D

1
Déterminants de la pression artérielle
Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation B
ichat
2
Déterminants de la Pression Artérielle

• Finalité de la circulation
• La pression artérielle description
• Ses déterminants
• Régulation de la pression artérielle
• La vasomotricité

3
Finalité de la circulation

• Besoins des tissus
• Cœur vaisseaux
• Circulation systémique et pulmonaire

4
Finalité de la circulation la PA

• Maintient les parois du système artériel
  distendues et assure lécoulement
• Son maintien assure une perfusion dans toutes
  les circonstances
• PA moyenne constante, sauf en distalité
• Distribution du débit cardiaque (résistances
  tissulaires)

La pression artérielle est régulée
5
Finalité de la circulation le débit cardiaque
VO2

• Apports nutritifs
• Eliminer les déchets
• Réglé au minimum
• Organes  nobles 

Etat normal, au repos
Qc (ml/kg/min)
100
Le débit cardiaque est adapté
6
Pression artérielle description
Pression artérielle systolique
Pression artérielle diastolique
systole
diastole
7
Pression artérielle description
Onde dicrote
Pression pulsée
systole
diastole
8
Pression artérielle pression moyenne
0
PAmPAd Pdif . 1/3
9
Evolution de la PA le long des vaisseaux
10
Evolution de la PA le long des vaisseaux
Artère fémorale
11
Composition de la circulation systémique

• Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques
  aorte et ses branches (transfert)
• Vaisseaux résistifs précapillaires petites
  artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm
• Capillaires (échanges), 5 à 12 µm
• Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance
  des échanges)
• Vaisseaux capacitifs (réservoir)

12
Différents types de vaisseaux artériels
13
Composition de la circulation systémique
14
Fonction damortissement des grosses artères
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Onde de pression chez lhypertendu
19
(No Transcript)
20
Safar M, Am J Physiol, 2003
21
Réflexion de londe de pression bon ou délétère?

• Si vélocité de londe pouls normale
• augmente la pression diastolique
• augmente la PP en périphérie

22
Réflexion de londe de pression bon ou délétère?

• Si vélocité de londe pouls élevée
• - onde de réflexion peut survenir pdt la systole
  
• augmente la pression systolique et non la
  diastolique
• augmente la PP en centrale

23
Réflexion de londe de pression bon ou délétère?
Baisse de distensibilité des grosses artères ?
élévation de la pression pulsée, élévation du
travail VG
24
(No Transcript)
25
Déterminants de la pression artérielle
26
Déterminants de la pression artérielle moyenne
PAm Qc . R
Vasomotricité
VES . Fc (VTD-VTS) . Fc
27
Déterminants de la pression artérielle systolique

• Volume déjection systolique
• Vitesse déjection
• Compliance artérielle
• Pression artérielle moyenne

28
(No Transcript)
29
PAS et VES un exemple
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Pression artérielle diastolique
33
Résistances et/ou compliance basses
PAd basse
34
(No Transcript)
35
Et la pression pulsée ?

• Volume déjection systolique
• Compliance artérielle

36
(No Transcript)
37
Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000
38
Régulation de la pression artérielle

• Mécanismes
• Réflexe
• Hormonal
• Rénal
• Local

• Mise en jeu
• Court terme
• Moyen terme
• Long terme

39
Régulation de la pression artérielle
40
Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie
générale
41
Régulation réflexe de la pression artérielle
42
(No Transcript)
43
Sympathique et baroréflexe
44
La vasomotricité
45
Innervation
C.M.L Endothélium
Facteurs physiques
Facteurs humoraux

• pression
• débit
• polarisation mb

46
Facteurs génétiques ?
Innervation
C.M.L Endothélium
Facteurs physiques
Facteurs humoraux

• pression
• débit
• polarisation mb

47
Le vaisseau, la vasomotricité
48
Vasoconstriction
Agoniste
R.O.C.
V.O.C.
Récepteur
mb
DAG
IP3
Ca2
Rétic. sarcopl.
49
(No Transcript)
50

• a 1,2 agonistes
• angiotensine II
• AVP
• endothéline
• autres (TXA2, sérot.)

Récepteurs
51
Vasodilatation

• baisse du Ca2 intracytosol
• 2 seconds messagers
• GMPc,
• AMPc
• inhibition vasoconstriction
• (hyperpolarisation)

52
Endothélium et vasodilatation
53
Vasomotricité ? thérapeutique dans lHTAP
54
Conclusion

• PA élément majeur de la circulation
• Contrôle ? perfusion tissulaire
• Déterminants bien connus
• Importance des débits régionaux
• Couplage V Artériel
• Approche thérapeutique

55
Nitric Oxide Synthases
Inductible
NOSi
NOSe
NOSn
56
Dégradation BK
Rénine
Enzyme de conversion
AT II
Récepteur
57
(No Transcript)
58
Agoniste
Shear stress
Ca2
Endothélium
L-arginine
NOSe
NO
Agoniste
GMPc
C.M.L.
Relaxation
59
Endothélium
C. M.L.
ETA
ETB
AT1,2
TX
GMPc, AMPc,hyperpol.
Contraction
Relaxation
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)