Difficult de deuil lors dune mort acte

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Difficulté de deuil lors dune mort actée ?

• Melle V. Puissant
• Stagiaire en psychologie
• CHU Brugmann,
• service dhémato-oncologie

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Plan

• Le deuil
• Définition
• Déroulement
• Le deuil des familles
• Complication du deuil
• Leuthanasie (psycho-social)
• Le désir de mourir et la demande deuthanasie
• La famille
• Difficulté du deuil des familles après une
  euthanasie?
• Le deuil des soignants hypothèses
• Hypothèse et conclusion
• Temps de parole

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Le deuil

• Définition du deuil (Dr Hanus)
• En anglais  Bereavement 
•  Grief 
•  Mourning 
• Quatre modèles de déroulement du deuil
• Psychodynamique (Freud)
• Interpersonnel (Bowlby)
• Comportemental
• Cognitif ( Horowitz)

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Le deuil

• Différents éléments présents lors du deuil
• Un deuil ne débute quaprès le décès
• Refus de la réalité ? reconnaissance
• Émotions de détresse
• Reviviscence des souvenirs
• Attributions internes ou externes
• Clôture du deuil réinvestissement vers
  lextérieur

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Le deuil des familles

• Quatre phases du deuil (Bowlby)
• Engourdissement
• Alanguissement
• Désorganisation et désespoir
• Réorganisation de la famille
•  Présence de labsent  (Bobbin)
• Volonté de respecter les souhaits du défunt

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Les deuils pathologiques

• Poser un diagnostic nest pas une tâche simple
• Deux approches
•  Le deuil absent
• Le deuil chronique
• Le deuil lié à un traumatisme 
•  Basée sur les symptômes des états dépressifs,
  anxieux ou de stress post-traumatique 

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Les facteurs de complication du deuil

• Culpabilité excessive
• Nature de la mort (Osterweis) ex. mort
  traumatique
• Peu de soutien social
• Sentiment de ne pas avoir accompagné le proche
  jusquau bout
• Faible estime de soi
• Difficulté à exprimer ses sentiments
• Attachement fusionnel ou ambivalent

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Leuthanasie

•  Quel est limpact de laccroissement de la
  durée de survie?  (Razavi et Delvaux)
• Qualité de vie (ex le cancer)
• Contrôle quasi intégral de son corps
• Qualité gt Longévité
• Apparition du concept de
•  mort actée 

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Le désir de mourir et la demande deuthanasie

• Risque de rejeter le patient
• Suspendre ou faire disparaître un désir de mourir
  dans un contexte dépressif
• Échec thérapeutique Désir de mourir du patient
• ?interprété comme une demande deuthanasie
• Attention possibilité de passage à lacte en
  labsence de clarification et dévaluation

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La famille

• Définition de lO.N.E.
•  La famille est un groupe social constitué des
  parents ou des parents de substitution et des
  enfants. Toutes les personnes ne correspondant
  pas à ces termes sont considérées comme
  lentourage 
• La famille est  un mobile  (Costeja)

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Y a t-il une difficulté de deuil des familles
lors dune euthanasie?

• Peu darticles car, selon Van Den Boom
• Peu douverture desprit et de respect pour
  leuthanasie
• Littérature centrée sur le processus de décision
  du patient et du médecin et sur limpact légal et
  éthique que leuthanasie peut provoquer
•  Effects of euthanasia on the bereaved family
  and friends a cross sectional study  Swarte,
  2003
•  AIDS, euthanasia and grief  Van Den Boom, 1995

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 Les effets de leuthanasie sur la famille et
les amis endeuillés  Swarte, 2003

• Comparer le deuil des familles dun proche
  cancéreux décédé suite à une euthanasie et le
  deuil des familles après la mort naturelle dun
  proche cancéreux (tous décédés entre 1992 et
  1999)
• Sujets des questionnaires envoyés
• Les symptômes du chagrin
• Les réactions de stress post-traumatique
• Le bien-être général
• Les symptômes dépressifs
• La personnalité
• Le contexte de la période où la mort est survenue

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 Les effets de leuthanasie sur la famille et
les amis endeuillés  Swarte, 2003

• Caractéristiques
• Après une euthanasie
• Religieux 48
•  Autres  cousins, amis
• Niveau universitaire 38
• Niveau faible 8

• Après une mort naturelle
• Religieux 64
•  Enfants  et  Frères et Surs 
• Niveau universitaire 27
• Niveau faible 15

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 Les effets de leuthanasie sur la famille et
les amis endeuillés  Swarte, 2003

• Résultats
• Après une euthanasie
• Meilleur bien-être général
• Symptômes dépressifs
• Chagrin traumatique (2,1)
• Réactions moins sévères de stress post-traumatique

• Après une mort naturelle
• Bien-être général plus faible
• Symptômes dépressifs
• Critères du chagrin traumatique 2 fois plus
  élevés (5,7)
• Réactions plus sévères de stress post-traumatique

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 Les effets de leuthanasie sur la famille et
les amis endeuillés  Swarte, 2003

• Limites de létude de Swarte ( 5 )
• Trois explications possibles des résultats
• Opportunité de dire  au revoir 
• Meilleure préparation à la mort
• Ouverture à discuter de la mort
• Sentiment de maîtrise

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 SIDA, Euthanasie et Chagrin  Van Den Boom, 1995

• Comparer le chagrin des proches dun sidéen
  décédé par euthanasie (n 12)et celui des
  proches dun sidéen décédé naturellement (n 40)
•  Un deuil reste toujours une expérience
  accablante 
• Deux hypothèses
• Euthanasie ( impact additionnel au deuil )
  positif
• Euthanasie ( impact additionnel au deuil )
  négatif
• Questionnaires et interviews

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 SIDA, Euthanasie et Chagrin  Van Den Boom, 1995

• Résultats
• 20 de dépression mais non liée à la nature du
  décès
• Complication du chagrin liée à la complication de
  leuthanasie (6 cas)
• Pathologie psychologique sérieuse (2 cas)
• TS et Suicides non liés à une demande
  deuthanasie
• Euthanasie comme un signe de force ou de
  faiblesse
• Conclusion

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Le deuil des soignants

• Soignants gt famille médicale
• Différentes phases lors du deuil
• Le déni provoquant lagir médical
• La colère
• La tristesse
• La résignation
• Dénigrement de la fonction de soigner
• Au maximum Burn-out
• Réunions déquipe gt Rite de deuil
• Quand léthique personnelle est opposée à
  leuthanasie complication du deuil

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 Le deuil difficile après une euthanasie.
Traumatisme dune mort actée  Diricq, 2003

• Culpabilité? Responsabilité?
• Il faut considérer que le défunt nest pas
  mort ni à cause de soi, ni pour soi(Boukobza)
• Hypothèse Acter une mort est un acte de violence
  dont on est en partie responsable
• Culpabilité chez les proches et les soignants
• Complication du deuil

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Hypothèse

•  Couple en attachement fusionnel ( A et B)
• A a le cancer et demande leuthanasie
• B en complication de deuil car perte
  didentification liée à
• La destruction de la position fusionnelle de A
• La destruction du mythe du couple
• Solution pour B identification projective à A
  pour retrouver la fusion 
• Complication du deuil non liée à la complication
  de leuthanasie mais liée au fonctionnement du
  couple
• Ex Madame S.

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Conclusion

• Swarte et Van Den Boom
• Pas de complication du deuil après une euthanasie
• Complication du chagrin après une complication de
  leuthanasie
• Diricq
• Hypothèse complication du deuil après un  acte
  deuthanasie volontaire  due à la culpabilité

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Merci pour votre écoute et votre attention