L

1
Lévaluation de la personne âgée non
communicanteECPA 2
252OTCFR09PM007-02/09
2
(No Transcript)
3
Les textes réglementaires
4

• Loi hospitalière du 31/07/91  évaluation des
  pratiquesdisponibles
• Loi du 04/02/95  obligation de traiter la
  douleur
• Circulaire du 6/05/1995  relative aux droits des
  patients hospitalisés et comportant une charte du
  patient hospitalisé disponible sur
  http//www.ch-versailles.fr/rub_general1/6_info/Ch
  arteCpatient.pdf
• Retrouver tous les textes de loi sur
  http//www.legifrance.gouv.fr

5

• Circulaire du 11/02/1999  relative à la mise en
  place des protocoles de prise en charge de la
  douleur aiguëdisponible sur http//www.sante.gouv
  .fr/htm/pointsur/douleur/6-reglementa/611-circ9984
  .htmhaut
• Décret du 11/02/2002  actes professionnels et
  lexercice de la profession dinfirmier
• Loi du 4/03/2002   la douleur doit être en
  toute circonstance prévenue, évaluée, prise en
  compte et traitée 
• Plan gouvernemental 2006/2010 un des axes
  prioritaires  lamélioration de la prise en
  charge des personnes les plus vulnérables
  (enfants, personnes âgées et en fin de vie)  
• disponible sur http//www.sante.gouv.fr/htm/dossi
  ers/prog_douleur/sommaire.htm
• Retrouver tous les textes de loi sur
  http//www.legifrance.gouv.fr

6
Validation scientifique de léchelle ECPA 2

• Description et qualités psychométriques

D. Sellin-Peres (Chu de Brest), M.Alix (CH La
Rochelle), R.Morello (CHU de CAEN),
A.Jean(Hôpital Broussais), J.Fermanian (Hôpital
Necker)
7
Situation actuelle des échelles douloureuses
dhétéro-évaluation en gériatrie

• Echelles diffusées Doloplus 2, ECPA 2
• Echelles à létude Algoplus, Pacslacs
• Validations scientifiques des éléments
  incontestables pour doloplus 2, algoplus et
  pacslacs
• ECPA 2 validation selon les critères de
  lAmerican Psychologic Association (PAIN 133
  (2007) 87-98)

8
Douleur et patient non communiquant

• La douleur est un phénomène complexe qui associe
  une sensation désagréable et un vécu
  psychologique. Elle atteint la personne dans
  toutes ses dimensions(1)
• Elle est très fréquente avec lavance en âge 
• 18 des plus de 65 ans prennent des antalgiques
  régulièrement(2)
• 63 dentre eux ont pris des antalgiques pendant
  plus de 6 mois(2)
• Enquête téléphonique américaine
• " Prise en charge de la douleur et des malades
  en fin de vie" Corpus de Geriatrie, Paris 2000,
  2M2 Pub, Tome 1, p 131
• "The management of persistent pain in older
  persons " AGS Panel on Persistent Pain in Older
  Persons. American Geriatrics Society. Am J
  Geriatr Soc 200250S205-S224.

9
Douleur et patient non communiquant (3)

• Tout patient douloureux qui communique
  difficilement (verbalement) ou pas du tout aura
• sa douleur méconnue et son traitement
  insuffisant
• Cest tout particulièrement le cas chez les
  personnes très âgées, confuses, démentes,
  hémiplégiques, aphasiques ou présentant des
  troubles sensoriels.
• La douleur ne se repèrera quau travers de
  modifications du comportement habituel et il a
  été constaté que la douleur dans ces populations
  est insuffisamment prise en charge
• (3) "The management of persistent pain in older
  persons " AGS Panel on Persistent Pain in Older
  Persons. American Geriatrics Society. Am J
  Geriatr Soc 200250S205-S224.

10
Pourquoi une échelle ECPA 2 (4) ?

• Pour pallier ce manque, un groupe de médecins,
  infirmières, aides-soignantes, cliniciens et
  méthodologistes, a travaillé pendant près de 15
  ans pour construire un instrument valide de
  cotation de la douleur 
• LÉchelle Comportementale pour Personnes Âgées
  (ECPA-2 ou EPCA-2  Elderly Pain Caring
  Assessment)

(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients the ECPA-2 Study
of its psychometric properties" Pain 133(2007)
87-98.
11
LECPA 2 (4)

• Echelle de douleur spécialement conçue pour les
  personnes âgées non communicantes verbalement
  (PA-NCV)
• Cest une échelle comportementale
  dhétéro-évaluation
• - un observateur repère et cote les
  modifications du comportement dune personne qui
  nest plus capable dexprimer clairement sa
  douleur
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

12
LECPA 2 (4)

• Echelle validée auprès de sujets étant dans
  lincapacité de communiquer explicitement
  lexistence dune douleur (déficience des
  capacités cognitives ou sensorielles,
  particulièrement linguistiques, psychologique,
  psychiatrique)
• Les patients dont le comportement ne pouvait pas
  être noté de manière fiable (comas, états
  végétatifs, sédation profonde, etc.) ont été
  exclus
• Les patients où il y avait impossibilité à
  pouvoir les observer plus dune semaine (état
  terminal avec évolution létale rapide)
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

13
LECPA 2 (4)

• Ne pas utiliser cette échelle chez les patients
  présentant un état végétatif chronique ni chez
  les malades sous sédation en réanimation
• Léchelle est constituée de 8 items, divisée en
  deux sous échelles de 4 items correspondant à
  lobservation du patient avant et pendant les
  soins
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

14
Utilisation de léchelle(4)

• Lévaluateur doit être familiarisé avec le
  comportement habituel du patient et avoir une
  bonne connaissance du patient  trois jours
  dobservation consécutifs sont conseillés pour
  une bonne utilisation de lECPA-2
• Le temps dobservation permettant de se faire une
  idée du comportement du patient a été évalué à 5
  minutes environ pour chacune des deux périodes 
• - en dehors des soins (période avant ou en
  dehors des soins donnés par les soignants)  Il
  faut coter la dimension  avant les soins 
  réellement avant les soins, et non de mémoire
• - au cours des soins (période pendant les soins
  prodigués au patient)
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

15
Utilisation de léchelle(4)

• Le temps total nécessaire à la saisie de
  linformation sur léchelle est estimé également
  à 5 minutes
• Le score de douleur doit être saisi sur la
  feuille de température ainsi que dans le carnet
  de la douleur. On ne peut pas se contenter dune
  seule cotation douloureuse. On peut construire
  une  feuille de température douloureuse  qui
  permette de noter les variations diurnes,
  nocturnes, celles induites par les manipulations
  et les soins et surtout de surveiller
  lefficacité des traitements
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

16
Utilisation de léchelle (4)

• Il est difficile de définir un seuil defficacité
  thérapeutique. Le seuil douloureux thérapeutique
  est celui que le patient trouve supportable
  indiquant que la dose thérapeutique est
  suffisante
• Vouloir faire tendre le score de douleur vers le
  chiffre zéro ne serait quutopie avec un risque
  de surenchère thérapeutique voire déchec
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

17
Description et disposition (4)

• Hétéro-évaluation comportementale
• 2 dimensions
• avant les soins
• pendant les soins
• 8 items

• Gravité douloureuse de chaque item variant de 0
  à 4
• Score total variant de 0 à 32
• Mots issus des soignants

(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients the ECPA-2 Study
of its psychometric properties" Pain 133(2007)
87-98.
18
E.C.P.A  Echelle Comportementale dévaluation de
la douleur chez la Personne Agée non
communicante (4)

• Avant les soins

• Pendant les soins

(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients the ECPA-2 Study
of its psychometric properties" Pain 133(2007)
87-98.
19
Précautions et avantages de cotation (4)

• Bien coter les items avant les soins puis après
  les soins ne pas coter tout de mémoire
• Un seul observateur suffit
• Durée de cotation 5 mn environ
• Possible pour tous les intervenants IDE, AS,
  famille
• Ne cote pas les états végétatifs
• Ne cote pas douleurs aiguës sauf douleurs
  induites par soins
• Douleur soigné / douleur soignant dimension
  pendant les soins
• (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
  Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
  scale to measure pain in non-verbally
  communicating older patients the ECPA-2 Study
  of its psychometric properties" Pain 133(2007)
  87-98.

20
CONCLUSION (4)

• Echelle simple, aisée, fiable, sensible, rapide,
  spécifique
• Economie de cotateurs
• Des problèmes demeurent
• institution / domicile
• douleurs neuropathiques
• douleurs du soigné / douleurs du soignant
• validation en dautres langues (anglais,
  allemand, espagnol)

(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix,
Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A
scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients the ECPA-2 Study
of its psychometric properties" Pain 133(2007)
87-98.
21
Echelle dévaluation ECPA
252OTCFR09PM007-02/09