Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud - PowerPoint PPT Presentation

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Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud

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Centro de Investigaciones sobre: 'Longevidad, Envejecimiento y Salud' ... Nota: Porcentajes calculados sobre el total de cada fila. Fuente: Historia cl nica ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud


1
Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
Envejecimiento y Salud
  • Factores asociados a mortalidad en Cirugía
    Abdominal Geriátrica .
  • Evaluación de un índice pronóstico de mortalidad.

Autora Dra. Norma Cardoso Lunar Tutores. Dr.
Jorge Abraham Arap
Dr.Gerardo de la Llera Domínguez Asesora Dr.
Virginia Ranero Aparicio Tesis de Terminación
Maestría Longevidad Satisfactoria.
2
Introducción
  • En las dos últimas décadas a aumentado el número
    de ancianos sometidos a cirugía
  • El 55 de las intervenciones se realizan en
    mayores de 65 años , 50 de las mismas son
    urgentes
  • En la década de los 50, la mortalidad (18),
    actualmente (5-10) frente a un (1,5) en
    jóvenes
  • Definir riesgos inherentes de la intervención y
    los beneficios que de ella se derivan
  • Preceptivo un cuidadoso estudio preoperatorio
    ,estrecha vigilancia perioperatoria y apropiados
    cuidados postoperatorios
  • Este trabajo, realiza una validación predictiva
    al comparar las predicciones hechas por el
    instrumento y la mortalidad ocurrida

3
Objetivos
  • Identificar dentro de un conjunto de factores,
    cuáles influyeron sobre la mortalidad quirúrgica
    en los adultos mayores sometidos a cirugía
    abdominal en el Centro de Investigaciones sobre
    Longevidad, Envejecimiento y Salud, año 2006
  • Evaluar la capacidad predictiva del Índice
    Pronóstico de Mortalidad Operatoria en pacientes
    de 60 y más años sometidos a cirugía abdominal
    mayor en dicho centro

4
MIX (Probability percent of operative mortality)
  • Pronostica en términos cuantitativos la
    mortalidad postoperatoria, utilizando el análisis
    multifactorial
  • Este índice fue desarrollado en la Universidad de
    Tel Aviv, Israel, por R. Reiss y colaboradores
  • Resultando finalmente cinco variables las que se
    relacionaron con la mortalidad.

5
Diseño Metodológico
  • Es una investigación aplicada, perteneciente al
    grupo de los llamados trabajos de desarrollo
  • Encaminado a validar una herramienta tecnológica
    consistente en un modelo para predecir la
    mortalidad asociada a cirugía abdominal mayor en
    pacientes de 60 y más años
  • Se identificaron variables relacionadas con la
    mortalidad quirúrgica en adultos mayores que
    fueron sometidos a cirugía
  • Para la selección de los pacientes se revisaron
    los expedientes clínicos de 499 operados
    durante el año 2006 (1ro de enero al 31 de
    diciembre) y se la aplicaron los criterios de
    inclusión y exclusión quedando 444

6
  • Criterios de inclusión
  • Pacientes mayores de 60 años
  • Cirugía abdominal mayor, electiva o de
    urgencia, de patología benigna o maligna
  • Tumores del tercio inferior del esófago.
  • Criterios de exclusión
  • Cuando se trate de un paciente fallecido y la
    causa de la muerte no tenga relación con la
    intervención quirúrgica.
  • Tras aplicar los criterios anteriores, quedaron
    seleccionados 444 casos, los que constituyeron el
    Universo de Estudio

7
(No Transcript)
8
  • Fórmula CTC
  • Donde
  • - CTC Coeficiente total específico
    del caso.
  • - exp Función exponencial.
  • - pm Probabilidad de muerte.

9
TECNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS
  • Para cada uno de los pacientes se obtuvo el
    coeficiente total específico del caso (CTC). A
    partir del CTC se calculó la probabilidad de
    muerte para cada caso
  • El siguiente paso consistió en la ubicación del
    paciente, de acuerdo a su probabilidad de muerte,
    en uno de los siguientes seis rangos de riesgo

10
Continuación
  • Evaluó la capacidad predictiva del modelo
    mediante la creación de una Curva ROC
  • Los datos fueron procesados con el empleo del
    paquete estadístico SPSS versión 10.0 y el
    programa para análisis epidemiológico de datos
    tabulados Epidat 3.1.
  • Para todas las pruebas estadísticas utilizadas se
    eligió como nivel de significación el 0.05.

11
Fuente Tabla 3
12
Pacientes según clasificación de la ASA y estado
al egreso.
Chi Cuadrado14.8478 p0.0020 Nota
Porcentajes calculados sobre el total de cada
fila. Fuente Historia clínica
13
Pacientes según tipo de cirugía y estado al
egreso
Prueba exacta de Fisher p0.0318 Fuente
Historia clínica.
14
Fuente Tabla 10.
15
Fuente Tabla 13
16
Fuente Tabla 15
17
Relación entre el tiempo quirúrgico y el estado
al egreso
Chi Cuadrado9.4132 p0.0022 Fuente Historia
clínica e informe operatorio.
18
Muertes ocurridas y esperadas según rango.
Chi Cuadrado6,10796 p0.29586
19
(No Transcript)
20
Conclusiones
  • Excepto el sexo, el resto de las variables
    analizadas estuvieron asociadas
    significativamente con el estado al egreso
  • Tener 80 o más años, clasificar en el Grupo IV
    de ASA, pertenecer a la categoría de Sistema
    Vital III, recibir Cirugía de Urgencia, presentar
    un Tumor Maligno Inoperable, ser intervenido por
    Tumoración de Páncreas y Vías Biliares, Tiempo
    Quirúrgico de más de dos horas, fueron las
    categorías que individualmente más aportaron a la
    mortalidad
  • El índice tiene buena capacidad predictiva,
    permite predecir la mortalidad quirúrgica en los
    adultos mayores sometidos a cirugía abdominal en
    el Centro de investigaciones sobre Longevidad,
    Envejecimiento y Salud

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Recomendaciones
  • Extender la automatización del CITED a la
    consulta de riesgo quirúrgico, con el fin de
    facilitar el cálculo del Índice Pronóstico de
    Mortalidad.
  • Realizar otras investigaciones, que incluyan
    otras variables que pudieran influir en la
    mortalidad postoperatoria de pacientes ancianos y
    que harían más precisa la predicción de la misma.
  • Crear y validar índices en otros tipos de
    cirugía, principalmente las frecuentes y
    potencialmente peligrosas para los ancianos, como
    son el caso de las operaciones de fractura de
    caderas y prostatectomías.
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