et
autres néoplasies cutanées  
35
Sirolimus RAPAMUNE     Précautions
demploi   Surveillance des taux plasmatiques
au début de traitement puis 5 à 7 jours après
modification de posologie Surveillance
biologique (NFS, lipides,..) Eviter lexposition
solaire ou UV   Prophylaxie des pneumonies à
pneumocystis carinii (pendant 12
mois)   Interactions médicamenteuses Nombreuses
car métabolisé par CYP3A4 Associations
déconseilléss  jus de pamplemousse et
millepertuis Associations à utiliser avec
précautions  inducteurs et inhibiteurs
enzymatiques   Indications Prévention du rejet
dorgane chez les patients présentant un risque
immunologique faible à modéré recevant une
greffe rénale.
36
Azathioprine IMUREL Présentation cp,
inj.   Conte indications  Grossesse et
allaitement Hypersensibilité au
produit Exposition au soleil   Propriétés Immun
osuppresseur à action cytotoxique de la famille
des analogues des bases puriques agissant sur
les lymphocytes T   Effets indésirables
(tolérance relativement bonne à une posologie lt
2.5 mg/kg/jour) Toxicité hématologique
essentiellement leucopénie réversible   Rare 
fièvre et éruptions cutanées imposant larrêt,
nausées, vomissements
37
Azathioprine IMUREL Précautions
demploi   Surveiller lhémogramme
régulièrement -gt diminution de la posologie ou
arrêt en cas de leucopénie ou de
thrombopénie Examen régulier de la
peau Diminuer la posologie en cas dinsuffisance
rénale ou hépatique Prendre les comprimés au
cours des repas   Interactions médicamenteuses  
Associations déconseillées  allopurinol,
mycophénolate mofétil   Indication  Transplanta
tion dorganes en associations avec des
corticoïdes dautres immunosuppresseurs
(traitement encore largement utilisé, notamment à
cause de son absence de néphrotoxicité, de son
faible coût et de son maniement relativement
facile)
38
Mycophénolate mofétil CELLCEPT
Présentation cp.  susp. buv. 
inj.   Propriétés Immunosuppresseurs inhibant
la prolifération des lymphocytes B et T par
inhibition sans être incorporé à lADN, de la
synthèse de novo des nucléotides
guanosine. Contre indication Hypersensibilité
connue au produit Grossesse et
allaitement Effets indésirables Troubles
hématologiques  neutropénie, anémie,
thrombopénie Troubles digestifs  diarrhées,
nausées, vomissements, Survenue dinfections,
syndrome pseudo-grippal, céphalées, douleurs,
vertiges, insomnie ,.. Risques accrus de
lymphomes et autres tumeurs malignes notamment
cutanées
39
Mycophénolate mofétil CELLCEPT Précautions
demploi Surveillance spécialisée, clinique et
biologique avec NFS Utiliser avec prudence en
cas daffection active grave du tube
digestif   Interactions médicamenteuses (mal
connues car produit nouveau) Associations
déconseillés  azathioprine Associations à
utiliser avec précautions  aciclovir et
probénécide Associations à prendre en compte 
vaccins à virus vivants atténués Indication Pr
évention des rejets aigus dorgane chez les
patients ayant bénéficié dune allogreffe
rénale