LANNONCE DU DIAGNOSTIC : LES ENJEUX PSYCHOLOGIQUES

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LANNONCE DU DIAGNOSTIC LES ENJEUX
PSYCHOLOGIQUES
Réseau Santé Diamant Mercredi 23 avril 2008

• Docteur Didier Dutoit
• Cabinet Psy Liberté
• Lille

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Patricia - puéricultrice

•  Un collègue dans le vestiaire ma annoncé le
  décès de Thomas. Je ne comprenais pas, il devait
  sortir bientôt. Jai cru que cétait un autre
  enfant, je ne pouvais mimaginais que cela puisse
  être lui !

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Caractéristiques principales

• Personnalité  fragile  (sensibilité aux deuils
  et aux pertes)
• Facteurs contextuels (fatigue et poussée de
  maladie somatique)
• État de non préparation
• Caractère traumatique de lannonce
  ( effraction )

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Catherine (Épouse)

•  Le chirurgien nous la annoncé comme ça, il
  nous la claqué dans les gencives. Je me suis dit
  que mon mari ne devait pas savoir sinon ça ne
  servirait à rien de vivre. On voulait le protéger
  et on a fait un boucan terrible pour quil
  nentende pas le diagnostic 

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Caractéristiques principales

• Non préparation
• Annonce traumatique
• Onde de choc émotive (initiale et dans laprès
  coup)
• Menace de perte de léquilibre émotif familial
  (Importance fonctionnelle de celui touché par la
  maladie investissement fusionnel du mari)
• Réaction de protection secret intra-familial
  avec risque de clivage

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Claire (patiente)

•  Le jour où je suis sortie de cette annonce,
  jétais morte. Jai hurlé à la mort. Tout ce qui
  sinscrivait dans un élan de vie normale a été
  stoppé. Je me maintiens en vie malgré ça 

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Caractéristiques principales

• Non préparation
• Vécu deffraction à caractéristiques traumatiques
• Sentiment de néantisation, de mort
• Perspective de perte (vie normale)
• Absence de soutien du mari (système relationnel
  fermé)

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Lannonce du diagnostic

• Organisateur symbolique précoce confrontation
  au vécu de lautre avec ses singularités, ses
  différences et similitudes
• Principale difficulté pour les soignants la
  peur des réactions émotionnelles du patient et/ou
  de la famille
• Lannonce implique le plus souvent une
  perspective de perte(s) selon le modèle du double
  étayage objectal de Gilliéron.

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Le double étayage objectal

• Somatique comment le corps est investi (et donc
  comment le patient pourra percevoir une
  perspective de perte touchant le corps et ses
  fonctions ex mammectomie, amputation dun
  membre)
• Relationnel comment lentourage est investi
  (position de la personne au sein de la
  configuration familiale et implication dune
  perspective de perte réelle ou imaginaire ex si
  mammectomie départ du conjoint ?)

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Les principales réactions émotionnelles (le
modèle d Élisabeth Kübler-Ross)

• Le déni  non, ce nest pas vrai 
• La révolte  Pourquoi moi ? 
• Le marchandage  oui, mais peut être que 
• Le désespoir  Tout est fichu 
• La peur  Que vais-je devenir ? 
• Lacceptation  Cest terrible, mais je dois
  faire face 
• Ces différentes phases peuvent se succéder dans
  un ordre variable et fluctuer dans le temps

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Quelques outils pour annoncer le diagnostic
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Lannonce un système relationnel à trois

• Le patient
• La famille
• Léquipe médicale

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La famille

• Connaître la configuration familiale et la
  position du patient au sein de celle-ci
• Comment est-il investi ?
• Est-il un personnage important ou périphérique ?
• Quel est le degré douverture du système
  relationnel familial ?

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LÉquipe médicale

• Quelle est sa configuration ?
• Quel est son degré douverture relationnelle ?
• Existe-t-il des clivages ?

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Annoncer quoi ?

• Évaluer ce que le patient sait déjà
• Apprécier ce que le patient est prêt à entendre
• Annoncer progressivement, au rythme du patient

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Annoncer quand ?

• Pas trop tard (le patient apprendra directement)
• Pas brutalement
• Dans un cadre adapté
• Quand on se sent émotionnellement suffisamment à
  laise

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Annoncer comment ?

• De façon simple, brève et claire
• Sans jargon trop médicalisé
• Avec chaleur, empathie et disponibilité
• Utiliser des mots directs signale au patient que
  lon est à laise avec le sujet (ouvre un système
  relationnel fermé)
• Respecter le déni

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Accepter et gérer les réactions émotionnelles

• Repérage attentif des états émotionnels du
  patient
• Facilitation de lexpression des émotions
• Reflet des sentiments (indiquer au patient que
  son état émotionnel est perçu)
• Compréhension des émotions

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Assurer le soutien

• Explications rassurantes lorsque le patient est
  réceptif
• Assurer par sa présence, son soutien, son aide
• Élaborer avec lui ce qui pourra être fait

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Conclusions

• Importance de respecter le temps psychique
• Pas de recommandations figées et rigides
• Chaque situation est différente
• Importance dune bonne qualité douverture
  relationnelle au sein de léquipe médicale
• Au décours de lannonce pas dobligation mais
   offre de parole  possible