Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrйnйes tйl : 05 61 77 74 47 fax : [phone]

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Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de
Midi-Pyrénéestél 05 61 77 74 47fax 05 61
77 25 72

• Hôpital Purpan Pavillon Louis Lareng
• place du Dr Baylac
• TSA 40031 31059 Toulouse Cedex 9
• Chef de service Dr Claudine Cabot
• Secrétariat CAP TV tél [phone]
• Secrétariat TV tél [phone]

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En France 10 CAPTV 3 CTV
3
CAPTV de Toulouse

• Zone géographique - 11
  départements - Midi-Pyrénées (8)
• - Limousin
  (3)
• Provenance appels public et professionnels de
  santé
• Motif de lappel intoxication aigue ou
  chronique
• volontaire ou
  accidentelle
• domestique
  ou professionnelle
• Agents étiologiques médicaments, produits
  ménagers,
• 
  produits industriels, pesticides,
• plantes,
  champignons

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Mutualisation des gardesCAPTV Toulouse -
Bordeaux
Régions Aquitaine et Poitou-Charentes
Régions Limousin et Midi-pyrénées
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Structure

• ? 2 UF
• RTU unité de réponse toxicologique à lurgence
• TV unité de toxicovigilance

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Missions

• ? Aide au diagnostic et à la prise en charge
  
• thérapeutique des intoxications
• Régulation médicale par téléphone 24h/24
• Obligation de suivi des patients
• Informatisation, gestion, analyse des dossiers
• SICAP BNCI BNPC

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Missions

• ?TOXICOVIGILANCE
• 
  
• ? Recueil de façon systématique des informations
  sur les incidents et les accidents liés à
• - lemploi de produits toxiques non
  médicamenteux
• - la pollution de lenvironnement
• ? Surveillance des effets toxiques pour lhomme
• ? Alerte
• ? Prévention
• - Informations
• - Formation

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Missions

• ?Expertise toxicologique
• forte demande en voie daugmentation
• participation aux évaluations de risques
• à la demande de ladministration centrale ,
• des agences sanitaires AFSSAPS, AFSSA, AFSSET
  
• Saisines
• boissons énergisantes
• morilles
• .

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Missions

• ?Expertise toxicologique au sein de lAFSSAPS
• groupe de travail   Médicament 
• groupe de travail  Soumission chimique 
• groupe de travail  Recommandations galéniques
  et prévention du détournement des médicaments 

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Missions

• ?Expertise toxicologique en recherche clinique
• Repérage des éléments de diagnostic cliniques de
  lintoxication par les cyanures lors dexposition
  à des fumées dincendie
• étude sur 2 ans avec la collaboration du Pr
  F. Baud

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Missions

• ?Expertise toxicologique en recherche clinique
• Toxicologie
  environnementale
• Participation à létude des conséquences sur la
  santé de lexposition au cadmium, plomb et
  arsenic dans un village de lAveyron
• étude demandée par la DDASS de lAveyron et
  la DRASS de
• Midi-Pyrénées à lINVS et à la CIRE de
  Midi-Pyrénées

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Missions

• ?Activités de conseil
• ? plan Piratox
• ? rédaction des annexes NRBC du plan blanc
• ? référent Piratox pour les CH zonaux
• ? astreinte nationale Risque Toxique Majeur
• ? participation à la gestion de crise loco-
• régionale

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Missions

• ?Activité universitaire et scientifique
• ? Enseignement
• ? Thèses
• ? Publications, conférences

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Prise en charge dune intoxication

• 
  experts
• 
  

Pharmacie
CAP-TV
Intoxiqué Témoin
SAMU
SDIS
Médecin
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Evaluation de la gravité dune exposition

• 
  cause(s) gt identification
• 
  
• 
  domicile
• circonstances
  gt CAT
• 
  
• 
  hôpital
• victime(s)
• Symptomatologie
• âge, antécédents,pathologie, traitement

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Partenariat

• ? CHU - CHR - ETS
• ? SAMU - SDIS
• ? Médecins libéraux
• ? Médecins du travail
• Pharmaciens
• Toxicologues
• ? MSA - SRPV
• ? DDRASS - DDASS - DDCCRF
• ? Industriels - laboratoires
• ? ORAMIP
• ? URCAM - CPAM

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La place du pharmacien dans le diagnostic des
intoxications

• Consulté en premier par lintoxiqué ou un proche
• gt Interrogatoire gt CAT avis médical
• Consulté pour un traitement sans prescription
• gt Interrogatoire gt intoxication
• gt CAT avis médical

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La place du pharmacien dans le diagnostic des
intoxications

• Consulté pour identification dun agent toxique
• Produit
• Plante
• Champignon
• Animal
• Par un patient
• un médecin
• le CAP-TV

19
La place du pharmacien dans le traitement des
intoxications

• Délivrance de médicaments pour
• Traitement épurateur
• Traitement symptomatique
• Traitement spécifique

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La place du pharmacien dans la prévention des
intoxications

• Conseils
• Campagnes de prévention
• Vitrines
• Brochures .

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Participation à la formation des Pharmaciens
dofficine

• Formation initiale
• à luniversité
• au CAPTV
• Formation continue
• gt bonne collaboration
• enseignants de la fac et CAPTV

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Participation à la formation des Pharmaciens
dofficine

• CAT devant cas cliniques dintoxicaton
• médicaments
• produits chimiques (domestiques et industriels)
• plantes,
• champignons
• pollution

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Informations sur le produit

• Nom commercial
• Composition
• Étiquette
• Complète gt rôle du CAP-TV BNPC, Fabricants
• Utilisation
• Conditions dutilisation
• Prévues
• Réalisées dilution, protections
• Seul ou mélange

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Informations sur le produit

• Présentation
• Conditionnement
• Caractéristiques physiques
• solide, poudre, liquide
• Caractères organoleptiques
• couleur, odeur.
• Caractères chimiques
• pH gt papier pH
• produit moussant
• solubilité dans leau

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Circonstances

• Voie dentrée
• inhalation
• ingestion
• contact cutané
• Quantité
• volume
• concentration
• temps de contact ou durée dexposition
• Heures
• heure de lintoxication
• heure de la prise en charge

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Circonstances

• Lieux
• Domicile
• Lieux public
• Collectivité crèche, école
• Travail gt contacter médecin du travail

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Informations sur la (les) victime(s)

• Age
• Antécédents
• Pathologies
• Traitements
• Plénitude stomacale

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Lobjectif de la collaboration de tous les
partenaires

• Mieux connaître
• les poisons ou toxiques,
• leurs propriétés,
• leur mode daction,
• les moyens de détection et de dosage.
• Définir
• les moyens de lutte contre les effets toxiques,
• les conduites à tenir pour traiter les
  intoxications
• les moyens de prévention

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Notions de danger et de risque

• Le danger dune substance chimique toxicité
  intrinsèque
• Le risque toxique la probabilité de survenue
  dun effet toxique à partir dune substance
  donnée, dans des conditions dexposition bien
  définies

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Les Valeurs Toxicologiques de Références VTR

• Définition
• Valeur prédictive dun effet sanitaire néfaste ou
  dun niveau de risque chez lhomme (ou absence
  deffet)
• Différentes VTR
• en fonction
• des mécanismes daction
• des contexte dexposition
• des organismes

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Détermination des VTR

• à partir des relations dose-réponse pour un effet
  donné pour une voie dexposition donnée
• sur la base de toutes les connaissances actuelles
• gt révision possible
• données disponibles /scénario dexposition chez
  lhomme
• gt incertitude à définir de façon
  qualitative
• distinction entre
• effets toxiques à seuil gt non cancérogène
• effets toxiques sans seuil gt cancérogène
• pas de consensus international pour le choix des
  méthodes délaboration gt prudence !

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Réseaux de toxicovigilance

• Monoxyde de carbone
• Plomb
• Ozone
• Décès toxiques
• Risques NRBC

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Missions

• ?TOXICOVIGILANCE intra CHU
• Comité de gestion des risques
• ? Coordination avec les autres vigilances
• étude des risques pour 1500 produits utilisés au
  CHU
• formation IFB
• préparation des annexes NRBC du Plan Blanc
• Formation des intervenants face au risque chimique

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Réseau CO en Midi-Pyrénées

• Création
• 1992
• gt réseau de TV - CAP Toulouse
• Missions
• recueil des informations
• analyse statistique
• bilan annuel
• prévention
• diagnostic du risque CO
• formation des intervenants
• évolution règlementaire
• information du public

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La toxicovigilance agricole
Le risque lié à l utilisation des pesticides
est une spécificité des populations agricoles
gtune priorité affirmée des actions de
prévention Les enquêtes MSA (1986, 2000) 20 des
applicateurs se plaignent de troubles lors de
l utilisation des pesticides gt création du
réseau généralisé en 1997 et baptisé
 Phyt attitude  en 2003 

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Objectifs du réseau agricole
Mieux cerner les effets indésirables aigus et
subaigus des produits phytosanitaires
Développer la prévention individuelle par
les recommandations aux utilisateurs, tenant
compte du travail réel
Améliorer la prévention par la remontée
d information aux fabricants et aux pouvoirs
publics
Être le  maillon agricole  du Réseau National
de Toxicovigilance qui repose également sur
Les Centres antipoisons Les Consultations de
pathologie professionnelle
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Phytattitude, les retombées

• Outil d analyse des conditions d exposition
• Outil de sensibilisation des professionnels
  agricoles
• Des actions concrètes
• modification de l étiquetage du Lannate 20 l
• manipulations des semences traitées
• utilisation du paraquat avec un pulvérisateur à
  dos
• études complémentaires
• exposition à l arsenic en viticulture
• modèle dexposition en station de semence

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Dépistage du saturnisme infantile

• Principes
• Sadresse en priorité aux populations à risque
• Utilise en 1ère intention la plombémie
• Identification des enfants à risque

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Air et Santé

• Pollution de lair extérieur
• Programme national de surveillance des risques
  pour la santé de la pollution de lair dans 9
  villes françaises
• Depuis 1997 à Bordeaux, Le Havre, Lille, Lyon,
  Marseille,
• Paris, Rouen, Strasbourg, Toulouse
• Pollution de lair intérieur

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Air et Santé

• Toulouse
• Air Santé 05 61 77 94 44
• ORAMIP 05 61 15 42 46
• Surveillance de la qualité de lair par
  association loi 1901
• DRIRE, DRASS, DDASS, Collectivités locales,
  Industries,
• Associations de protection de lenvironnement
  , ADEME, personnes qualifiées ..

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•  Rien nest toxique, tout est toxique.
• Tout est fonction de la dose!