Quelques principes simples: Connatre le paysage tre attentif lvolution des rgles du jeu Construire e

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Quelques principes simples Connaître le
paysage Être attentif à lévolution des
règles du jeu Construire et maîtriser des
indicateurs internes et mettre en uvre des
comparaisons Réaliser des choix
stratégiques Se parler et communiquer
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Connaître le paysage
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Un constat en chiffres (I)

• Etude de la D.R.E.E.S. publiée en septembre 2004
  dans Etudes et Résultats (données 2001)
• 16 du budget des établissements de santé
  financés par dotation globale consacrés aux
  dépenses médicales et pharmaceutiques
• 8 consacrés aux seules dépenses pharmaceutiques
• 4,6 consacrés aux seules dépenses
  pharmaceutiques nettes de la vente au public
• Des caractéristiques
•  Une contribution apparente de la pharmacie à la
  croissance totale des dépenses hospitalières
  surtout dans les C.H.R.U. 
•  La part de la rétrocession augmente 

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Un constat en chiffres (II)

• Des caractéristiques (suite)
•  La rétrocession contribue de plus en plus à la
  croissance des dépenses de soins de ville 
• Aussi à lHôpital,  nettes de la rétrocession,
  la part des dépenses de pharmacie est stable 
• Les dépenses nettes par journée dhospitalisation
  consacrées aux consommations pharmaceutiques
  étaient de 76 dans les C.L.C.C., 34 dans les
  C.H.U. et 14 dans les C.H..
• Nous sommes au terme de lannée 2001, les
  dépenses pharmaceutiques ne seraient pas encore
  un problème essentiel

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Un contexte très évolutif (I)

• A compter de 2001-2002, les dépenses médicales et
  pharmaceutiques deviennent un sujet de
  préoccupation
• Lintégration de produits innovants avec une
  pression bien orchestrée par les laboratoires et
  le développement des exigences de la
  patientèle  (ex Visudine et Rémicade )
• Des observatoires sont installés dans certaines
  régions (A.R.H. du Centre en particulier)
• Une cinquante de pages très  riches  dans le
  Rapport de la Cour des comptes sur la Sécurité
  sociale de 2002
• Un rapport est commandé par le ministre sur  Le
  médicament à lHôpital  (remis début 2003)

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Un contexte très évolutif (II)

• Depuis 2003, des initiatives pour encadrer la
  hausse des consommations médicales et
  pharmaceutiques à lHôpital
• La mise en uvre de la T.2.A. et le  contrat de
  bon usage des médicaments  (C.B.U.M.)
• La lancement des travaux de la M.E.A.H.
• La  Réforme de lassurance maladie  avec des
  objectifs déconomies chiffrés sur le médicament
• La publication dun cadrage réglementaire de
  lactivité de vente au public, la réduction de la
   réserve hospitalière  et de la  marge  de
  rétrocession

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Un contexte très évolutif (III)

• Les observations de la Cour des comptes exprimées
  dans le cadre de la préparation des lois de
  financement de la Sécurité sociale intéressent
  plus fréquemment le secteur des médicaments et
  des dispositifs médicaux implantables
• En 2004 expression dune inquiétude sur
  lévolution des dépenses médicales et
  pharmaceutiques
• En 2007 analyse renouvelée et précisée
  concernant les mécanismes de mise sur le marché
  et dadmission au remboursement, observations sur
  la consommation et de la prescription,
  propositions concernant les achats
  pharmaceutiques au sein des établissements de
  santé

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Des objectifs affichés, mais un marché

• La lettre ministérielle du 21 octobre 2004 fixant
  un objectif de baisse de 2 des dépenses
  consacrées au médicament et 10 des dépenses
  consacrées au dispositif médical stérile
• Le groupement dachats des C.R.L.C.C. a obtenu
  une réduction des tarifs de 3 des médicaments
  intégrés aux G.H.S. et a constaté une
  augmentation de 5,6 des produits intégrés sur la
  liste  T.2.A. 
• Construire une politique nécessite de connaître
  lenvironnement dans lequel on doit agir
• Comment évolue le marché pharmaceutique ?
• Quelles en sont les perspectives de développement
  ?
• Source I.M.S. Health World Review

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Perspective dévolution du marché du médicament
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Répartition de la populationet consommation des
médicaments par tranche dâge (année 2003)
Achats médicaments (IMS)
Répartition population / tranche dâge (INSEE)
22 de la population
41 des achats
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La RD mondiale focus sur le cancer, les
maladies cardiovasculaires, les antiviraux et
les vaccins.
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Prévisions dévolution du marché du médicament
(à conditions similaires)
Croissance constant
Principaux marchés
CAGR 03-08
1-3
Japon
Europe (25)
6-8
10-13
Amérique du Nord
8-11
Monde
8-11
10 marchés leader
(u1)
(u1)
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Être attentif à lévolution des règles du jeu

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La mise en uvre de la T.2.A.

• Les médicaments hors liste T.2.A. sont inclus
  dans les tarifs par séjour
• Les tarifs des G.H.S. sont des coûts de
  référence, fixés daprès léchelle nationale des
  coûts.
• Ecart coût réel / coût de référence ?
• Instabilité de la liste T.2.A., donc des
  médicaments et D.M.I. inclus dans les G.H.S.

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La mise en uvre de la T.2.A.

• Depuis 1997, le Parlement vote une loi de
  financement de la sécurité sociale, comme il vote
  depuis 1959 une loi de financement de lEtat,
• Dans le cadre de cette loi, lobjectif national
  de dépenses dassurance maladie donne un
  caractère limitatif aux moyens disponibles pour
  le fonctionnement du système de santé,
• Au sein de lO.N.D.A.M., plusieurs  enveloppes 
  sont identifiées dont
• Les dépenses de ville,
• Les dépenses des établissements de santé.
• Le médicament constitue une variable de la
  régulation et/ou dajustement entre les
  enveloppes

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Construire et maîtriser des indicateurs
internes et mettre en uvre des comparaisons
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Une approche simpliste

• Classement par ordre décroissant des
  consommations des centres de responsabilités
• Classement par ordre décroissant des molécules
  les plus consommées et classement des mêmes
  molécules par classe A.T.C.
• Classement comparatif (premier semestre
  2003/premier semestre 2004/premier semestre
  2005) du chiffre daffaire de chaque centre
  de responsabilité
• Classement par budget décroissant des
  consommations des dispositifs médicaux et
  classement des centres de responsabilité en
  fonction de ces consommations

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pouvant éventuellement être affinée

• Développement détudes pharmaco-économiques
  ciblées permettant de comparer les coûts de prise
  en charge entre différents types de produits
  pharmaceutiques et/ou deux modes
  dhospitalisation
• Comparaison des résultats avec les coûts de
  référence (externes) et les coûts de production
  (internes) avec une logique triple
• Chiffre daffaires et bénéfice (intérêt
  financier)
• Positionnement sur le marché (intérêt
  stratégique)
• Qualité et sécurité des prises en charge (intérêt
  sanitaire)

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Réaliser des choix stratégiques
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pour une stratégie claire!

• Ne pas tout vouloir régler dun coup
• Cibler certaines disciplines, certains services
  et certains produits
• Rechercher un effet direct mesurable à 6/12 mois
• Ne pas cibler dans un premier temps les produits
  contenus dans la liste T.2.A.
• mais ne pas les ignorer compte tenu des
  mouvements itératifs dentrées et de sorties

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Écrire ce que lon fait

• Détailler un plan dactions
• Prévoir une évaluation régulière (avec une
  contrainte la valeur des indicateurs évoluent en
  permanence, en particulier le niveau et le type
  dactivité, ainsi quen conséquence les recettes
  et les dépenses)
• Traçabilité du plan dactions
• Négocier et mettre en uvre un intéressement
  (redéploiement vers des dépenses en personnel
  pharmaceutique pour faciliter le déploiement de
  la D.I.N. et le développement de la pharmacie
  clinique notamment)

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Faire ce que lon écrit

• Donner un mandat clair et adapté à chaque P.U.I.
  (produits et D.M. / unités consommatrices )
• Utiliser à plein les travaux de la CO.ME.DI.M.S.
  (harmonisation des kits de D.M., actualisation du
  livret thérapeutique )
• Améliorer le système dinformation pour imputer
  et facturer
• Revoir les dotations en médicaments et D.M. pour
  limiter les stocks et les pertes
• Réaliser un audit de la fonction   achat  de la
  pharmacie centrale des H.C.L.

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Se parler et communiquer
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Dire ce que lon écrit et ce que lon fait

• Associer les acteurs concernés
• Le conseil exécutif (direction/représentants de
  la C.M.E.)
• Les équipes médicales et paramédicales concernées
• La CO.ME.DI.M.S.
• Léquipe pharmaceutique
• Jouer le collectif pharmaceutique
• Les pharmaciens seniors et juniors
• Les pharmaciens en formation
• Les cadres préparateurs
• Les préparateurs
• Les autres personnels

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Dire ce que lon écrit et ce que lon fait

• Construire des alliances
• Lalliance médico-administrative
• Lalliance médico-pharmaceutique
• Lalliance pharmaco-administrative
• Positionner la fonction pharmaceutique
• Communiquer des données objectivées
• Rechercher le consensus
• Justifier ces positions notamment avec des
  référentiels
• Proposer des pistes nouvelles de réflexion et
  daction

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Dire ce que lon écrit et ce que lon fait

• Sortir de la P.U.I.
• Développer le conseil pharmaceutique au sein des
  unités de soins ( pharmacie clinique )
• Rechercher en permanence la valeur ajoutée de
  lintervention pharmaceutique
• Investir les instances et les cercles de
  décision
• Présenter régulièrement des informations en
  C.M.E.
• Piloter et/ou participer activement à la
  CO.ME.DI.M.S.
• Aller au devant de la direction et du D.I.M. (
  reporting )