Evaluation de ltat de sant mentale des demandeurs dasile lors de lexamen sanitaire dentre

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Evaluation de létat de santé mentale des
demandeurs dasile lors de lexamen sanitaire
dentrée S. Durieux-Paillard, B.
Whitaker-Clinch, C. Equoy, I. Segui, Patrick
Bovier, Ariel Eytan
Centre Santé Migrants-Charmilles ,Policlinique
de Médecine, Service de Psychiatrie Adulte

• INTRODUCTION
• En moyenne, chaque année, 1500 nouveaux
  demandeurs dasile sont attribués au canton de
  Genève. Population très hétérogène au niveau
  linguistique et culturel 66 nationalités
  différentes en 2003.
• Des études mettent en évidence une prévalence
  élevée détats de stress post traumatique (PTSD)
  et détats dépressifs au sein des populations
  réfugiées/déplacées. Ces affections sont liées
  aux évènements subis (guerre, violence organisée,
  torture).
• Dépressions 30-80 (Silove, Prieto)
• PTSD gt 50 (Marsella)
• On manque dinstruments de mesure standardisés
  pour dépister ces maladies chez les demandeurs
  dasile
• Lors de lexamen sanitaire dentrée, le
  dépistage précoce des problèmes de santé devrait
  permettre dorienter le demandeur dasile vers le
  type de suivi médical le plus adéquat.

• OBJECTIF INITIAL
• Evaluer la capacité dun questionnaire
  standardisé à dépister les états dépressifs et
  les PTSD chez les demandeurs dasile.
• Cadre entretien infirmier lors de lexamen
  sanitaire dentrée.
• Instrument retenu le MiNi (Mini international
  neuropsychiatric interview, Sheehan Lecrubier,
  1998), pour sa concision.

• RESULTATS
• 102 questionnaires remplis,
• dont 72 en totalité.
• Prévalence PTSD 30.5
• Prévalence Etat dépressif
• Majeur (EDM) 20
• Comorbidité PTSD/EDM 14
• Lintégration du MiNi dans
• lentretien infirmier habituel
• rallonge sa durée de 30 mn en
• moyenne.

X

• METHODE
• 1- Adaptation culturelle et contextuelle
• dune version  asile  du MiNi
• Enquête par informateurs clés avec lappui de 15
  interprètes représentant 24 langues.
• Adaptation de leurs commentaires par un groupe
  de travail multidisciplinaire (généraliste,
  psychiatre, épidémiologiste,
• psychologue et infirmières).
• Validation du  MiNi asile  par léquipe de
  référence (Lecrubier, Inserm U. 302, Paris)
• 2- Utilisation du  MiNi asile  par léquipe
  infirmière de lexamen sanitaire de frontière
• Avec sytématisation du recours aux interprètes
  dans le cadre de lexamen sanitaire dentrée.
• 3- Analyse des entretiens infirmiers par les
  membres de léquipe pluridisciplinaire
• Identificiation des difficultés et évaluation de
  la faisabilité du projet à long terme.

HUG?

• COMMENTAIRES
• Nécessité dadapter les questions du MiNi au
  contexte de vie et à la diversité culturelle de
  la population cible
• version asile du MiNi bien comprise et
  acceptée par lensemble des personnes
  interrogées. Partie PTSD les items
• sur le détachement et la restriction des
  affects restent les plus sujets à des variations
  dinterprétation.
• Utilisation du questionnaire mise en évidence
  dun décalage conceptuel entre médecins et
  infirmières
• les attentes vis à vis du  concept dépistage 
  ne sont pas les mêmes pour les médecins
  (importance dobtenir des données
• épidémiologiques) et pour les infimières
  (approche type philosophie de soins).
• taux de prévalence de PTSD et détats
  dépressifs dans la fourchette basse de la
  littérature, probablement en lien avec un biais
• de sélection. Préférentiellement, le
  questionnaire est appliqué en totalité aux
  personnes qui manifestent le moins démotions
• durant lentretien.
• Nécessité duniformiser lentretien dexamen
  sanitaire de frontière vers un nouveau projet?
• formation des infirmières à lutilisation de
  questionnaires standardisés
• création dun guide dentretien pour améliorer
  la reproductibilité de linstrument