EL EJERCICIO EN EL DIABETICO TIPO 1

1
EL EJERCICIO EN EL DIABETICO TIPO 1

• Dra. Norma Cristina Fernández
• División Nutrición
• Hospital de ClínicasGral. José de San Martín

2

• ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS
• BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO
• EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
• RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• RECOMENDACIONES ESPECIALES

3
ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS

• COMIENZO BRUSCO
• ETIOLOGIA AUTOINMUNE
• DESDE LA INFANCIA A LA VEJEZ
• INSULINOPENICOS ABSOLUTOS
• TRATAMIENTO INSULINA EN VARIAS DOSIS
• DESCOMPENSACION METABOLICA MAS FRECUENTE
• VARIABILIDAD GLUCEMICA REQUIEREN MAS CONTROLES
  GLUCEMICOS DIARIOS
• PLAN ALIMENTARIO MAS PLANIFICADO
• MAYOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS
• COMPLICACIONES A LOS 10 AÑOS DE MAL CONTROL

4
Objetivos del tratamiento

• Hemoglobina glicosilada CERCANA a 7
• Glucemias pre-prandiales entre 80/120mg
• Glucemias post-prandiales ENTRE 140-160 mg
• Estabilidad glucémica
• Ausencia de hipoglucemias
• Control de peso
• Control de lípidos y tensión arterial
• Preservar el estado de nutrición y crecimiento
• Mantener equilibrio emocional
• Estimular la continuidad de una vida NORMAL
• DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY
  2008

5
FRECUENCIA DE CONTROLES GLUCEMICOS

• REQUIERE UN MINIMO DE 2 CONTROLES GLUCEMICOS AL
  DIA
• 4 CONTROLES DIARIOS SON LOS RECOMENDABLES
• 6 CONTROLES EN SITUACIONES ESPECIALES
• EL CONTROL PREVIO, DURANTE Y POST-EJERCICIO ES
  NECESARIO PARA CONOCER SU REACCION INDIVIDUAL
• DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY
  2008

6

• ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS
• BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIO
• EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
• RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• RECOMENDACIONES ESPECIALES

7
BENEFICIOS DEL EJERCICIO

• Favorece la pérdida de peso, debido al consumo de
  grasas por parte del músculo en actividad.
• Reduce la incidencia de enfermedades
  cardiovasculares.
• Provoca una reducción de la dosis de insulina,
  si la práctica deportiva es regular.
• Mejora el estado psíquico y la calidad de vida.

Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 6 Dezembro
2006
8

• ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS
• BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIO
• EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
• RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• RECOMENDACIONES ESPECIALES

9
Páncreas normal

• Glu. Por ejercicio no mas de 180mg

• Glucemias P.P. no mas de 150mg

Glucemias de ayunas y inter-prandiales entre
60-100mg
30-40 UNIDADES INSULINA/ DIA (0,5 -1 U/HORA)
10
Promedio de control según el tratamiento Glucemia promedio HbA1c promedio
Grupo de tratamiento intensivo del DCCT 155 mg/dl 7.1
Grupo de tratamiento convencional del DCCT 231 mg/dl 8.9
11
Ajustar aplicación de insulina,plan alimentario y
actividad física
Respetar las elecciones de vida del
paciente
12
Tratamiento insulínico convencional
Definición 2 dosis de insulina diarios

• Expectativa de vida menor a 10 años
• Mútiples complicaciones
• Incapacidad intelectual
• Ausencia de síntomas de hipoglucemia
• Limitación económica
• No disponer de equipo médico entrenado
• Decisión del paciente

Insulina corriente
Insulina NPH
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
13
Esquemas de tratamiento optimizado
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
Intensificado Una o dos dosis de NPH bolos
preprandiales con rápida o ultrarapida

• Esquema ejemplo
• 40 insulina NPH 2/3 con el desayuno 1/3 con
  la cena
• 60 insulina corriente o lispro o aspartica en
  bolos preprandiales
• En dosis fijas o variable según conteo de
  hidratos de carbono

14
Esquemas de tratamiento optimizado
Aspartica/lispro
Levemir
Glargina
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
Ejemplo. 50 de dosis basal con 1 dosis de
insulina Glargina o dos dosis de Levemir 50 de
dosis en bolos con insulina de acción ultrarápida
( Lispro o Aspartica)
15
Tratamiento intensificado con técnica de conteo
de hidratos de carbono

• Insulina basal en una, dos o tres dosis
• Insulinas de acción rápida o ultrarápida en BOLOS
  previos a las ingestas
• Conteo HC
• Evaluación previa de la cantidad de HC que posee
  la ingesta
• Aplicación de 1 unidad de insulina de acción
  corta por cada 10 grs de HC
• Comprobaciones reiteradas con automonitoreos
  post-prandiales a las 2hs y ajuste individual

16
CASO CLINICOHIPOGLUCEMIAS CON ACTIVIDAD
FISICAPERDIDA PAULATINA DE SIGNOS DE ALARMA

• JOVEN DE 21 AÑOS
• DBT TIPO 1 DESDE LOS 17 AÑOS
• ESTUDIANTE UNIVERSITARIO Y EMPLEO EN OFICINA
• BUEN CONTROL METABOLICO HcA1C 6,2
• TRATAMIENTO INTENSIFICADO CON CONTEO DE HC.
• ENTRENA EN EQUIPO DE BASKET 3 VECES POR SEMANA
• HIPOGLUCEMIAS DE AYUNAS FRECUENTES POST EJERCICIO
• HIPOGLUCEMIAS OCASIONALES 1 H POST CENA

17
CASO CLINICO
EJERCICIO AEROBICO3HS
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
OCASIONALMENTE HIPOGLUCEMIA 1 HORA POST-PRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN AYUNAS
18
CASO CLINICO QUÉ HACER DESDE EL PLAN
ALIMENTARIO
EJERCICIO
INCLUIR COLACION INTRA-EJERCICIO
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
AUMENTAR COLACION PRE- EJERCICIO
AGREGAR COLACION NOCTURNA
19
CASO CLINICO MODIFICAR ESQUEMA DE INSULINA?
EJERCICIO
INCLUIR COLACION INTRA-EJERCICIO
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
AUMENTAR COLACION PRE- EJERCICIO
AGREGAR COLACION NOCTURNA
DISMINUIR GLARGINA?
20
CASO CLINICO
EJERCICIO AEROBICO3HS
0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-
20-21-22-23-24HS
OCASIONALMENTE HIPOGLUCEMIA 1 HORA POST-PRANDIAL
CON VALORES MENORES A 70MG PRIMERO SE DEBE
CORREGIR CON UN HC SIMPLE
21
CASO CLINICO

• EL BUEN CONTROL METABOLICO AUMENTA EL RIESGO DE
  HIPOGLUCEMIAS
• SI , ESTAS SON FRECUENTES SE PIERDEN SINTOMAS DE
  ALARMA POR ADAPTACION NEUROENDOCRINA.
• MANTENER CONTROLES MAS ALTOS POR 2-3 SNAS ES LA
  UNICA FORMA DE RECUPERAR LOS SINTOMAS
• CON VALORES GLUCEMICOS lt70MG SE PIERDE LA
  DESCARGA DE GLUCAGON
• CON VALORES MENORES A 70 MG SE DEBE 1º INGERIR UN
  HC DE RAPIDA ABSORCION Y LUEGO ADELANTAR LA
  INGESTA DE HC COMPLEJO
• LAS RESERVAS DE GLUCOGENO TARDAN 24 HS O MAS EN
  REPONERSE TOTALMENTE SI EL EJERCICIO ES INTENSO.
  ESTO EXPLICA LA HIPOGLUCEMIAS DISTANTE DE LA
  ACTIVIDAD FISICA

22
Equilibrio durante la actividad física
23
APORTE DE GLUCOSA
MAS DE 30 GLUCOGENOLISIS

• LARGA DURACION (MAS DE 2 HS)
• HIPOGLUCEMIANTE (MARATON, CAMINATAS)

• MEDIANA DURACION( HASTA 90)
• HIPOGLUCEMIANTE (FUTBOL,BASKET,CICLISMO)

• BREVE (lt30) PERO INTENSO
• HIPERGLUCEMIANTE( ATLETISMO, PESAS, LUCHA)

1º 30 GLUCOGENO MUSCULAR
Effect of intermittent high-intensity compared
with continuous moderate exercise on glucose
production and utilization in individuals with
type 1 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab
292 2007.
24
SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA(Entre 60-70MG)
25
QUE HACER?

1. MEDIR LA GLUCEMIA
2. INGERIR 15 GRS DE HIDRATOS SIMPLES
3. ESPERAR 15 MINUTOS
4. VOLVER A MEDIRSE
5. SI SUPERA 70MG
6. INGERIR UN HIDRATO DE CARBONO COMPLEJO
7. VOLVER A REPETIR EL PROCESO

RECOMENDACIONES DE LA SAD
26
ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIOEVITAR
HIPOGLUCEMIAS

• MONITOREO PREVIO, DURANTE Y DESPUES DE LA
  ACTIVIDAD
• MAYOR CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO COMPLEJOS
  ANTES DE COMENZAR (15-20 GRS C/HORA)
• DISMINUCION O SUPRESION DEL BOLO DE INSULINA
  PRE-PRANDIAL
• NO INYECTARSE INSULINA EN BRAZOS NI MUSLOS
• CONOCER EL HORARIO DE PICO MAXIMO DE INSULINA
  SEGÚN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO
• DISMINUCION DE LA INSULINA BASAL
• REPERCUSION DEL EJERCICIO AL DIA SIGUIENTE
  (DEPLECCIÓN DE LAS RESERVAS DE GLUCOGENO)
• EVITAR FARMACOS QUE INTERFIERAN EN LOS
  SINTOMAS-ALCOHOL

Defining and Reporting Hypoglycemia in
DIABETES DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 5, MAY
2005
27
ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIOEVITAR
HIPERGLUCEMIAS

• FALTA DE INSULINA POR CALCULO INSUFICIENTE DE LA
  DOSIS O MAYOR INGESTA
• POR AUMENTO DE LAS HORMONAS DE CONTRAREGULACION
• EJERCICIO
• REACTIVA A HIPOGLUCEMIA
• POR INTERCURRENCIAS INFECCIOSAS( gt250MG)
• MEDIR CUERPOS CETONICOS. SI SON EVITAR
  ACTIVIDAD FISICA

Helping the athlete with type 1 diabetes IAN W
GALLEN- THE BRITISH JOURNAL OF DIABETES AND
VASCULAR DISEASE
28

• ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS
• BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO
• EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
• RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• RECOMENDACIONES ESPECIALES

29
EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

• RETINOPATIA
• PIE DIABETICO
• NEUROPATIA AUTONOMICA
• CARDIACA
• DIGESTIVA
• INADVERTENCIA DE HIPOGLUCEMIA
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

30

• ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS
• BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO
• EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
• RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• RECOMENDACIONES ESPECIALES

31
RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA

• En enfermedad cardiovascular (cardiopatia
  isquémica)
• Si hay neuropatía diabética
• Falta de adaptación de la TA y la frecuencia
  cardíaca
• Ausencia de dolor
• Inadvertencia de hipoglucemia
• Lesiones del pie
• Retinopatía diabética
• Nefropatía diabética
• Descontrol de la diabetes
• Hiperglucemia
• Hipoglucemia

EN DIABETES CON COMPLICACIONES
EN TODOS LOS DIABETICOS TIPO 1
32
EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

• RETINOPATIA
• EVITAR
• AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR
• MANIOBRA DE VALSALVA
• TRAUMATISMOS

33
EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

• DISAUTONOMIA CARDIACA
• EVITAR
• TEMPERATURAS EXTREMAS
• AUMENTO BRUSCO DE TA
• CAMBIOS POSTURALES
• QUE PROVOQUEN HIPOTENSION ORTOSTATICA

34
EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

• INADVERTENCIA DE HIPOGLUCEMIA
• EVITAR
• ESFUERZOS PROLONGADOS SIN INGESTA DE HC
• MEDIOS QUE MINIMIZEN SINTOMAS
• PRACTICA EN SOLEDAD
• SITUACIONES QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA

35
EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

• NEFROPATIA
• MENOR REQUERIMIENTO DE INSULINA
• MAYOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS
• OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS MAS FRECUENTE
• MAYOR DISBALANCE HIDRO-ELECTROLITICO

36
EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

• PIE
• EVITAR
• ALTO IMPACTO
• TEMPERATURAS EXTREMAS
• CAMINATAS PROLONGADAS
• MASCERACION DE LA PIEL

37

• ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS
• BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
• ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO
• EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES
• RECOMENDACIONES ESPECIALES

38
DEPORTES EXTREMOS EN DIABETICOS SIN COMPLICACIONES

• NO RECOMENDAR LOS QUE EXPONGAN LA VIDA DE OTROS
• HACERLOS EN COMPANIA, SUPERVISADOS
• ENTRENAMIENTO ADECUADO PREVIO
• CONOCER RIESGOS

A novel approach to counter an exercise-mediated
fall in glycemia in individuals with type 1
diabetes-DIABETES CARE, VOLUME 29, NUMBER 3,
MARCH 2006
39
(No Transcript)
40
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

• EL PACIENTE DIABETICO TIPO 1 DEBE PLANIFICAR EL
  EJERCICIO
• CONOCER EL MANEJO DE SU ESQUEMA INSULINICO
• SITUACIONES ESPECIALES LIGADAS A LA ACT. FISICA
• DONDE INYECTARSE ( VARIACIONES DE LA VELOCIDAD DE
  ABSORCION POR EL EJERCICIO
• INFLUENCIA DE LA TEMPERATURA AMBIENTE
• SABER MANEJAR HIPOGLUCEMIA,RECONOCER SUS
  SINTOMAS
• SABER MANEJAR SITUACIONES DE HIPERGLUCEMIA
• LLEVAR SIEMPRE CONSIGO DATOS PARA CONTACTAR
  EQUIPO MEDICO
• PORTAR ELEMENTOS
• DE APLICACIÓN DE INSULINA
• TESTEO DE GLUCEMIA
• HC PARA CORREGIRLA- GLUCAGON
• TESTEO DE CPOS. CETONICOS
• SI TIENE COMPLICACIONES, RESPETAR LOS LIMITES QUE
  ESTAS LE IMPONEN

41
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE PROFESORES
CONOCER LA FICHA MEDICA DEL PACIENTE CONOCER EL
ESQUEMA INSULINICO QUE USA (IDENTIFICAR
DIFERENTES TIPOS DE INSULINA QUE USA SU
ALUMNO) CONOCER LOS CUIDADOS BASICOS QUE LA
INSULINA REQUIERE SABER MONITOREAR LA
GLUCEMIA RECONOCER LAS SITUACIONES DE
HIPOGLUCEMIA Y GRADOS DE SEVERIDAD TRATAMIENTO DE
HIPOGLUCEMIA- COMO USAR GLUCAGON-CUANDO LLAMAR A
EMERGENCIA- TENER CONTACTOS A MANO SABER QUE
CONDUCTA SEGUIR EN LA SITUACION DE
HIPERGLUCEMIA CUANDO INTERRUMPIR LA ACTIVIDAD
42

• El logro de los objetivos requiere del enfoque
  multidisciplinario médico, nutricionista,
  psicólogo, entrenador físico
• La educación diabetológica es el componente
  fundamental que optimiza cualquier método de
  tratamiento que se use
• La actividad física debe estimularse siempre
  adaptando el tratamiento y el tipo de ejercicio
  según las complicaciones
• El paciente es el factor principal y no la
  herramienta que usemos para tratarlo

Helping the athlete with type 1 diabetes IAN W
GALLEN- THE BRITISH JOURNAL OF DIABETES AND
VASCULAR DISEASE
43
(No Transcript)