Dr MJ MOQUET

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• Réduction des inégalités sociales de santé
• Pourquoi lINPES sy implique ?

Atelier 33 Les inégalités sociales de
santé --- 33e conférence mondiale CIAS
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France
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Données sur la France

• 63 400 000 Hab. 2e EU
• 25 population a moins de 20 ans
• 16 population a plus de 65 ans (2 plus de 85
  ans)
• 97,4 population de 16 ans scolarisée
• Catégories socioprofessionnelles (6 CSP - INSEE)
• 24 ouvriers 15 cadres
• Faible activité pour 15/24 ans et les plus de 50
  ans
• 8 population active au chômage
• Concerne plus les CSP défavorisées (12,5 contre
  4,9 )
• Concerne plus les jeunes (17,3 des 15-29 ans)

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Répartition selon lâge lt 20 ans et gt 60 ans
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Données sur la France

• 1 792 Milliards de PIB 10e EU
• 117,9 milliards dépenses déducation (6,9 PIB)
• 198,3 Milliards dépense de santé (11,7 PIB)
• 5,8 à 10,7 milliards pour la prévention

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Disparités économiques

• Pauvreté, précarité, exclusion (Rapport
  Observatoire national Pauvreté et exclusion)
• Pauvreté (si inf. à 60 seuil médian revenus
  817 en 2005)
• 7,1 millions de personnes pauvres (12 de la
  population)
• 1 million de travailleurs pauvres
• Précarité
• 10/15 millions de personnes en situation
  précarité
• Exclusion
• 100 000 sans domicile fixe
• Couverture Maladie Universelle et Couverture
  Maladie Universelle Complémentaire (CMU / CMU-C -
  2000)
• 3 population (1,6 million) assurance maladie
  pour toute personne (CMU de base)
• résidant en France de façon stable et régulière
• si moins de 6 965 annuels
• 7,5 population (4,7 millions) couverture
  maladie complémentaire (CMU-C)
• résidant en France de façon stable et régulière
• si moins de 534 mensuels (personne seule)

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Données sur la France

• Sécurité sociale solidarité cotisations
  sociales
• 99,9 population a assurance maladie
• 77 des dépenses
• Complémentaire santé
• 93 population a une complémentaire santé
• varie selon les revenus / catégories
  socioprofessionnelles
• Soins à charge des patients
• 9 des dépenses de soins reste à charge
• 14 population déclare renoncement soins
• varie selon les revenus / catégories
  socioprofessionnelles

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Santé en France

• Espérance de vie à la naissance
• 77,2 ans Hommes
• 84,1 ans Femmes
• Mortalité
• 8,4 mortalité générale
• 3,7 mortalité infantile
• Principales causes de décès
• 29,5 - Tumeurs (larynx, bronches, poumons)
• 28,4 - Cardio-vasculaire (ischémie 7,7 et
  cérébro-vasculaires 6,4)
• 7,7 - Causes externes (accidents, suicides)
• 6,6 Pathologies respiratoires 4,4
  pathologies digestives
• Taux élevé de mort prématurée évitable

• Disparités géographiques

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Disparités géographiques
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Les inégalités sociales de santé situation de
la France

• Position sociale et niveau déducation
• Différences sociales pour lespérance de vie
• Différences sociales pour lespérance de vie en
  bonne santé
• Différences sociales dans la santé perçue
• Différences sociales dutilisation du système de
  santé
• Différences sociales dans ladoption de
  comportements favorables à la santé
• Baromètre Santé 2005 - INPES

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Différences sociales dans ladoption de
comportements favorables à la santé

• TABAC chez les 26 à 75 ans
• Femmes diplômées (gt bac 2) hommes diplômés (gt
  bac 4) moins fumeurs que les sans diplôme
• Arrêt du tabac également corrélé au niveau de
  diplôme
• ALCOOL chez les 26 à 75 ans
• Usage quotidien diplômés moins buveurs dalcool
  que les non diplômés
• Relation inversée pour un usage aigu (ivresse)
• ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE chez les 15-74 ans
• Activité quotidienne diminue avec le niveau de
  diplôme
• Activité sportive augmente avec le niveau de
  diplôme

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Les inégalités sociales de santé différences
de santé entre groupes sociaux

• Corrélation entre létat de santé dun individu
  et indicateurs de position sociale
• Ne se limite pas aux populations en situation de
  pauvreté, de précarité ou dexclusion
• Gradient social de santé (cohortes Whitehall,
  Gazel)

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Les facteurs explicatifs des inégalités
multifactoriels

• Les comportements individuels nexpliquent pas
  seuls les inégalités de santé
• Rôle de la position sociale
• Niveau de maîtrise de sa vie, la capacité de
  choisir son mode de vie, les possibilités de
  simpliquer socialement
• Les déterminants de la santé sont multiples
• Travaux de socio-épidémiologie
• Modèles explicatifs des déterminants
  socio-économiques de la santé

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Les modèles explicatifs des déterminants
socio-économiques de la santé
Commission on Social Determinants of Health OMS
- 2007
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Efficacité des différents niveaux dintervention
beaucoup dincertitudes

• Peu de données sur le sujet
• 2 revues internationales sur le sujet - 1996
• Travaux européens
• Points convergents
• Information seule est peu efficace (bénéficie aux
  plus favorisés)
• Information doit être accompagnée pour les plus
  défavorisés
• Intervention sur le niveau daccès aux soins et à
  la prévention a une efficacité, mais jusquà quel
  point ?
• Meilleure efficacité des actions structurelles

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Réduction des inégalités sociales de santé
mobilisation de toutes politiques publiques

• Réduction des inégalités objectif de santé
  publique (Loi 2004)
• Santé ne relève pas uniquement du système de
  santé et de soins
• Santé capacités physiques, mais aussi
  ressources sociales et personnelles
• Au cur dune politique de promotion de la santé
• Donner aux individus davantage de maîtrise de
  leur propre santé
• Donner aux individus davantage de moyens de
  laméliorer
• Charte dOttawa (1986) et de Bangkok (2005)

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Promotion de la santé 1ère conférence Ottawa
1986 6e conférence Bangkok 2005
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INPES http//www.inpes.sante.fr/

• Acteur de santé publique
• Mise en oeuvre des politiques de prévention et
  déducation pour la santé (politique de santé
  publique)
• Programmes de prévention et déducation pour la
  santé (Thématiques / Populationnels)
• Activités transversales (Formation, Développement
  régional)
• Développe une expertise propre dans le champ de
  la promotion de la santé

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INPES http//www.inpes.sante.fr/

• Programmes / Activités transversales
• études, recherche, communication, information,
  outils pédagogiques, soutien aux actions de
  proximité dans le champ de léducation pour la
  santé ou de léducation du patient, formation
  soutien au développement régional
• Visent à permettre à la population dexercer un
  meilleur contrôle sur son état de santé ou à
  améliorer celle-ci
• Productions
• Site de lINPES (http//www.inpes.sante.fr)
• Revue bimestrielle La Santé de lhomme, lettres
  électroniques dont équilibres

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Les inégalités sociales de santé implication de
lINPES

• Inscription de la réduction des inégalités dans
  les priorités de lInstitut
• Développement culture commune
• Prise en compte dans les programmes dans les
  campagnes
• Choix de thématiques prioritaires nutrition,
  enfants et jeunes, environnement et accidents de
  la vie courante, santé des migrants
• Soutien aux actions de proximité visant à réduire
  les inégalités
• Base de données des bonnes pratiques
• Guide daide à laction
• Formation des bénévoles de laide alimentaire
• Soutien à la recherche et au développement de
  connaissances
• Baromètres Appel à projets Projets européen
  (closing the gap, Determine)

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Projets européen
http//www.health-inequalities.org/