Pr

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Epidémiologie dintervention La recherche et
laction sont-elles antinomiques? Expériences
dune ancienne doctorante
Judith Mueller, MD MPH PhD Département
dépidémiologie
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Épidémiologie dintervention Épidémiologie de
terrain Recherche-action Epidémiologie appliquée
Recherche épidémiologique  Épidémiologie
académique 

• Limitée à
• - les maladies infectieuses
• - la santé environnementale
• Demandée par autorités sanitaires
• Données faible qualité, méthodes simples
• Descriptive, répétitive
• Mal publiée
•  InVS 

• En distance du besoin Santé Publique
• À linitiative du chercheur
• Données haute qualité, méthodes compliquées
• Analytique, innovatrice
• Résultats généralisables
• Coûteuse, lente
• Stratégie de publication
•  Inserm 

• Cible la décision, limpact rapide
• Lépidémiologiste touche à tout gt lien proche
  avec autres disciplines

• Essaye daller au fond des choses pour un progrès
  au long-terme
• Cible la qualité

Recherche de la source de contamination par EHEC
2011
Grandes études de cohorte
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Epidémiologie dintervention

• Domaines
• Surveillance des maladies (à risque épidémique, à
  prévention vaccinale, en hausse, dintérêt
  particulier)
• Investigation dépidémies ou de clusters de
  maladies
• Évaluation de risque environnemental
• Formation
• EPIET (Europe), Profet ou IDEA (France), EIS (US)
  
• FETP, IEIAA, . (Pays en voie de développement)
• Méthodes épidémiologiques
• Inclusions notifications, site sentinelle,
  registre hospitalier,
• sondage en grappe
• Prévalence, incidence en population, OR
• Étude cas témoin, Projets de démonstration

Epidémiologie dintervention Riposte,
vaccination Epidémiologie de terrain Pays en
voie de développement Recherche-action Capacity
building Epidémiologie appliquée Non théorique
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- Mon expérience- Conclusions personnelles-
Recherche opérationnelle avec PVD
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Mon expérience - 1

• MD, MPH
• - 2002 Recherche en épidémiologie maladies
  chroniques
• 2002-2011 Agence de Médecine Préventive (AMP)
• 2004-8 ED393, labo daccueil à lInstitut
  Pasteur
• Sujet Emergence du méningocoque du sérogroupe
  W135 en Afrique
• 2011 Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique
  (Rennes/Paris)

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Épidémiologie Microbiologie Logistique
vaccinale Économie de la santé www.amp-vaccinolog
y.org
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Mon expérience - 2

• Méningite bactérienne
• N. meningitidis, S. pneumoniae, Haemophilus
  influenzae type b
• Ceinture africaine de la méningite
• endémique (Hib, Sp, Nm)
• saisonnalité (Nm, Sp)
• épidémies (Nm) foyers et vagues
• Vaccins
• Hib (préventif chez enfants)
• Nm (riposte gt préventif)
• Sp (gt préventif)
• Surveillance
• riposte vaccinale si épidémie (spécifique par
  sérogroupe)
• adapter la stratégie vaccinale (routine) au
  long-terme
• recherche explicative des épidémies
• Manque de ressources, formation, infrastructure,
  approche adaptée

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(No Transcript)
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Exemple 1 Surveillance de la méningite
bactérienne

• Méthodes variées
• Étude inclusion exhaustive, culturePCR
• Système sentinelle basé sur PCR
• Investigation des flambées

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Delrieu et al., PLoS ONE 2011
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Exemple 2 Vaccin Hib impact assessment
(évaluation de limpact)

• Pediatric Bacterial Meningitis network en Afrique
  (OMS)
• Selection de sites hospitaliers
• Analyses bactériologiques sur cas inclus
• Assistance à lanalyse bactériologique avec peu
  de moyens
• Analyse des données pour démontrer leffet de
  lintroduction du vaccin Hib

Universal infant Hib vaccination begins
Source Ghana PBM network, WHO, AMP
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Exemple 3 Sérotypage du pneumocoque par PCR sur
liquide cerebro-rachidien
Njanpop et al., J Clin Microbiol 2010
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Exemple 4 Surveillance nationale de cas suspects
de méningite
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Conclusions personnelles
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1. Pourquoi choisir un seul domaine?
Capacity Building
Expertise
Action santé publique
Enseignement
Recherche
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2. Epidémiologie
Méthodologie générique Conclure sans
expérimentation en utilisant les données
disponibles
Fréquence et déterminants de maladies

• Appliquée à
• estimation dincidences
• prédiction
• investigation dévénements sanitaires
• recherche de facteurs de risque
• évaluation dinterventions
• essais cliniques

Attente en précision, validité Contexte Budget Dél
ai
Collecte de données et analyses /- avancées
gt Distinction  dintervention  ou  de
recherche  peu pertinente
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• 3. La pratique de lépidémiologie sapplique
  toujours à dautres domaines
• Lépidémiologiste doit  se mouiller  dans
  dautres domaines, si non il reste isolé et est
  ingénieur de méthodes épidémiologiques
• Anthropologie
• Biologie, microbiologie
• Chimie/physique
• Climatologie
• Economie
• Médecine et ses spécialités
• Pharmacologie
• Politique de santé
• Sociologie

Recherche respectant les principes
épidémiologiques Recherche opérationnelle
Recherche fondamentale
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4. Afin de bien publier sa recherche
opérationnelle
Recherche opérationnelle

• Nouvelles régions géographiques
• Nouvelles méthodes diagnostics
• Evaluer des interventions
• Nouvelles expositions
• Maladies émergentes

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5. Afin de rendre sa recherche utile au delà de
la publication
Recherche fondamentale 

• Se renseigner sur / respecter les besoins des
  autorités sanitaires, du personnel de santé,
• Retro-information, communication
• Composante capacity building

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Environnement international de la recherche
opérationnelle (pour lépidémiologiste)
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Recherche opérationnelle en PVD

• Millenium Development Goals
• Financements augmentés pour traitements, vaccins
  
• Développement et introduction accélérées
• Évidence scientifique disponible nest pas
  suffisamment spécifique pour le contexte des PVD
• Capacité dévaluer les interventions limitée dans
  beaucoup de pays (infrastructure, RH, situation
  politique)

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Recherche opérationnelle avec PVD

• Institutions nationaux/régionaux sanitaires
• InVS, WHO, US-CDC,
• INRSP (Mali), Centre Muraz (BF)
• Universités
• LSHTM, Johns Hopkins
• Univ. de Bobo-Dioulasso,
• ONG/ autres institutions
• AMP
• Epicentre (MSF)
• IRD
• IVI
• MRC (Gambie)
• PATH
• Réseau intl des Instituts Pasteur
• Swiss Tropical Institute, Bâle

Bailleurs de fonds Bill Melinda Gates
Foundation Fondationd privées Industrie Ministères
de coopération, de recherche Union européenne
Recherche requise Pragmatique De bonne
qualité Efficace Approche multi-disciplinaire Ada
ptée au contexte
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Merci!