Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud

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Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
Envejecimiento y Salud

• Factores asociados a mortalidad en Cirugía
  Abdominal Geriátrica .
• Evaluación de un índice pronóstico de mortalidad.

Autora Dra. Norma Cardoso Lunar Tutores. Dr.
Jorge Abraham Arap
Dr.Gerardo de la Llera Domínguez Asesora Dr.
Virginia Ranero Aparicio Tesis de Terminación
Maestría Longevidad Satisfactoria.
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Introducción

• En las dos últimas décadas a aumentado el número
  de ancianos sometidos a cirugía
• El 55 de las intervenciones se realizan en
  mayores de 65 años , 50 de las mismas son
  urgentes
• En la década de los 50, la mortalidad (18),
  actualmente (5-10) frente a un (1,5) en
  jóvenes
• Definir riesgos inherentes de la intervención y
  los beneficios que de ella se derivan
• Preceptivo un cuidadoso estudio preoperatorio
  ,estrecha vigilancia perioperatoria y apropiados
  cuidados postoperatorios
• Este trabajo, realiza una validación predictiva
  al comparar las predicciones hechas por el
  instrumento y la mortalidad ocurrida

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Objetivos

• Identificar dentro de un conjunto de factores,
  cuáles influyeron sobre la mortalidad quirúrgica
  en los adultos mayores sometidos a cirugía
  abdominal en el Centro de Investigaciones sobre
  Longevidad, Envejecimiento y Salud, año 2006
• Evaluar la capacidad predictiva del Índice
  Pronóstico de Mortalidad Operatoria en pacientes
  de 60 y más años sometidos a cirugía abdominal
  mayor en dicho centro

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MIX (Probability percent of operative mortality)

• Pronostica en términos cuantitativos la
  mortalidad postoperatoria, utilizando el análisis
  multifactorial
• Este índice fue desarrollado en la Universidad de
  Tel Aviv, Israel, por R. Reiss y colaboradores
• Resultando finalmente cinco variables las que se
  relacionaron con la mortalidad.

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Diseño Metodológico

• Es una investigación aplicada, perteneciente al
  grupo de los llamados trabajos de desarrollo
• Encaminado a validar una herramienta tecnológica
  consistente en un modelo para predecir la
  mortalidad asociada a cirugía abdominal mayor en
  pacientes de 60 y más años
• Se identificaron variables relacionadas con la
  mortalidad quirúrgica en adultos mayores que
  fueron sometidos a cirugía
• Para la selección de los pacientes se revisaron
  los expedientes clínicos de 499 operados
  durante el año 2006 (1ro de enero al 31 de
  diciembre) y se la aplicaron los criterios de
  inclusión y exclusión quedando 444

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• Criterios de inclusión
• Pacientes mayores de 60 años
• Cirugía abdominal mayor, electiva o de
  urgencia, de patología benigna o maligna
  
• Tumores del tercio inferior del esófago.
• Criterios de exclusión
• Cuando se trate de un paciente fallecido y la
  causa de la muerte no tenga relación con la
  intervención quirúrgica.
• Tras aplicar los criterios anteriores, quedaron
  seleccionados 444 casos, los que constituyeron el
  Universo de Estudio

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(No Transcript)
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• Fórmula CTC
• Donde
• - CTC Coeficiente total específico
  del caso.
• - exp Función exponencial.
• - pm Probabilidad de muerte.

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TECNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS

• Para cada uno de los pacientes se obtuvo el
  coeficiente total específico del caso (CTC). A
  partir del CTC se calculó la probabilidad de
  muerte para cada caso
• El siguiente paso consistió en la ubicación del
  paciente, de acuerdo a su probabilidad de muerte,
  en uno de los siguientes seis rangos de riesgo

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Continuación

• Evaluó la capacidad predictiva del modelo
  mediante la creación de una Curva ROC
• Los datos fueron procesados con el empleo del
  paquete estadístico SPSS versión 10.0 y el
  programa para análisis epidemiológico de datos
  tabulados Epidat 3.1.
• Para todas las pruebas estadísticas utilizadas se
  eligió como nivel de significación el 0.05.

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Fuente Tabla 3
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Pacientes según clasificación de la ASA y estado
al egreso.
Chi Cuadrado14.8478 p0.0020 Nota
Porcentajes calculados sobre el total de cada
fila. Fuente Historia clínica
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Pacientes según tipo de cirugía y estado al
egreso
Prueba exacta de Fisher p0.0318 Fuente
Historia clínica.
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Fuente Tabla 10.
15
Fuente Tabla 13
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Fuente Tabla 15
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Relación entre el tiempo quirúrgico y el estado
al egreso
Chi Cuadrado9.4132 p0.0022 Fuente Historia
clínica e informe operatorio.
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Muertes ocurridas y esperadas según rango.
Chi Cuadrado6,10796 p0.29586
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(No Transcript)
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Conclusiones

• Excepto el sexo, el resto de las variables
  analizadas estuvieron asociadas
  significativamente con el estado al egreso
• Tener 80 o más años, clasificar en el Grupo IV
  de ASA, pertenecer a la categoría de Sistema
  Vital III, recibir Cirugía de Urgencia, presentar
  un Tumor Maligno Inoperable, ser intervenido por
  Tumoración de Páncreas y Vías Biliares, Tiempo
  Quirúrgico de más de dos horas, fueron las
  categorías que individualmente más aportaron a la
  mortalidad
• El índice tiene buena capacidad predictiva,
  permite predecir la mortalidad quirúrgica en los
  adultos mayores sometidos a cirugía abdominal en
  el Centro de investigaciones sobre Longevidad,
  Envejecimiento y Salud

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Recomendaciones

• Extender la automatización del CITED a la
  consulta de riesgo quirúrgico, con el fin de
  facilitar el cálculo del Índice Pronóstico de
  Mortalidad.
• Realizar otras investigaciones, que incluyan
  otras variables que pudieran influir en la
  mortalidad postoperatoria de pacientes ancianos y
  que harían más precisa la predicción de la misma.
• Crear y validar índices en otros tipos de
  cirugía, principalmente las frecuentes y
  potencialmente peligrosas para los ancianos, como
  son el caso de las operaciones de fractura de
  caderas y prostatectomías.