POR QU HOY LA BIOTICA

1
Fundamentación de la Bioética
Paquete de Bioética UCSM
2
DESDE UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA

• La MEDICINA es anterior a la ciencia y a la
  investigación científica.
• La MEDICINA, a pesar de los progresos científicos
  y tecnológicos se sigue ejerciendo en un
  escenario de incertidumbres. Su desarrollo está
  directamente vinculado al Desarrollo Armónico de
  sus tres fundamentos (Ciencia, Arte Clínico y
  Ética).

3
BASES FILOSÓFICAS DE LA PROFESIÓN MÉDICA.
E P I S T E M O L O G Í A
G N O S E O L O G Í A
A X I O L O G Í A
D E O N T O L O G Í A
4

• Fundamentos Bioéticos.
• Respeto a la dignidad de la persona humana
• Promocion de la calidad de vida
• Valoracion del ser humano
• Benevolencia medica
• Justicia
• Solidaridad para todos

5
CONTENIDO DE LA MORALIDAD

• NORMAS PRINCIPALES
• NO MATAR
• NO CAUSAR DOLOR
• NO CAUSAR INCAPACIDAD
• NO PRIVAR DE LIBERTAD
• NO PRIVAR DE PLACER

6
CONTENIDO DE LA MORALIDAD

• NORMAS ADICIONALES
• NO ENGAÑAR
• MANTEN TUS PROMESAS
• NO TRAMPEAR
• OBEDECER LA LEY
• CUMPLIR LAS OBLIGACIONES

7
LOS VALORES

• Los valores constituyen todo objeto de
  preferencia o de elección (Castillo V., A. ,
  1986)
• El perfil de una persona o de una sociedad es el
  de sus valores (Cortina A. 1988)

8
Los Valores (ética cívica)

• La libertad
• La igualdad
• La solidaridad
• El respeto activo
• El dialogo

9
Las éticas del siglo XX

• Wittgenstein la sublimación de la ética y el
  fracaso de la filosofía moral
• El relativismo emotivista (Ayer) que afirma que
  los enunciados morales no son sino seudo
  enunciados que expresan emociones subjetivas o
  sentimientos.
• El prescriptivismo (Hare) algunos términos del
  ámbito moral tienen validez universal
• La justicia como imparcialidad (John Rawls)
  responde al as preguntas de porqué y cómo lo
  moral, el bien y la obligación desde propuestas
  neocontractualistas

10
Las éticas del siglo XX (2)

• La ética del discurso (Jürgen Habermas y K. O.
  Apel) que pone énfasis en indagar la corrección
  moral de las normas y se pregunta sobre si esta o
  aquella norma sería aceptable para todos los
  afectados por ella, colocados en una situación
  ideal para hablar.
• El neoaristotelismo o un intento de respuesta
  desde la tradición y la historia (A. MacIntyre)
• La alteridad ante el otro intersubjetividad y
  compasión (E. Lévinas)
• Propuesta de articulación de todos los enfoques
  (P. Ricoeur)

11
EPISTEME EN EL SENTIDO TRADICIONAL
En Grecia los términos conocimiento y
ciencia eran equivalentes y se expresaban
mediante una sola palabra
?p?stµ?
12
CÓMO SE FORMAN LOS VALORES?
EMOCIONES.

REFLEXIONES.
UN SUJETO
OTROS SUJETOS
D I Á L O G O
CONSTRUCCIÓN DE VALORES PERSONALES.
13
VALORES SOCIALES
CONCIENCIA SOCIAL
FORMAS DE PRODUCCIÓN, REPRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
DE LOS BIENES MATERIALES Y ESPIRITUALES
14
NORMAS MORALES
FUNDAMENTO LEGÍTIMO
VALOR
NORMA MORAL
NOR MAS MORA- LES
SURGEN EN LA CONCIENCIA SOCIAL
RESULTAN DE LA RELACIÓN VALO- RATIVA DEL HOMBRE
CON LA REALIDAD
MORA- LIDAD
NO ES UN MECANISMO RESTRICTIVO DE LA
CONDUCTA HUMANA
SI ES UN INSTRUMENTO QUE ORIENTA LA CA- PACIDAD
CREADORA DEL HOMBRE A TRAVÉS DE SUS VALORES,
ESPECIALMENTE LOS SUPERIORES
15
Principios cardinales de la Ética Médica
Hipocrática(Desde el siglo VI a. C. hasta 1ª
mitad siglo XIX)

• NO DAÑAR.

HACER EL BIEN.
16
Por qué duró tanto tiempo?..........

• Porque el paradigma de la medicina evolucionó
  desde el holismo (hasta el siglo xv) hacia el
  biologismo (a partir del siglo xv hasta mediados
  del XIX).

Porque la relación era sólo entre dos personas
el médico y el paciente.
Porque la profesión se ejercía desde el saber y
el poder. (paternalismo o autoritarismo).
17
Y qué ocurrió a partir de la segunda mitad del
siglo XIX?

• Se inició un intento de cambio de paradigma
  enfoque social vs. enfoque biológico.
• Surgen nuevas profesiones sanitarias enfermería,
  odontología.

18
El siglo xx trajo logros y serias pérdidas ...

• Se incorporan al equipo de salud otras
  profesiones no sanitarias.
• Surgen serios problemas con la investigación en
  sujetos humanos (el fascismo. ii guerra mundial.
  Código de Nuremberg).

19
Declaración de derechos humanos, declarados o
reales?

• Y también
• Empleo
• Calzado
• Vestido
• Deporte
• Cultura
• Recreación
• Creencias religiosas

20
La segunda mitad del siglo xx aportó una nueva
realidad

• La guerra de Vietnam y su repercusión social
  dentro de los propios E.U.A.
• Las luchas sociales contra la segregación racial
  y étnica.
• El neoliberalismo con sus grandes inequidades
  sociales.
• El derrumbe del socialismo en europa del este.

21
Diferencias entre países y dentro de los países

• En los países del primer mundo 37 millones de
  personas están desempleadas, más de 100 millones
  no tienen vivienda y 200 millones no alcanzan
  siquiera 60 años.
• La diferencia de esperanza de vida entre el
  primer país del mundo en nivel económico (Japón)
  y el último (Uganda) es de 39 años.
• El 8 de la población acumula el 33 del exceso
  de mortalidad de España.

22
En el país "más democrático" del mundo

• El 17 de la población vive por debajo del índice
  de pobreza.
• El analfabetismo funcional alcanza al 20 de la
  población.

23
Y qué ocurrió en el sector salud?........

• Invasión tecnológica.
• Alejamiento de los profesionales de las personas
  que atienden.
• Incremento de las inequidades.

24
Justicia sanitaria

• Accesibilidad a los servicios sanitarios.
• P E R O
• La tecnología es más sofisticada de lo que era
  antes, y también más cara.
• Quién debe tener un tratamiento cuando los
  recursos limitados indican que no todo el mundo
  puede?.

25
Las personas son iguales y distintas.

• IGUALDAD DE DERECHOS.
• IGUALDAD DE OPORTUNIDADES.
• RESPETO A LA INDIVIDUALIDAD.

26
Ética Médica - Bioética.

• La profesión médica ya no puede confiar por
  entero en su propia conciencia, porque las
  cuestiones a las que sus miembros deben responder
  no están ahora relacionadas simplemente por la
  clásica relación médico-paciente.
• Potter lanza su idea de que la Bioética sirva de
  puente entre los nuevos problemas planteados a la
  biomedicina y el êthos social.

27
BIOÉTICA
Ciencia de la supervivencia examen y
redimensionamiento ético de las relaciones
humanas (interpersonales y sociales)
Fundada por van rensselaer potter (oncólogo,
prof. univ. wisconsin, 1971)
OBJETO DE ESTUDIO
La conducta humana en el campo de las ciencias
biológicas y la atención de salud vista a la luz
de los valores morales.
CONTENIDO
Hechos clínicos valores en el caso de la salud
humana
DIRECCIONES DE DESARROLLO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA (Filosófica y ética
que establece las bases generales que orientan el
desarrollo de la reflexión bioética
en determinada sociedad o cultura)
AMPLIACIÓN DE SU OBJETO DE ESTUDIO (Extensión a
problemas sociales vinculados a la salud,
ambientales y relacionados con los animales y
sujetos de experimentación)
28
LA VERDAD AL ESTILO ANGLO-SAJÓN?..........

• Significa que olvidemos las características
  culturales de nuestro pueblo?...

Hay que decir la verdad pero hay que
dosificarla, de acuerdo con lo que el paciente
evidencia que quiere saber cuánto, cuándo y cómo.
29
No vale la pena, en primer lugar, ponerse en
lugar del otro?........

• Si los enfermos fuéramos nosotros, no nos
  interesaría, primero que todo, saber qué está
  sucediendo con nosotros, con nuestra salud, con
  nuestra vida?......
• Quiénes tienen derecho a usurpar nuestro
  propio derecho a saber sobre lo que más nos
  importa en un momento determinado de nuestras
  vidas?.....

30
Libertad de elección de los profesionales de salud

• Los profesionales sanitarios no estamos obligados
  a acatar las decisiones de los pacientes si ellas
  violan nuestros principios éticos sociales o
  personales, o las normas deontológicas de nuestra
  profesión.

31
Investigación médica

• En todos los casos es preciso que el fin esté
  justificado, científica y moralmente (aliviar el
  sufrimiento humano, propiciar la curación de la
  enfermedad o el remedio de disfunciones vitales).
• Los medios deben ser éticamente aceptables.
• Resulta obligado medir consecuencias.

32
Dilemas éticos

• Hasta qué punto es adecuado intervenir para
  erradicar un gen nocivo o reemplazarlo por otro
  benigno?....
• Es admisible realizar cualquier acto para
  mantener a una persona viva, aunque la calidad de
  su vida sea muy pobre y lo más probable sea que
  no mejore? ....
• Puede ser defendida, desde el ámbito moral, la
  distinción entre matar y dejar morir ?
• Todo lo legal es moral?...... Es moral el
  aborto?..... Es moral la libertad que no
  reconoce límites en las afectaciones a
  terceros?....

33
Decisiones morales

• Los miembros de la profesión médica no pueden ya
  tomar por sí mismos las decisiones morales.
• La lucha de contrarios se establece entre
• Intereses de pacientes individuales
• Compromiso con la sociedad
• Compromiso con las generaciones no nacidas
  todavía
• Intereses propios

34
Entonces, podemos explicarnos por qué la
bioética hoy? ...

• La salud, un problema social.
• La medicina, ciencia sociobiológica.
• Derecho de acceso a la salud.
• Las personas tienen dignidad. nadie puede
  "imponerles" nada.
• En las investigaciones con sujetos humanos, no
  hay "material".
• La atención de salud no es sólo problema de los
  médicos.

35
Desafíos del tercer milenio

• Los problemas que interesan al primer mundo no
  dejan de interesar al tercer mundo protagonistas
  o víctimas.
• Mundo unipolar libertad sólo para unos aumento
  de inequidades.
• Crisis de valores morales.
• Peligros de guerra, hambre, sida, manipulación
  genética.

36
Cuba no está ajena totalmente

• Afectaciones morales como consecuencia de la
  crisis económica de los años 90s.
  (Desvalorización del valor "trabajo",
  manifestaciones de corrupción, delitos contra la
  economía, manifestaciones de egoísmo, falta de
  solidaridad)
• Contaminaciones en el sector salud (ventas de
  turnos, de medicamentos, cobro por servicios).

37
Algún país desarrolla la bioética como cuba ?

• Porque respeta la dignidad del ser humano?.
• Porque lucha incansablemente por la equidad y la
  solidaridad?.
• Porque se enfrenta sin miedo a las
  manifestaciones de corrupción y al delito?.
• Porque garantiza el derecho de participación de
  todos sus ciudadanos en los asuntos que les
  conciernen y en los que están directamente
  involucrados?.

38
Algunas reflexiones

• Los Códigos Éticos no bastan para regular la
  conducta moral de los profesionales.
• Todas las personas que intervienen en el proceso
  salud-enfermedad tienen sus propios valores.
• El hombre es un ser irrepetible.
• Es imprescindible desarrollar virtudes éticas o
  del carácter, enseñar a respetar los principios,
  evaluar los medios que se utilizan y medir las
  consecuencias morales de los actos profesionales.
• Sin amor, no hay justicia ni calidad de los
  cuidados de salud que se prodigan.

39
Teóricos
Principalistas Beauchamp and Childress.
(BENEFICENCIA-NO MALEFICENCIA AUTONOMÍA Y
JUSTICIA). Casuísticos Jonsen, Tolmin,
Siegler, Winslade. Ética de las virtudes o
narrativa europeos y latinoamericanos. Proceso
de toma de decisiones conflictivas Thomasma,
Pellegrino, Engelhardt, Hans-Martin
Sass. Sincréticos Hastings Center of
Philadelphia. Dilemáticos Erde, Brody. Juicios
éticos principalistas y casuísticos al mismo
tiempo Candee y Puka. Modelo racionalista Peter
Singer. Sistema de referencia, principios y
consecuencias morales Diego Gracia.