NUTRICION ENTERAL

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NUTRICION ENTERAL
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NUTRICION ENTERAL

• INDICACIONES
• Mal estado nutricio o desnutrición .
• Tracto gastrointestinal funcional.
• Imposible ingerir nutrimentos.
• CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción intestinal.

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SELECCIÓN DE LA FÓRMULA

• Función del tubo digestivo, edad y estado
  Clínico Aporte y Vía.
• VENTAJAS
• Composición definida de nutrimentos
• Esterilidad
• Facilidad de preparación
• Administración
• Almacenamiento

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• DESVENTAJAS
• Costo
• Trastornos de la flora bacteriana
• De la barrera intestinal
• Otros Diarrea (Fibra Probióticos)

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TIPOS DE FÓRMULAS

• DIETA POLIMÉRICA
• Proteínas de manera intacta
• Carbohidratos oligosacáridos
• Lípidos triglicéridos cadena larga
• Baja osmolaridad
• Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml

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• DIETA PEPTÍDICA
• Aporte nitrogenado oligopéptidos
• Carbohidratos hidrolizados de almidón de maíz
• Grasas vegetales
• Osmolaridad elevada

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• DIETA ELEMENTAL
• Proteínas en forma de aminoácidos
• Lípidos triglicéridos cadena media
• Carbohidratos Dextrinas más hidrolizadas

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DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEÍNICA

• ESTÁNDAR
• 1 Kcal / ml
• HIPERCALÓRICA
• 1.5-2 Kcal/ml
• HIPERCALÓRICA-HIPERPROTEÍNICA
• Contenido proteico 18 superior al calórico

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VÍAS DE ACCESO

• TRES MEDIOS
• Sonda nasogástrica
• ( Invasivo y práctico )
• Gastrotomía
• (Percutánea endoscópica,
• radiológica percutánea,
• quirúrgica abierta y
• laparoscópica)
• Yeyunostomía
• (Broncoaspiración)

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• INTRAGÁSTRICA
• 1ª Opción (nasogástrica)
• Bien tolerada
• No mayor a 4 semanas
• Reflejo de vómito intacto
• EEI competente

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• COMPLICACIONES
• Irritación en el trayecto
• Colocación en árbol traqueobronquial
• Broncoaspiraación
• Lesión traumática de fosas nasales, faringe o
  esófago

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ACCESO NASOENTERAL

• Nasoduodenal
• Nasoyeyunal
• Se emplea cuando no se puede alimentar por el
  estómago. Gran utilidad en enfermo crítico.
• Las más usadas tienen punta de tungsteno.
• INDICACIONES
• Gastroparesia
• Riesgo de aspiración

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• Otras
• Bengmark Flo-Care
• El paso por duodeno se logra solo el 30
  por eso es necesario instalar bajo visión
  endoscópica.

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TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN

• Estudios han demostrado que una alimentación
  enteral temprana, en las primeras 48 Hrs,
  disminuye complicaciones .
• El apoyo enteral temprano en postraumatizados
  reduce intolerancia gástrica y neumonía
  nosocomial en comparación con los que la
  recibieron 24 Hrs después.

Ann Surg 1992216172-183
Clin Nutr 200423(4)527-532
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• Una vez indicada se requiere admón. Gradual hasta
  lograr los requerimientos particulares.
• SE VALORA
• Vía de acceso
• Calibre de la sonda
• Volumen requerido
• Tolerancia grastrointestinal
• Situación clínica del enfermo

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• INFUSIÓN CONTINUA cuando se inicia apoyo
  enteral por sonda y perdura instalada 24 Hrs.
• INTERMITENTE individuos conscientes y que pueden
  permanecer en posición erguida 1 Hr o 2 luego de
  la dieta para minimizar aspiración.(Bolos
  200-400 ml/30-40 min c/3-4 Hrs)

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CONTROL

• CLÍNICO
• PARACLÍNICO
• Sobre las medidas antropométricas y bioquímicas
  para valorar el aporte.
• RETIRO DEL APOYO
• Cuando el paciente sea capaz de cubrir sus
  requerimientos vía oral o intolerancia a la
  parenteral.

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COMPLICACIONES

• Se presentan en el 10-15 de los pacientes.
• MECÁNICAS
• Vía acceso, tamaño, material y permananecia.
• Irritación
• Desplazamiento y obstrucción
• Obstrucción
• Perforaciones
• Fístulas
• Deglución completa

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• METABOLICAS
• Raras
• Deshidratación hipertónica
• Hipoglucemia
• Trastornos electrolíticos
• Hiperhidratación

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NUTRICION PARENTERAL
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FORMULA PARENTERAL

• Nutrición parenteral no periférica
• Nutrición parenteral total
• SE DIFERENCIAN EN
• Contenido de glucosa y aminoácidos
• Fuente calórica (glucosa vs lípidos)
• Frecuencia de administración de lípidos
• Horario de infusión
• Complicaciones potenciales

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NPP

• Evita complicaciones relacionadas con el acceso
  venoso central
• Su administración es más segura
• Indicada en compromiso de la función intestinal
  que requieren nutrición menos de 14 días
• ADMINISTRACIÓN
• Catéter intravenoso periférico calibre 18 o
  catéter central insertado periféricamente.

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• 1LT. DE SOLUCIÓN ESTÁNDAR CONTIENE
• 500 ml de sol. Glucosada al 20 y 500 de a.a. al
  10 mas electrolitos, vitaminas, minerales y
  oligoelementos.
• 1LT. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 20
• 20 g de glucosa por 100 ml por lo tanto aporta
  340 Kcal.

1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de
proteínas 1Lt de sol. Estándar proporciona 50 g
de proteínas equivalente a 8 g de Nitrógeno.
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• nitrógeno y calorías.
• Por lo que el esquema diario debe incluir
  500ml/día de emulsión lipídica 20.
• 2200Kcal y 150 g de proteínas al día.
• Es imposible formular la nutrición periférica
  para pacientes con restricción de líquidos
  enfermedad cardiaca o renal.

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COMPLICACIONES

• Mantenimiento adecuado del acceso venoso
  (flebitis)
• Traslado del catéter a otros sitios
• Infección en el 5 de los casos

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NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

• Pacientes que no pueden obtener nutrientes a
  través del tubo digestivo.
• Desnutrición severa preoperatoria.
• Tratamiento adecuado es 7-10 días y solo 2-3 en
  el posoperatorio.

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SOLUCIONES PARA NPT

• Generalmente contienen 3 a 1 componente proteico
  como a.a.(8.5 a 10 por volúmen 4 Kcal/g),
  glucosa (más 65, 3.4Kcal/g), aceite de soya o
  cártamo(20, 9Kcal/g)
• 1lt de solución NPT contiene 500 ml glucosa al
  50 y 500 con 8.5 a.a. Y proporciona 1000Kcal y
  6.8 de nitrógeno.

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ADMINISTRACIÓN NPT

• CVC.
• Subclavia es bien tolerado.
• Porcentaje de infección es bajo comparado con la
  vena femoral o yugular interna.
• Nutrición gradual 1000Kcal las primeras 24 Hrs y
  aumenta 500Kcal/día hasta alcanzar la meta.

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COMPLICACIONES

• TÉCNICAS
• Lesión que depende de la experiencia.
• Punción arterial.
• Neumotórax 15.
• Embolia gaseosa.
• INFECCIOSAS
• S. aureus y S. epidermidis.

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• METABOLICAS
• Síndrome de realimentación.
• Durante el ayuno la energía se obtiene de grasa,
  en NP es de la glucosa.

Aumentan fosforilados de la glucólisis
Hipofosfatemia Hipopotasemia Hipomagnesemia
Atrapan fosfato
Insuf. Respiratoria Y R.vol. Sistémico
Deficiencia ATP