MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO

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MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO

• MARLENE MARIA COLPAERT VIGIL
• LIC. EN ENFERMERIA.
• ENFERMERA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL
  H.N.S.E
• ESSALUD CUSCO.

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MANIPULACION MINIMA DEL RN. DEFINICION.

• CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE ESTABLECEN EN UN
  SERVICIO DE RECIEN NACIDOS, A EFECTO DE ATENDER A
  UN NEONATO EN CONDICIONES ADECUADAS SIN AGREDIRLO
  Y EVITANDO COMPLICACIONES ESPERADAS O QUE
  PUDIERAN SER SOBREAGREGADAS.

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MANIPULACION MINIMA DEL R.N.
ASFIXIA NEONATAL AUMENTO DE LA PRESION VENOSA
CENTRAL
MATRIZ GERMINAL INMADURA DEL RNPT

• HEMORRA-
• GIA
• INTRAVEN-
• TRICULAR

AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL POSTNATAL
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MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO.
PUNCION VENOSA
PUNCION ARTERIAL
AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL
ESTIMULO TACTIL
PUNCION DE TALON
ESTIMULO AUDITIVO
ESTIMULO LUMINOSO
CAMBIOS DE TEMPERATURA
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MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO.
FLUIDOS O MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS MUY
RAPIDO POR VEV
EXTRACCIONES SANGUINEAS MUY RAPIDAS
AUMENTO DE LA PVC Y VOLEMIA
FLEXION DE LA CABEZA DEL R.N.
COMPRESION ABDOMINAL
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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

• GRASA SUBCUTANEA DISMINUIDA CAPACIDAD DISMINUIDA
  DE CONTROL DE TEMPERATURA.
• MAYOR AREA DE SUPERFICIE CORPORAL AUMENTO DE
  PERDIDAS INSENSIBLES.
• TERMOGENESIS DISMINUIDA.

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

• LABILIDAD PARA OSCILACIONES DE PRESION ARTERIAL.
• INMADUREZ DE LA MATRIZ GERMINAL, POR TANTO MAYOR
  LABILIDAD A VARIACIONES DE PRESION ARTERIAL.
• MAYOR RIESGO PARA HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y
  ACIDOSIS.

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

• INMUNIDAD DISMINUIDA
• PIEL DELGADA Y FRAGIL.
• SISTEMA HUMORAL DE DEFENSA INMADURO.
• SISTEMAS DE CONTROL METABOLICO INMADUROS.
• INMADUREZ RENAL.

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

• SISTEMA RESPIRATORIO INMADURO HIPOXIA.
• SISTEMA CARDIOVASCULAR INMADURO MAYOR LABILIDAD
  A VARIACIONES DE VOLUMEN INTRAVASCULAR Y
  CONSECUENTE-MENTE DE PRESION VENOSA CENTRAL.
• MAYOR MORTALIDAD HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.

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(No Transcript)
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OBJETIVOS.

• VA DIRIGIDO EN ESPECIAL AL MANEJO DEL RNPT lt 1000
  Gr. INCLUYENDOSE TAMBIEN A LOS RNPT lt 1500 Gr.).
• EVITAR TODAS LAS CONDICIONES QUE SE CONFABULAN
  COMO RIESGO PARA EL RNPT.
• CONTAR CON EL PERSONAL MAS EXPERIMENTADO AL LADO
  DEL RNPT.

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OBJETIVOS.

• EL PERSONAL MEJOR CAPACITADO INCLUYE AL MEDICO,
  ENFERMERA, TECNICOS Y AUXILIARES.
• EL OBJETIVO FUNDAMENTAL ES EVITAR LA HEMORRAGIA
  INTRAVENTRICULAR, PERO ADEMAS SE DEBE CONSIDERAR
  LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

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OBJETIVOS

• ESTE PROGRAMA TIENE UNA DURACION A LO LARGO DE
  LOS 7 PRIMEROS DIAS DE VIDA, TIEMPO EN EL CUAL ES
  MAS FRECUENTE QUE OCURRA LA HEMORRAGIA
  INTRAVENTRICULAR.
• AL FINAL DE ESTE PERIODO EL EQUIPO TIENE LA
  RESPONSABILIDAD DE REEVALUAR LA ESTRATEGIA DE
  ACUERDO A LAS NECESIDADES Y EPIDEMIOLOGIA DE LA
  UNIDAD.
• SE DEBE CONTAR CON PERSONAL EXPERIMENTADO PARA EL
  MANEJO Y RESPONSABILIDAD DE ESTE PROGRAMA.

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OBJETIVOS

• EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEBE SER EL MONITOR EN
  EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA, SIN EXCLUIR LAS
  RESPONSABILIDADES A LOS DEMAS MIEMBROS DEL
  EQUIPO.
• SU APLICACION SE PUEDE DAR TANTO EN LAS UCIN COMO
  EN EL AREA DE CUIDADOS MINIMOS O INTERMEDIOS.

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OBJETIVOS

• SE DEBE TOMAR EN CUENTA EL CUMPLIMIENTO DE LAS
  MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD LAVADO RIGUROSO DE MANOS
  ANTES Y DESPUES DE MANIPULAR AL RN. (SE
  RECOMIENDA EL USO DE GUANTES ESTERILES).
• RESTRICCION DE VISITAS A LOS RECIEN NACIDOS
  INCLUIDOS
• SE DEBE CONTAR CON EL APOYO DE PROTOCOLOS, NORMAS
  Y PROCEDIMIENTOS.

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MANIPULACION MINIMA DEL RN. CUIDADOS GENERALES

• EL RN. DEBE ESTAR AISLADO EN SERVOCUNA O
  INCUBADORA DE DOBLE PARED .
• EL CONTROL DE FUNCIONES VITALES Y EXAMENES O
  TOMAS DE MUESTRAS SE REALIZARAN CADA 3 HORAS.
• EN OTROS MOMENTOS LAS Fs.Vs. SE REGISTRARAN A
  TRAVES DE UN MONITOREO QUE INCLUYA Temperatura,
  F.C., F.R., Sat. O2, Presión Arterial, etc.

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MANIPULACION MINIMA DEL RN. CUIDADOS GENERALES

• MANTENER TEMPERATURA CUTANEA ENTRE 36.0 Y 36.5C
  (disminuye el consumo de O2, ahorra energía,
  reduce las necesidades de líquidos).
• EN lt 780 gr. AGREGAR HUMEDAD.
• USO DE COBERTORES PLASTICOS.

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CUIDADOS GENERALES

• LA MAYOR PARTE DE PROCEDIMIENTOS DEBEN REALIZARSE
  DENTRO DE LA INCUBADORA, EXCEPTO A OTROS COMO
  COLOCACION DE TET Y REANIMACION.
• SUJETAR SUAVEMENTE LAS MANOS (ACCIDENTAL RETIRO
  DE CATETERES)
• EVITAR PERDIDAS DE TEMPERATURA.
• NO TOCAR AL RN. CON LAS MANOS O CON INSTRUMENTOS
  FRIOS (CALENTARLOS PREVIAMENTE).

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CUIDADOS GENERALES

• LA HIGIENE DEL RN DEBE REALIZARSE DENTRO DE LA
  INCUBADORA Y PERMITIR SOLO LA LIMPIEZA DE OJOS,
  DETRAS DE LAS OREJAS, PLIEGUES, INGLES, CORDON,.
  USAR PAÑOS TIBIOS,Y REALIZARLO ENTRE DOS
  PERSONAS.
• EL PESO DEBE CONTROLARSE DIARIAMENTE (INCUBADORA
  CON BALANZA, O EN BALANZA PORTATIL CUBIERTA CON
  PAÑAL CALENTADO CON CALOR RADIANTE.

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CUIDADOS GENERALES

• EL CAMBIO DE PAÑALES, DEBE REALIZARSE CON ESTOS
  PREVIAMENTE CALENTADOS.
• NO PRODUCIR FENOMENOS DE VALSALVA EN TODOS LOS
  PROCEDIMIENTOS.
• CAMBIO DE POSICION CADA 3 HORAS.
• LA LIMPIEZA DE LA INCUBADORA, CASCO CEFALICO,
  COBERTORES POR LO MENOS 1 VEZ/DIA Y CADA VEZ QUE
  SEA NECESARIO.

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CUIDADOS GENERALES

• TODO PROCEDIMIENTO NO DEBE EXCEDER DE 10 A 15
  MINUTOS. RECONOCER IMPOSIBILIDAD Y CEDER A OTRA
  PERSONA.
• EVITAR RUIDOS EN EL SALON DE UCIN, PORQUE PUEDE
  CAUSAR DAÑO EN LAS ESTRUCTURAS AUDITIVAS Y
  REACCIONES FISIOLOGICAS, CONDUCTUALES ADVERSAS
  COMO HIPOXIA, HIPERTENSION INTRACRANEAL,
  HIPERTENSION ARTERIAL, APNEA Y BRADICARDIA,
  ADEMAS DE DOLOR.

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CUIDADOS GENERALES

• LUZ TENUE EN EL AMBIENTE, EVITAR ESTIMULOS
  LUMINOSOS, PUEDE CAUSAR ALTERACIONES ENDOCRINAS,
  VARIACIONES EN LOS RITMOS BIOLOGICOS Y PRIVACION
  DEL SUEÑO DURANTE LA ESTANCIA EN LA UCI.

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CUIDADOS GENERALES

• LA POSICION ADECUADA Y UNA MANIPULACION CORRECTA
  INFLUYEN EN NUMEROSOS PARAMETROS FISIOLOGICOS Y
  NEUROCONDUCTUALES EN EL PREMATURO. LA ORIENTACION
  EN LA LINEA MEDIA, LA ACTIVIDAD DE LLEVARSE LA
  MANO A LA BOCA Y EL GRADO NECESARIO DE FLEXION
  FAVORECEN LA AUTOTRANQUILIZACION, AUTOREGULACION
  AL DESARROLLO NEUROCONDUCTUAL.

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CUIDADOS GENERALES

• SE DEBE AGRUPAR PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES,
  OBSERVAR LOS SIGNOS DE ESTRES, ENTRE ESTOS SE
  PUEDE MENCIONAR CAMBIO DE COLOR, CAMBIO DE LA
  FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO, FRECUENCIA
  CARDIACA, EXTENSION O HIPOTONIA DE LAS
  EXTREMIDADES, BOCA ABIERTA, HIPO, BOSTEZOS,
  APARTAR LA MIRADA, RETORCERSE, LLANTO SIN
  CONSUELO, MANOS ABIERTAS QUE CUBREN LA CARA CON
  LAS PALMAS HACIA AFUERA.

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(No Transcript)
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CUIDADOS GENERALES

• EL R.N. NO PUEDE EXPRESAR VERBALMENTE QUE SIENTE
  DOLOR, ESTO PODEMOS MEDIRLO VALORANDO CAMBIOS EN
  EL COMPORTAMIENTO (EXPRESION FACIAL CERRAR LOS
  OJOS Y CONTRACCION DE LA ZONA NASO-LABIAL,
  MOVIMIENTOS DEL CUERPO, LLANTO) Y/O MEDIDAS
  FISIOLOGICAS (F.C., F.R., Sa.O2),
• EN EL PREMATURO EXISTE UN MENOR UMBRAL DEL DOLOR
  A MENOR EDAD GESTACIONAL.

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CUIDADOS GENERALES

• EL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO REGULA LA
  RESPUESTA AL DOLOR Y SU DISMINUCION, SIENDO
  TERAPIAS COMPLEMENTARIAS, PODRIAMOS MENCIONAR
  EVITAR RUIDOS, DISMINUIR LA LUZ, DISMINUIR LA
  MANIPULACION TERAPEUTICA O DIAGNOSTICA, CONTACTO
  SUAVE (CARICIAS, MASAJES), METODO CANGURO,
  MUSICOTERAPIA, SUCROSA/GLUCOSA DEL 25 AL 30, 0.5
  A 1 ML, 2 MINUTOS ANTES DE CADA PROCEDIMIENTO.

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(No Transcript)
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Es preciso aprender a reconocer el lenguaje no
verbal del R.N. prematuro
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CUIDADOS GENERALES

• EXTRACCION DE MUESTRAS LENTAMENTE Y EN HORAS DE
  CONTACTO.
• NO PURGAR NI INYECTAR RAPIDAMENTE EN LINEAS EV O
  CENTRALES QUE CONTIENEN AMINAS PRESORAS.
• EVITAR LA ADMINISTRACION DE BICARBONATO O CALCIO
  EN BOLOS (EXCEPCIONAL EN 1 A 2 HORAS).
• PARA EVITAR VENO O ARTERIOPUNCIONES SE DEBERAN
  COLOCAR CATETERES ARTERIAL Y VENOSO (CENTRAL O
  PERIFERICO, O CENTRAL EPICUTANEO).

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CUIDADOS GENERALES

• LOS ANALISIS DE SANGRE SOLICITADOS DEBEN SER
  RIGUROSAMENTE NECESARIOS (EVITAMOS
  TRANSFUSIONES).
• BALANCE HIDRICO DIURESIS, PESO, DENSIDAD
  URINARIA, DOSAJE ELECTROLITICO CADA 12 HORAS.
• RX EL PERSONAL DEL SERVICIO DEBE MANIPULAR AL
  RN, NO OTROS (TECNOLOGO) ASEGURANDO BUENA TOMA DE
  PLACA.

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CUIDADOS DE PIEL

• EVITAR USO DE ESPARADRAPO (TEGADERM).
• ELECTRODOS DE MONITORES SE RECICLARAN CUANDO
  ESTOS SE DESPEGUEN ESPONTANEAMENTE.
• SENSORES DEBEN SER ROTADOS DE LUGAR CADA 8 HORAS
  PARA EVITAR DAÑO CUTANEO.Y CAMBIARLOS CADA 48 H.
  PARA EVITAR CRECIMIENTO FUNGICO O BACTERIANO.
• LOS METODOS TRANSCUTANEOS DE MONITORIZACION SON
  ACONSEJABLES.

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CUIDADOS DE PIEL

• UTILIZAR LUBRICANTES DE PIEL PARA EVITAR RESECADO
  Y AGRIETAMIENTO DE LA PIEL (HUMECTANTES).
• CAMBIO DE POSICION CADA 3 HORAS.
• USO DE COLCHON DE AGUA.
• EXCORIACIONES LIMPIEZA Y TTO. AGRESIVO CON ATB.
  TOPICOS.
• USAR TINTURA DE BENJUI PARA FIJACIONES, EVITANDO
  DE ESTA MANERA LACERACIONES DE PIEL.

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• VENTILACION MECANICA PARAMETROS MINIMOS,
  CONTROLES DE GASES SANGUINEOS Y RX. DE TORAX.
• ASPIRACION DE SECRECIONES (MOVILIZACION DE
  SECRECIONES EN VIAS RESP., RETENCION DE CO2,
  RONCANTES PULMONARES).
• ASPIRACION DE SECRECIONES ELEVAR FIO2 10,
  INTRODUCIR SONDA POR TET SOLO 1 CM. MAS ALLA DE
  LA PUNTA. NO USAR SUERO FISIOLOGICO, SALVO
  SECRECIONES DENSAS.

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• EVITAR ASPIRACION DE BOCA, NARIZ O FARINGE SI
  TIENE TET.
• CUIDADO RIGUROSO DE TET (RX, MOVILIZACION ENTRE 2
  PERSONAS).
• APNEAS TIRA DE GASA EN PIES (NO ELEVAR CAMA NI
  MOVILIZAR BRUSCAMENTE AL RN).
• EVITAR EL ABUSO DEL OXIGENO.

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• EVITAR FLEXION EXAGERADA DE RN EN LOS
  PROCEDIMIENTOS (PUNCION LUMBAR).
• MANEJO DE LIQUIDOS ADECUADO PARA EVITAR
  HIPERVOLEMIA.
• MANTENER GLICEMIA ENTRE 50 Y 120 mg/dl, CON
  MONITORIZACION.

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• USO DE BOMBAS DE INFUSION Y JERINGAS INFUSORAS
  PARA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS.
• EL CAMBIO DE PAÑALES DEBERIA SER REALIZADO POR LA
  ENFERMERA.
• NO SE DEBE PERMITIR UÑAS CRECIDAS Y/O CON
  ESMALTES, AROS, RELOJES, PULSERAS EN EL PERSONAL
  QUE ATIENDE AL RECIEN NACIDO.

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COMO DECIA EL PRINCIPITO LO ESENCIAL ES
INVISIBLE A LOS OJOS LO QUE NO VEMOS LO QUE NO
MIRAMOS LO QUE NO SABEMOS QUE SUCEDE A LO LARGO
DE TANTOS DIAS DE CUIDADO INTENSIVO.
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Gracias !!!!!!!