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Presentaci

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Title: Presentaci n de PowerPoint Author: Claudia Last modified by: colegio Created Date: 9/30/2000 1:55:47 PM Document presentation format: Diapositivas de 35 mm – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Presentaci


1
DIABETES INSIPIDA CENTRAL
Dr. Alberto Chervin Hospital Santa
Lucía Neurocirugía - Neuroendocrinología Buenos
Aires, Argentina.
2
(No Transcript)
3
Función hipofisaria efecto periférico de las
hormonas hipofisarias
4
Paraventricular nucleus
Anterior commisure Supraoptic nucleus Optic
tract Supraoptico - hypophyseal
tract
3er ventricle
Mamillary body
Inferior hypophyseal artery
Pars anterior
5
Circulación sanguínea e inervación de la glándula
pituitaria
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
DIABETES INSIPIDA
  • Poliuria
  • Polidipsia
  • Hipernatremia
  • Hiperosmolaridad Plasmática

10
SÍNTESIS DE VASOPRESINA
PROPRESOFISINA
(molécula precursora) Cromosoma 20
Procesamiento Postraduccional


NEUROFISINA II Proteína transportadora de
VASOPRESINA
Glucoproteína C terminal
VASOPRESINA
H.A.D.
11
DIABETES INSIPIDA GEN PRODUCTOR DE VASOPRESINA
UBICADO EN EL CROMOSOMA 20 (20 p13)
AVP-neurofisina II (NPII)
3 EXONES 2 INTRONES
12
DIABETES INSIPIDA VASOPRESINA
  • NONAPÉPTIDO.
  • PM 1048 Da.
  • Estructura básica 3 grupos CARBOXILOS
    AMINADOS.
  • Vida Media 5 15 minutos.
  • Tiempo entre síntesis y liberación 90 minutos.

Cys
Tyr
Phe
Glu
(NH2)
Asp
(NH2)
Cys
Pro
Arg
Gly
(NH2)
13
FUNCIONES DE LA VASOPRESINA (H.A.D.)
14
VASOPRESINA (H.A.D.) Mecanismo de Acción
RECEPTORES ESPECÍFICOS
15
NEFRÓN
16
ACCION RENAL DE LA VASOPRESINA
  • Túbulo Contorneado Distal
  • ?
  • Túbulo Colector
  • ?

Receptores V2
  • ?
  • AMP cíclico Adenilciclasa
  • ?

Aquaporins 2
  • ?
  • Canales de agua
  • ?
  • Aquaporins 3 y 4
  • ?
  • Aquaporins 1
  • ?

Incorporación de agua en sangre
17
TÚBULO COLECTOR RENAL
18
Agents That After Vasopressin Release
Agents That Enhence Release Prostaglandin
E2 Morphine and narcotic analogues Nicotine Beta-a
drenergic agents Angiotensin II Anesthetic
agents Hypoxia Hypercapnia Vincristine Cyclophosph
amide Clofibrate Carbamazepine Barbiturates Acetyl
choline Histamine Metoclopramide
Agents That Suppress Release Phenytoin Alcohol Al
pha-adrenergic agents Atrial natriuretic peptide
19
DIABETES INSIPIDA
20
DIABETES INSIPIDA GESTACIONAL
21
DIABETES INSIPIDA GESTACIONAL PRESENTACIÓN
  1. Aparición 4 casos / 100.000 embarazos.
  2. 3 trimestre del embarazo.
  3. Habitualmente transitoria (normaliza entre la 1
    a la 4 semana post parto).

22
DIABETES INSIPIDA GESTACIONAL ETIOLOGÍA
  • VASOPRESINASA PLACENTARIA
  • Enzima placentaria (cistina-aminopeptidasa).
  • Se incrementa hasta 1000 veces durante el
    embarazo.
  • Degrada a la AVP.
  • Produce síntomas de Diabetes Insipida mínimos o
    severos con deshidratación.
  • Puede comprometer el desarrollo de la gestación.

23
DIABETES INSIPIDA GESTACIONAL ETIOLOGÍA
  • RESISTENCIA A LA AVP A NIVEL RENAL
  • Incremento de las prostaglandinas E2 renal.
  • Disminución del reconocimiento de los
    receptores V2 a la AVP

24
DIABETES INSIPIDA CENTRAL
DIAGNOSTICO
25
DIABETES INSIPIDA Diagnóstico
26
SINDROME POLIURICO POLIDIPSICO
ANTECEDENTES EDAD FORMA DE COMIENZO
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
? P. deprivación
acuosa P. terapéutica con Vasopresina
? Basales
D. I. CENTRAL
27
DIGNOSTICO DIABETES INSIPIDA Prueba de
deprivación acuosa
  • ?
  • ? PRUEBA terapéutica con Vasopresina ?

CENTRAL ó NEUROGÉNICA
NEFROGÉNICA
28
DIAGNOSTICO DIABETES INSIPIDA Prueba terapéutica
con vasopresina (DDAVP)
  • 2,5 µg Desmopresina nasal ó
  • 2 µg Desmopresina intravenosa
  • Recolección de orina y controles hemáticos
    durante 2 horas

29
URINE OSMOLALITY VS. PLASMA VASOPRESSIN
30
PLASMA VASOPRESSIN VS. PLASMA OSMOLALITY
31
Causes of Central Diabetes Insipidus
Familial (autosomal dominant) etiology Acquired
etiology - Idiopathic disorder - Traumatic or
postsurgical cause - Neoplastic disease
craniopharyngioma, lymphoma, meningioma,
metastatic carcinoma - Ischemic or hypoxic
disorder Sheehan syndrome, aneurysms,
cardiopulmonary arrest, aortocoronary bypass,
shock, brain death - Granulomatous disease
sarcoidosis, histiocytosis - Infections viral
encephalitis, bacterial meningitis - Autoimmune
disorder
32
TUMORES NO ENDOCRINOS DE LA REGION
SELAR Craneofaringioma
Presentación hasta 3 década de la vida.
Síntomas y signos - Cefaleas 70. - Diabetes
insipida 60. - Trastornos visuales 70. -
Hipopituitarismo 80. - RMN / TAC quistes y/o
calcificaciones 50.
Tratamiento - Cirugía. - Radioterapia mediana
sensibilidad.
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
TUMORES MALIGNOS PRIMITIVOS DE LA REGIÓN SELAR
(No endócrinos) Tumores de células germinales
(Germinoma. Piealoma ectópico).
  • Presentación hasta la 3 década de la vida.
  • Síntomas y signos
  • - Diabetes insipida 80.
  • - Trastornos visuales 70.
  • - Cefaleas, náuseas, vómitos (Hidrocefalia)
    50.
  • - Obesidad 35.
  • - Hipopituitarismo 20.
  • - BHCG elevada generalmente.
  • - Comportamiento tumoral agresivo.
  • Metástasis locales y a distancia.
  • Tratamiento
  • - Cirugía trascranial ó TSE.
  • - Radioterapia alta sensibilidad.

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS DE LA REGIÓN SELAR
(No endócrinos) Metástasis
  • Mayor frecuencia
  • - Ca de mama en la mujer.
  • - Ca de pulmón en el hombre.
  • Signos y síntomas
  • - Diabetes insipida 50.
  • - Hipopituitarismo 30.
  • - Dolor retroorbital 15.
  • - Compromiso del III y
  • VI par craneano 10.
  • - Radioterapia alta sensibilidad.
  • Tratamiento
  • - Cirugía.
  • - Radioterapia.
  • - Tratamiento del tumor primitivo.
  • Sobrevida
  • - Entre 6 y 12 meses.
  • Menos frecuentemente
  • - Ca de Tiroides.
  • - Ca de Colon.
  • - Ca Gástrico.

41
(No Transcript)
42
TUMORES NO ENDOCRINOS DE LA REGION
SELAR Hipofisitis linfocítica
  • Presentación
  • - Casi exclusiva en la mujer.
  • - Más del 70 durante el embarazo o post parto
  • Síntomas y signos
  • - Hipopituitarismo. Hipocortisolismo 90.
  • - Diabetes insipida 50.
  • - Hiperprolactinemia 50.
  • - Cefaleas 80.
  • - Trastornos visuales 30.
  • - Anticuerpos antipituitaria elevados.
  • - Asociación con tiroiditis y adrenalisis
    50.
  • Tratamiento
  • - Cirugía.
  • - Radioterapia

43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
TUMORES NO ENDOCRINOS DE LA REGION SELAR
  • Quistes
  • - Bolsa de Rathke.
  • - Aracnoideo.
  • - Dermoideo.
  • Total (panhipopituitarismo)
  • - Trastornos visuales 50.
  • - Diabetes insipida 35.
  • - Hipopituitarismo 25.
  • - Cefaleas 25.
  • Tratamiento
  • - Cirugía y Radioterapia.

46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
ARACNOIDOCELE SELAR Manifestaciones endocrinas
1. Hiperprolactinemia 24 de los casos (lt 100
ng/ml) Disrupción hipotálamo hipofisaria.
Síndrome Amenorrea Galactorrea. 2.
Hipopituitarismo 10 casos.
  • Parcial
  • - Eje gonadotrófico ? de LH y FSH normal.
  • - Insuficiencia de GH (con test de insulina).
  • - Eje tiroideo con ? de TSH.
  • - Eje corticotrópico con ? ACTH.
  • Total (panhipopituitarismo)
  • - Alteración de todos los ejes.
  • - Diabetes insipida central.

49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
acute
interphase
permanent
6 4 2 0
Urine Volume (ml / min)
surgery
0
4
I 8
I 12
16
Days
Triphasic response of urine volume after
injury to the supraoptico-hypophyseal tract
52
Schematic ilustration of the water repletion
reaction
2 Increase ECF Osmolality CNS Osmoreceptor
10 Decrease Circulating Volume Baroreceptor
ADH Release Antidiuresis Water Conservation
Angiotensin II Thirst Water Acquisition
OPR
Circulating volume ECF osmolality
ANP
ANP
53
EVOLUCIÓN DE LA DIABETES INSIPIDA Diabetes
Insipida transitoria
  • Shock Neurovascular Hipotálamo Hipofisario
  • Lesión de la Neurohipófisis
  • Sección 1/3 medio ó inferior del Tallo Pituitario

54
EVOLUCIÓN DE LA DIABETES INSIPIDA Ausencia de la
2 Fase Post cirugía
  • Destrucción de Neurohipófisis
  • y Tallo Hipofisario 1/3 superior

55
EVOLUCIÓN DE LA DIABETES INSIPIDA Diabetes
Insipida permanente
  • Destrucción de los núcleos hipotalámicos
  • S. óptico y paraventricular gt 90
  • Desconexión hipotálamo hipofisaria
  • Lesión 1/3 superior del Tallo Hipofisario

56
DIABETES INSIPIDA CENTRAL
TRATAMIENTO

57
DIABETES INSIPIDA CENTRAL Reposición de líquidos
  • Grado de hipovolemia
  • Magnitud de la hipernatremia
  • La forma en que la hipernatremia
  • se fue instalando lenta o rápida

58
DIABETES INSIPIDA CENTRAL Reposición de líquidos
  • Pérdida de volumen mínimo
  • ? Na moderado lt 160 mmol/l
  • Líquidos o soluciones hipotónicas de ClNa

59
DIABETES INSIPIDA CENTRAL Reposición de líquidos
  • Pérdida importante de volumen
  • Hipernatremia severa gt de 24 hs.
  • Soluciones salinas normales
  • Evitar la sobrecarga Expansión del volumen
  • acuosa sobre el cerebro
    circulatorio

60
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN D. I. Sindromes
Hipernatrémicos
  • Hipernatremia esencial
  • Diabetes insípida nefrogénica
  • Exceso de mineralocorticoides
  • Encefalopatía hipertónica

61
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN D. I. Sindromes
Hiponatrémicos
  • Exceso de líquido
  • Sindrome de secreción inapropiada de
  • H. Antidiurética (SIHAD)
  • Fármacos que estimulan AVPresina
  • Exceso de dosis de AVP (Desmopresin)
  • Insuficiencia adrenal
  • Hipotiroidismo
  • Encefalopatías perdedoras de Sodio

62
DIABETES INSIPIDA CENTRAL Tratamiento
  • Polvo de neurohipófisis 0.01 g Nasal.
  • Tanato de Pitresin 5 U IM.
  • Clorpropamida 250 - 500 mg / oral.
  • Clofibrate 250 - 750 mg / oral.
  • Carbamazepina 200 - 600 mg / oral.
  • Tiazidas 50 - 100 mg / oral.
  • DDAVP (Desmopresin)
  • - Inyectable
  • - Nasal (gotas Spray)
  • - Oral

63
Cys1?S-S ?Cys6 ?Pro7 ?Arg8 ?Gly9(NH2) ?
? Try2 Asn5 ?
? Phe3 Gln4
Arginine Vasopressin (AVP
Cys1?S-S ?Cys6 ?Pro7 ?Leu8 ?Gly9(NH2) ?
? Try2 Asn5 ?
? Ile3 Gln4
Oxytocin
OC1-(CH2)?S-S ?Cys6 ?Pro7 ?D-Arg8 ?Gly9(NH2)
? ? Try2
Asn5 ?
? Phe3 Gln4
1-Desamino-8-D-Arginine Vasopressin (Desmopressin
)
64
DDAVP (DESMOPRESIN)
  • Análogo estructural de la hormona natural
  • Arginina - Vasopresina.
  • ? Potencia antidiurética.
  • Casi sin actividad sobre la musculatura lisa.
  • Menor incidencia efectos hipertensivos
    colaterales.
  • ? de la Vida Media ? 12 hs.
  • Biodisponibilidad 5 comparado con la vía
    nasal.
  • Dosis habitual 0,1 mg a 1,2 mg por vía oral.
  • Presentación en comprimidos de 0,1 y 0,2 mg.
  • Comodidad de uso no necesita refrigeración.
  • Mejor transportación.

65
DDAVP (DESMOPRESIN)
  • Interacciones farmacológicas Indometacina
  • ? la potencia, no la duración de la
    respuesta.
  • Reacciones adversas no se han descripto.
  • Cefaleas
  • Por ? la dosis Náuseas
  • Calambres abdominales
  • Precaución
  • Sobrecarga de fluídos por exagerada retención
    hídrica.

66
DDAVP (DESMOPRESIN)
  • Uso durante el embarzo
  • a) No hay evidencia de acción perjudicial
    sore el feto
  • en mujeres embarazadas con Diabetes
    Insipida.
  • b) No posee acción uterotónica en dosis
    antidiurética.
  • Lactancia
  • No se conoce si las hormonas peptídicas
    penetran
  • o no la lecha materna

67
DDAVP (DESMOPRESIN)
  • Sobredosis
  • 1) Reducir la dosis.
  • 2) Reducir la frecuencia de administración.
  • 3) Suspensión del Desmopresin.
  • 4) Usar diuréticos como la fursemida
  • para inducir diuresis.

68
DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA
  • TRATAMIENTO

69
DIABETES INSIPIDA NEFROGÉNICA TRATAMIENTO
  • A) DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
  • Producen estado de depleción salina.
  • Aumento de absorción isotónica de líquidos en el
    túbulo contorneado proximal.
  • Disminución del volumen de líquido que llega al
    túbulo colector.
  • Dosis 25-50 mg x día x oral
  • (el efecto aumenta si hay restricción de sal).

70
DIABETES INSIPIDA NEFROGÉNICA TRATAMIENTO
B) INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS - INDOMETACINA 20-75 mg x
día. - IBUPROFENO 600 mg x día. - ÁCIDO
ACETIL SALICÍLICO 500 a 1 g x día. a) Disminuye
la oferta de solutos al túbulo distal. b)
Reducción del volumen urinario. c) Aumentan la
osmolaridad.
71
DIABETES INSIPIDA GESTACIONAL
  • TRATAMIENTO
  • DESMOPRESINA
  • No es degradada por la vasopresinasa

72
(No Transcript)
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