OBJETIVOS

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OBJETIVOS

• Objetivo general
• Actualización en enfermedad
• arterial periférica
• Objetivos específicos
• Adquirir el conocimiento para analizar el impacto
  de la enfermedad
• Adquirir las destrezas para evaluar objetivamente
  al paciente en su contexto médico
• Adquirir el criterio para el tratamiento local o
  especializado

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Enfermedad Arterial Periférica

• Dr. Gerardo Quirós Meza.
• Profesor Catedrático.

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Definición

• Enfermedad de las Arterias periféricas.
• Se excluyen las arterias coronarias.
• Producida por depósito de grasa en sus paredes
  aterosclerosis.
• Generando una estrechez u oclusión.
• Marcador de enfermedad sistémica.

4
(No Transcript)
5
Enfermedad Arterial Periférica
6
Enfermedad Vascular Periférica
AVC Isquémico
Isquemia Cerebral Transitoria
IAM

• Angina
• Estable
• Inestable

• Enfermedad Arterial Periferica
• Claudicación Intermitente
• Dolor de Reposo
• Gangrena
• Necrosis

Adapted from Drouet L. Cerebrovasc Dis
200213(suppl 1)16
7
Justificación

• CV la principal causa de muerte a nivel mundial y
  CR.
• Patología larvada.
• 65 otros territorios.
• 98 causado por aterotrombosis.
• Muertes CV vs. otras causas juntas.

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Epidemiología
Leading Causes Of Death, Worldwide ( of all
deaths)
0
5
10
15
20
25
30
Mortality ()
Ischemic heart disease, cerebrovascular disease,
inflammatory heart disease andhypertensive heart
disease Worldwide defined as Member States by
WHO Region (Africa, Americas,Eastern
Mediterranean, European, South-East Asia and
Western Pacific)
1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva, 2002
9
Causa de Muerte 2010-2011
Fuente INEC
10

• La prevalencia de EAP en CR similar a encontrada
  en países desarrollados.
• EAP indicativo de enfermedad arterial sistémica.

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Enfermedad Arterial PeriféricaClínica

• Isquemia aporte sanguíneo insuficiente para la
  extremidad u órgano.
• Síntomas depende del órgano o sistema afectado
• Claudicación intermitente
• Disminución de pulsos
• Frialdad
• Gangrena

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Síntomas

• 50 asintomáticos
• Claudicación Intermitente Dolor tipo calambre
  que aparece en un grupo muscular durante el
  ejercicio y que se alivia con el reposo (40)
• Perdida de vello en las piernas
• Impotencia
• Dormir sentado o con piernas colgando
• Severo si el dolor es durante el reposo

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Prevalencia Costa . Rica.

• -50 años 0.02
• 50-60 años 2.5
• 60 años 8.3
• Predominio hombres 55
• Edad promedio
• Mujeres 73 años (IC 95 71-74)
• Hombres 69 años (IC9568-71)

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Mortalidad

• Tasa de mortalidad 0.6 por 100mil hab
• Edad promedio de muerte 74 años
• Años de vida potencialmente perdidos 10 años
• Costo de atención 2672 millones de colones (3.5
  millones de Euros)

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Epidemiología

• Aumenta con la edad
• Principalmente gt 50 años
• Principal causa de discapacidad en gt 50 años y
  diabeticos
• USA 10 millones
• Hombres gtmujeres
• gt fumado

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Epidemiología

• 50 no tiene síntomas
• Otros no le dan importancia y creen que es parte
  del envejecimiento
• Tratamiento medico es la mejor alternativo, buen
  control de DM y HTA además de cesado de fumado

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Causas

• Arteriosclerosis Más importante
• DM
• HTA
• Dislipidemias
• Estilo de Vida
• Procesos inflamatorios Vasculitis en
  enfermedades autoinmunes
• Infección Salmonelosis
• Problemas Estructurales Malformaciones
  congenitas
• Trauma

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Factores de Riesgo

• Raza
• Blancos 4,4
• Negros 7,8
• Género
• ?gt?

19
Factores de Riesgo

• Edad
• Fumado
• gt relación que coronariopatía
• PAD 10 años antes
• Proporcional al de cigarrillos
• Riesgo relativo
• fumadores activos /exfumadores (al menos 5 años)

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Factores de Riesgo

• 5. DM
• Claudicación Intermitente 2X DM
• Hb A1c 1 26 PAD
• ABI cada 5 años

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Factores de Riesgo

• 6. HTA
• lt DM ó fumado
• 7. Dislipidemia
• Framingham colesterol gt 270 mg/dL
• 8. Marcadores Inflamatorios
• PCR asintomáticos

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Factores de Riesgo

• 9. Hipercoagulabilidad o hiperviscosidad
• 10. Hiperhomocisteinemia 30 de los jóvenes con
  PAD
• 11. IRC

23
(No Transcript)
24
Cuando Consultar?

• Cuando tenga sintomatología
• NO es una emergencia
• PERO no debe ignorarse

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Exámenes

• Cuando se tenga claudicación
• Medico debe hacer diagnostico diferencial basado
  en factores de riesgo
• Examen físico pulsos periféricos
• ABI
• US
• RMN
• Angiografía

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Cómo hacer el ABI?
ABI

• Medir la presión arterial sistólica con
  Doppler1,2
• Usar la más alta del tobillo y del brazo

Interpretación del ABI gt
0.90 Normal 0.41 0.90
Mild-to-moderate peripheral arterial disease
0.00 0.40 Severe peripheral arterial
disease
1. TASC Working Group. Int Angiol 2000 19
(suppl) 5-34. 2. Vascular Disease Foundation,
2003. Available athttp//www.vdf.org/ABI.htm. 3.
Hiatt WR. N Engl J Med 2001 344 1608-1621.
27
(No Transcript)
28
ABI y Mortalidad
29
Tratamiento

• Manejo médico
• Manejo Quirúrgico (pacientes isquemia critica)

30
Tratamiento

• Depende de la causa, la severidad y la condición
  de la personas
• No todos lo factores de riesgo pueden eliminarse
• La disminución de los factores de riesgo pueden
  detener la enfermedad e inclusive revertirla

31
Tratamiento

• Manejo en el hogar (auto cuidado)
• Dejar de fumar
• Ejercicio regular
• Dieta Saludable
• Peso Ideal
• Seguir las indicaciones del medico en sus
  tratamiento

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Prevención

• Mejor forma de tratar la Enfermedad Arterial
  periférica es la PREVENCIÓN (eliminar los
  factores de riesgo modificables)
• Dejar de fumar
• Ejercicio regular
• Dieta Saludable
• Peso Ideal
• Seguir las indicaciones del medico en sus
  tratamiento (dislipidemia, glicemia, presión
  arterial)

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Cómo Monitorear al paciente?
Factor de Riesgo Monitorización
Peso IMC
Diabetes Glicemia en ayunas y/o Hba1c
Hipertensión Presión arterial
Hypercholesterolemia Perfil de Lípidos
Microalbuminuria Albuminuria
Engrosamiento de la media e íntima carotídea US Doppler
ABI Bajo Realizar ABI
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Complicaciones

• Isquemia critica ulceras necrosis
• Gangrena---- Amputación
• IAM
• AVC

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Marcador Riesgo Cardiovascular
Increased risk of MI Increased risk of stroke
PAD Post-IAM Post- AVC 4 ?greater risk4(includes only fatal MI and other CHD death) 5-7 ? greater risk1(includes death) 2-3 ? greater risk2(includes anginaand sudden death) 2-3 ? greater risk3(includes TIA) 3- 4 ? greater risk2(includes TIA) 9 ? greater risk3
Over 10 years versus the general population
except for stroke following stroke which
measures subsequent risk per year Sudden death
defined as death documented within 1 hour and
attributed to coronary heart disease.
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994
89 1333-1435. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk
1994 1 333-339. 3. Wilterdink JI, Easton JD.
Arch Neurol 1992 49 857-863. 4. Criqui MH et
al. N Engl J Med 1992 326 381-386.
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Conclusiones

• Enfermedad larvada potencialmente mortal
• Marcador de enfermedad sistémica
• Responsable de un alto costo en salud
• Fácilmente detectable
• Fácil de cambiar su evolución ( estilos de vida)
• Se requieren estrategias, guías y políticas de
  salud