Presentaciуn de PowerPoint

1
Hospital Clinico
Universitario de Santiago
Servicio de Cardiología
y Unidad Coronaria
Insuficiencia Renal en Pacientes con
Cardiopatías. Prevalencia, Valor para la
Estratificación del Riesgo y Estrategia
Terapéutica
José R. González Juanatey Hospital Clínico
Universitario de Santiago de Compostela
2
Desarrollo paralelo de la enfermedad renal y
cardiovascular
Enf. Renal
Enf. CV
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
ET
Disminución FG
Accidentes CV
Progresión
Proteinuria albuminuria
Enf. coronaria HVI
Daño orgánico
Diabetes, HTA envejecimiento
Diabetes, HTA, envejecimiento
Alto riesgo
3
Marcadores de lesión renal

• Proteinuria
• Albumina/creatinina
• gt17mg/g en varones
• gt25mg/g en mujeres
• Creatinina plasmática
• Filtrado glomerular calculado
• Anormalidades del sedimento
• Técnicas de imagen con alteraciones

4
Función Renal y Riesgo Cardiovascular en el
Estudio HOPE
60
50
40
30
20
10
0
Objetivo
Mortalidad
Infarto
mortalidad
Primario
CV
miocardio
Total
Creatinina lt1,4 mg/dl
Creatinina gt1,4mg/dl
Mann et al. Ann Intern Med 2001
5
Creatinina y supervivencia post-IAM (130.099
ancianos)
Supervivencia,
Creatinina lt1,5 mg/dL (lt132 ?mol/L)
Creatinina 1,5-2,4 mg/dL (132-212 ?mol/L)
Creatinina 2,5-3,9 mg/dL (221-345 ?mol/L)
Seguimiento, meses
Shilpak, et al. Ann Intern Med 2002
6
Predictores de Mortalidad Post-IM. Estudio DIGAMI
II

Escala Log
Malmberg, k, et al Eur Heart J 2005206650-661
7
El Impacto Pronóstico de IR En Pacientes con IC.
ICC Santiago
1,0
86.6 69.2
Análisis multivariado ajustado por la etiología,
sexo, FE, HTA, datos de lab, tratamiento
Sin IR
,8
,6
Con IR
p-value Edad 0.003 IECA
0.002 IR 0.003 Anemia 0.001
Supervivencia acumulada
,4
,2
plt0.0001
0,0
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
,5
0,0
Tiempo (años)
Varela, Grigorian, Glez-Juanatey. Rev Esp Cardiol
2004.
8
Clasificación y evaluación de la enfermedad renal
crónica
National Kidney Foundation. Ann Intern Med 2003
9
Precisión de los Métodos para el Cálculo del
Filtrado Glomerular
Referencia aclaramiento yodo-talamato
Rule et al. Ann Intern Med 2004
10
Función Renal. Tasas ajustadas por edad de
hospitalización, accidentes CVCs y mortalidad
Kaiser Permanent Renal Registry
Índice estandarizado por edad Hospitalización
(por 100 pers año)
Índice estandarizado por edad Muerte cq causa
(por 100 pers año)
Índice estandarizado por edad Enf CVC (por 100
pers año)
GFR estimado (ml/min/1,73 m2)
GFR estimado (ml/min/1,73 m2)
GFR estimado (ml/min/1,73 m2)
Go, A. S. et al. N Engl J Med 20043511296-1305
11
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular,
cancer y EPOC según FGc
Kaiser Permanent Renal Registry
Go, A. S. et al. N Engl J Med 20043511296-1305
12
Filtrado glomerular calculado y riesgo post
infarto
13
Distribución del FG Calculado en Pacientes
Post-IMA (Estudio VALIANT)
FGc y edad media gt75 ml/min 60 a 60-75
ml/min 65 a 45-59 ml/min 70 a lt45 ml/min
73 a
lt60 ml/min/1,73m2
Nº pacientes
GRF estimada (ml/min/1,73m2)
Anavekar, N. S. et al. N Engl J Med
20043511285-1295
14
Mortalidad y Morbilidad Cardiovascular según FGc
en Pacientes post-IMA (Estudio VALIANT)
GFR, ?75,0 ml/min/1,73 rr
GFR, lt45,0 ml/min/1,73 rr
GFR, 60,0-74,9 ml/min/1,73 rr
GFR, 45,0-59,9 ml/min/1,73 rr
60,0
50,0
40,0
Índice enfermedad estimado ()
30,0
20,0
10,0
0,0
Muerte causas CV
IC
Reanimación
Objetivo compuesto
Ictus
Reinfarto
Anavekar, N. S. et al. N Engl J Med
20043511285-1295
15
Complicaciones CVCs según FGc en pacientes
post-IMA (Estudio SAVE)
FGc lt 60 placebo
FGc gt 60 placebo
FGc lt 60 captopril
enfermedades
FGc gt 60 captopril
Años tras infarto
Tofmakova et al. Circulation 2004
16
Síndrome Anemia Cardiorrenal
Anemia
Fallo Renal
Fallo Cardíaco
Van der Meer P. et al Eur Heart J. 200425285-291
17
Determinantes de la Anemia en la ICC. Estudio
SOLVD
Ishani A, et al J Am Coll Cardiol 200545391-9
18
Insuficiencia Renal como Predictor Independiente
de Mortalidad en Mujeres con Insuficiencia
Cardíaca
Riesgo de muerte asociado a incremento de 10ml/min
Factor de riesgo
Proporción de mortalidad con exposición a
factores de riesgo
Bibbins-Domingo K, et al J Am Coll Cardiol
2004441593-600
19
Función Renal y Pronóstico. ICC Santiago
1,0
TFG gt 60 30 lt TFG lt 60 TFG lt 30
,8
RR 63 (p0.021)
,6
Probabilidad de supervivencia
RR 430 (plt0.001)
,4
,2
p (global) lt 0.0001
0,0
2,5
2,0
1,5
1,0
,5
0,0
Grigorian L, Varela A, González-Juanatey JR. REC
2005 (en pr.)
Seguimiento (años)
20
Predictores de Mortalidad en Pacientes con IC y
Función Sistólica Preservada
Mortalidad 3 años
Jones et al, J.L. JACC 2004441025-9.
21
Insuficiencia Renal como Predictor Independiente
de Mortalidad en Mujeres con Insuficiencia
Cardíaca
Estratificación según el uso de IECAs
Con IECAs
Sin IECAs
Bibbins-Domingo K, et al J Am Coll Cardiol
2004441593-600
22
Condiciones Médicas o CVCs Relacionadas con
Hospitalización en la ICC con FEVI Preservada
Pacientes()
Klappholz, M. JACC 2004431432-8
23
Predictores de Hospitalización en la ICC. Estudio
MAHLER
Komajda M, .., González-Juanatey JR, et al. Eur
Heart J 2005.
24
BNP y Diagnóstico de ICC.
Sintomática con BNPlt100 pg/mL (n106)
Sintomática con BNP?100 pg/mL (n343)
Cq causa (n558)
P
Tang et al, Circulation 20031082964-2966
25
Marcadores de lesión renal y objetivos de la
intervención
26
Definición de microalbuminuria para riesgo de
enfermedad CV según diversos estudios
27
Influencia de la Hipertension y del Metab. de la
Glucosa en la Microalbuminuria (AusDiab)
Atkins et al. Nephrol Dial Transplant 2003
28
Microalbuminuria y Muerte CV y no CV en Población
General (PREVEND)
Muerte cardiovascular
Muerte no cardiovascular
IR
IR
Concentración albúmina en orina (mg/L)
Hillege et al. Circulation 2002
29
Microalbuminuria y Riesgo de Mortalidad CV y
Total en HTN con HVI (n7143)
3
Mortalidad CV
Mortalidad cualquier causa
2
IR ajustado
1
0
lt0.25
0.25-
0.41-
0.59-
0.82-
1.16-
1.67-
2.53-
4.32-
gt9.43
0.41
0.59
0.82
1.16
1.67
2.53
4.32
9.43
Índice Albúmina-creatinina
Riesgo relativo adjustado por masa-EKG,
edad, sexo, fumador, creatinina y allocation
tratamiento
Wachtell et al. Ann Intern Med 2003
30
La Microalbuminuria Predice Enfermedades CVC en
Sujetos Diabéticos y no Diabéticos
Población General
No diabéticos
Diabéticos
Adaptado de Gerstein et al. JAMA 2001
31
Microalbuminuria en Cardiología Estudio
KORAL-CARDIO
SEC-HTA. Rev Esp Cardiol 2005.
32
Marcadores de lesión renal y objetivos de la
intervención
33
Conclusiones

• Enfermedad renal y CV discurren en paralelo
• Marcadores de enfermedad renal crónica indican un
  incremento del riesgo CV
• Alteraciones renales pueden ser objetivos
  intermedios para la monitorización de los cambios
  en el riesgo CV